張曉明

摘要：患者隨訪工作是醫(yī)院服務(wù)中不可缺少的一部分工作，開展出院患者的隨訪工作可以加強(qiáng)醫(yī)院與出院患者的聯(lián)系和溝通，推行“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的公益性形象。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的建設(shè)以成為醫(yī)院改善醫(yī)療環(huán)境、提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。HIS系統(tǒng)的建設(shè)往往在很大程度上忽略了患者隨訪管理系統(tǒng)；而患者隨訪系統(tǒng)就是利用醫(yī)院信息管理資源，高效、便捷地訪問出院患者和管理隨訪信息，是醫(yī)院信息化進(jìn)程中的必然趨勢(shì)。該文基于HIS系統(tǒng)，詳細(xì)介紹了患者隨訪系統(tǒng)的開發(fā)和實(shí)現(xiàn)過程，患者隨訪系統(tǒng)采用C/S模式，從HIS系統(tǒng)中抽取出院患者信息，集成實(shí)現(xiàn)患者滿意度調(diào)查、病房隨訪、隨訪中心、特定隨訪、疼痛隨訪、造口隨訪等功能。

關(guān)鍵詞：HIS系統(tǒng)；患者隨訪；醫(yī)患溝通；患者滿意度

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）14-0096-02

1 概述

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也在逐漸提升，醫(yī)院的服務(wù)理念也從最初的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換到“以患者為中心”，服務(wù)的場所也逐步由單純的病房延伸到家庭。伴隨著這種變化，醫(yī)院隨訪中心的建立迫在眉睫，通過隨訪中心醫(yī)院可以根據(jù)患者情況給予生活上的指導(dǎo)，了解患者的病情，及時(shí)提醒患者的復(fù)診、就診，提高患者的復(fù)診率和患者滿意度，在醫(yī)患關(guān)系中架設(shè)橋梁，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)方式[1]。

醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是基于醫(yī)療軟件公司，使用的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫是Cache數(shù)據(jù)庫。通過考察，在醫(yī)療軟件公司的基礎(chǔ)上做出的患者隨訪系統(tǒng)不能滿足我院專業(yè)需求，要做很大一部