薛俊杰

（河南大學(xué)，河南 開封 475001）

截至2016年，我國人口普及調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占我國總?cè)丝诘?6.69%。隨著人口老齡化的增長，老年病也給國家和社會帶來了巨大的負擔和經(jīng)濟壓力。衰老性肌萎縮是老年病中的常見疾病 ，老年人肌肉萎縮常常會導(dǎo)致跌倒、骨折、四肢無力等癥狀，甚至失去獨立性以及殘疾。因此，對衰老性肌肉萎縮的防治已經(jīng)成為老年病的研究熱點之一。

1 衰老性肌萎縮

衰老性肌萎縮是指人們隨著年齡的增長，身體的正常生理代謝逐漸變緩，各個器官的生理功能伴隨著年齡的增長而減退，同時骨骼肌質(zhì)量下降，力量也隨之減小的一種疾病。學(xué)者Rosenberg用希臘語“Sarcopenia”來描述衰老性肌萎縮，我國學(xué)者也稱之為“肌肉減少癥”或“老年骨骼肌減少癥”，部分學(xué)者也采用“Sarcopenia of aging”來表示衰老性肌萎縮。衰老性肌肉萎縮的發(fā)生機制不僅是因為年齡增大導(dǎo)致，還可能與人體蛋白質(zhì)攝入水平的變化、激素的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配的變化、免疫系統(tǒng)的變化等因素有關(guān)。

在臨床上，通常采用相對骨骼肌指數(shù)即RMSI來判定衰老性肌萎縮。骨骼肌衰老性肌萎縮的判斷標準是：女RSMI＜5.45kg/㎡，男 RSIMI＜7.26kg/㎡。衰老性肌萎縮隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高。人體40歲以后，骨骼肌的質(zhì)量便會以每年1%～2%的速度流失；60歲以后，老年人中衰老性肌萎縮的發(fā)生比率為15%。

2 抗阻訓(xùn)練與營養(yǎng)補充對衰老性肌肉萎縮的影響

目前，很多研究已表明，抗阻訓(xùn)練是最有助于肌肉生長的運動方式之一，在運動中通過對肌纖維的刺激，使其吸收更多的營養(yǎng)物質(zhì)并快速的增長。在抗阻訓(xùn)練促進肌肉生長的過程中，蛋白質(zhì)是利用率最高、補充含量最多的營養(yǎng)物質(zhì)，但是，其他營養(yǎng)物質(zhì)，如礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分也扮演著重要的角色。

2.1 抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)補充對衰老性肌肉萎縮的作用

抗阻訓(xùn)練主要有等張練習(xí)、等長練習(xí)、等速練習(xí)3種運動方式，每種運動運用的物理原理和刺激肌肉的方向都不一樣，但是，根據(jù)中老年人的身體特征，在進行抗阻訓(xùn)練的時候，首要推選的是等速練習(xí)。因為在訓(xùn)練之前，可以由專門的等速運動儀等儀器預(yù)先設(shè)定好以便穩(wěn)定地控制好速度，使老年人的肌肉刺激達到一個適宜狀態(tài)并且能保證其安全性。等速運動不僅可以提高肌肉力量，而且可以治療和預(yù)防肌肉萎縮，在保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具備改善和擴大關(guān)節(jié)活動范圍的治療作用，比較適宜老年人。

有專家研究發(fā)現(xiàn)，除了最基本的鍛煉外，補充足夠的蛋白質(zhì)含量更有助于維持身體的肌肉量和肌肉活力，延遲肌肉衰老。從營養(yǎng)學(xué)方向研究得出：正常成年人每日需從食物攝取30～50g的食物蛋白質(zhì)，可以補足體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，維持氮的總平衡。尤其老年人，對于蛋白質(zhì)的吸收能力較弱，而且又是在進行抗阻訓(xùn)練之后補充的，所以補充含量要增多。但是，過量的蛋白質(zhì)補充會增加身體的代謝率，增加水的需要量，容易導(dǎo)致機體缺水。而且蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物氨是一種有毒的物質(zhì)，由肝臟將氨轉(zhuǎn)變成尿素，通過血液運輸?shù)侥I臟，隨尿液排出。所以，過多的攝入蛋白質(zhì)則會增加腎、肝的負擔，對老年人是不利的。

美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合的蛋白質(zhì)粉中主要含有大豆蛋白、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并且著重強化了各種氨基酸和礦物質(zhì)之間的科學(xué)配比結(jié)合，它不僅具有人體必需的8種氨基酸，同時還含有鐵、鈣、硒和鋅等礦物質(zhì)，有利于人體消化吸收，是老年人比較理想的蛋白質(zhì)補充物。

老年人肌肉蛋白質(zhì)代謝的負氮平衡狀態(tài)是導(dǎo)致肌肉萎縮的直接原因。蛋白質(zhì)營養(yǎng)補充和/或抗阻訓(xùn)練對肌肉萎縮的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合干預(yù)對老年人的衰老性肌肉萎縮有明顯的改善效果[7]，不過一定要補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 。

老年人常用的蛋白質(zhì)類的營養(yǎng)補充劑有乳清蛋白、β-羥基-β-甲基丁酸酯、亮氨酸、必需氨基酸等。Symons等的研究發(fā)現(xiàn)，老年受試者在從事12周的抗阻訓(xùn)練過程中，每次訓(xùn)練結(jié)束后馬上補充10g/人的乳清蛋白，結(jié)果受試者肌纖維橫斷面積明顯增粗、等動肌力明顯增強。富含亮氨酸和精氨酸的蛋白質(zhì)是最佳的蛋白補充成分，抗阻訓(xùn)練結(jié)合富含亮氨酸的蛋白質(zhì)補充能夠有效增強老年人肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝水平。

總之，在肌肉萎縮的防治過程中，抗阻訓(xùn)練結(jié)合蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)補充是很有效的方法。但是究竟如何使用，以何種方式、何種強度，補充多少蛋白質(zhì)才能使每次的訓(xùn)練效果都能達到最佳狀態(tài)，不同年齡、不同性別、不同體重的個體都要因人而異。

2.2 抗阻訓(xùn)練結(jié)合礦物質(zhì)補充對衰老性肌肉萎縮的作用

研究表明，礦物質(zhì)補充有助于防治與年齡相關(guān)的肌肉力量下降、肌肉重量和體積的減少。在礦物質(zhì)中，鈣、鎂、硒、鉀等都對老年人的肌肉力量、肌肉質(zhì)量和身體表現(xiàn)起著重要作用。其中，鈣、鎂、硒是表現(xiàn)出最有希望預(yù)防或治療肌肉衰老性萎縮的礦物質(zhì)。

鈣是促進肌肉增長、抑制肌肉衰老必不可少的營養(yǎng)成分，心臟跳動、肌肉收縮都需要消耗鈣，而且鈣很容易隨尿液排出體外，老年人在補充乳清、蛋白粉等高蛋白的時候會導(dǎo)致排尿增多。研究表明，進行抗阻訓(xùn)練的同時一定要補充鈣，不僅能增強骨骼肌密度，還可以促進肌肉的增長，抑制衰老性骨骼肌萎縮。有證據(jù)表明，老年人β-羥基-β甲基丁酸鈣（CaHMB）的補充會影響到肌肉質(zhì)量和力量，尤其在久坐或力量訓(xùn)練者中。將大于65歲的老年人分成實驗組與對照組，實驗組補充CaHMB并結(jié)合抗阻訓(xùn)練，對照組只進行CaHMB補充，24周后， CaHMB補充并結(jié)合抗阻訓(xùn)練的老年人的肌肉力量在一定程度上得到了提高，由此可以看出CaHMB補充并結(jié)合抗阻訓(xùn)練是改善老年人身體成分和肌肉功能的有效措施。

相關(guān)研究表明，鎂是一種改善肌肉功能、促進肌肉放松的一種重要的物質(zhì)。在肌肉減少癥人群和非肌肉減少癥人群中，身體成分中鎂的含量也不一樣。一些調(diào)查顯示，鎂含量的缺少會引起老年人的肌肉減少，而當補充適量的鎂時，老年人的功能表現(xiàn)型又會增加。這些成就得到Scott和Dominguez等人的支持和認可。在前瞻性的一些研究中，鎂的含量與肌肉的含量呈正相關(guān)，血清鎂和肌肉強度是獨立相關(guān)的。在機制上，鎂在肌肉功能和新陳代謝中起著重要的作用，同時，還參與了600種鎂的再轉(zhuǎn)化方式。在抗阻訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)物質(zhì)鎂含量的補充的過程中，有助于肌肉放松以及肌肉健康成長，減少痙攣、四肢顫抖等，對抑制衰老性肌肉萎縮也有一定的促進作用。

硒含量的缺少也可能導(dǎo)致老年人肌肉萎縮。Beck等人的研究證明了這一點，在與抗阻訓(xùn)練結(jié)合抵制衰老性肌肉萎縮的過程中，硒具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成的功能，缺硒會導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量缺乏性營養(yǎng)不良以及染色體損害等。在抗阻訓(xùn)練中，硒也是重要的礦物質(zhì)之一，硒是肌肉功能的重要組成部分，硒含量缺少時會是導(dǎo)致骨骼肌萎縮以及呈灰白色條紋。另外，與非貧血老年人相比，肌肉減少的老年人硒攝入量顯著降低，這些應(yīng)該是硒在肌肉上發(fā)揮的潛在作用導(dǎo)致的。硒含量的缺乏可能會導(dǎo)致肌肉疾病，這也表明硒具有預(yù)防和治療肌肉減少癥的潛力。

除了鈣、鎂、硒元素外，鐵、鉀、鋅等礦物質(zhì)元素在防治衰老性肌肉萎縮中也都發(fā)揮著一定的作用。在進行抗阻訓(xùn)練中，鉀可以促進肌肉和神經(jīng)的健康，放松肌肉，對于收縮肌肉有很大幫助，也有助于調(diào)節(jié)流汗時的體液和礦物質(zhì)平衡。鐵能夠幫助血紅蛋白構(gòu)成，血紅蛋白又是運輸氧氣的重要工具。有關(guān)報道，在運動者中，至少半數(shù)者缺鋅，人體大概需要每天補充8mg鋅，它可以幫助調(diào)節(jié)新陳代謝。

2.3 抗阻訓(xùn)練結(jié)合維生素補充對衰老性肌肉萎縮的作用

在進行抗阻訓(xùn)練中，營養(yǎng)物質(zhì)的補充是極其重要的，其中種類繁多，除蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)補充之外，維生素的含量也應(yīng)該引起足夠的重視，與預(yù)防肌肉極少癥和促進肌肉增長的維生素有維生素D、維生素E、維生素C。

相關(guān)研究表明，維生素D的缺乏與骨骼肌纖維萎縮有關(guān)，維生素D的嚴重缺乏可能導(dǎo)致肌肉衰弱、疼痛等疾病。在荷蘭阿姆斯特丹的研究中，基線維生素D水平＜25nmol/L中的老年人3年內(nèi)握力明顯下降、患肌肉衰減綜合征風(fēng)險增加。很多大規(guī)模的橫斷面積研究中都可以了解到血清低維生素D水平與肌肉力量下降、身體機能存在明顯的相關(guān)性。Bischoff-Ferrari等觀察到60歲以上老年人中的血清維生素D濃度＜40nmol/L人中，他們的下肢骨骼肌力量明顯降低。綜上所述，維生素D在與抗阻訓(xùn)練結(jié)合中，意義重大。首先血清維生素D水平與肌肉力量是呈正比的。其次，在訓(xùn)練中隨機對照組實驗證明維生素D的補充可以有效地改善老年人骨骼肌的功能、改善老年人的活動能力、降低跌倒及骨折的發(fā)生的風(fēng)險。

維生素E是機體內(nèi)重要的抗氧化劑之一?；羝战鹚沟难芯克鵖emba等對669名社區(qū)女性，年齡是70～79歲，進行了一次橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素E總的含量與握力和膝部力量呈正相關(guān)。在訓(xùn)練中，Darvishi、Leila等人還發(fā)現(xiàn)，補充維生素C和維生素E還有助于減少肌肉的損傷。Passerieux、Sacheck等的研究也闡明了維生素E的補充可以通過提高機體的抗氧化能力，然后減輕氧化應(yīng)激給肌纖維帶來的損傷，進而維護肌肉功能。但是，也不是所有的干預(yù)研究都可以觀察到維生素E能夠?qū)∪庥写龠M作用的。所以，目前的研究，維生素E對老年人的活動能力、力量的改善、肌肉萎縮的抑制等方面的作用還是不確定的，需要我們進一步地去探究。

維生素C又稱L-抗壞血酸，是一種水溶性維生素。在應(yīng)對肌肉的增長中，普遍認為是與抗氧化性有關(guān)。在抗阻訓(xùn)練中，維生素C影響機體能力是多面性，包含非特異性的疲勞癥狀、肌肉無力等，甚至?xí)l(fā)貧血。日本Saito等的研究表明，老年婦女＞75歲的人血中維生素C濃度與握力（P＜0.0004）、單腿站立耗時（P＜0.049）呈正相關(guān)。在老年人膳食纖維中維生素C的每天攝入量顯示，蔬菜、水果攝入量高的人群中，活動能力更加旺盛、活力更加充足；而蔬菜、水果每天攝入總量男性每天不足259g、女性每天不足331g的老年人身體活動能力明顯較低。補充維生素C可以防止貧血、肌無力、肌疲勞等，所以，維生素C在結(jié)合抗阻訓(xùn)練的過程中，對訓(xùn)練能力、訓(xùn)練質(zhì)量產(chǎn)生著巨大影響，也起著舉足輕重的作用。

3 小 結(jié)

隨著中國日益步入老齡化社會，老年人衰老性肌肉萎縮發(fā)生頻率也是逐年遞增。除了臨床治療外，抗阻訓(xùn)練結(jié)合營養(yǎng)物質(zhì)的補充是最健康有效長久的辦法。老年人的體質(zhì)比較脆弱，在抗阻訓(xùn)練的過程中容易引起其他危險，所以一定要控制好運動強度、運動頻率，在自己身體能承受的范圍之內(nèi)，堅持定時定量的去完成訓(xùn)練。訓(xùn)練的同時，蛋白質(zhì)是需求量最高的營養(yǎng)物質(zhì)，但是老年人營養(yǎng)物質(zhì)吸收的慢且容易流失，一定要根據(jù)個人體質(zhì)，及時補充相應(yīng)的礦物質(zhì)或維生素。因此，營養(yǎng)物質(zhì)補充與抗阻訓(xùn)練的結(jié)合可能會成為防治衰老性相關(guān)疾病的研究熱點之一。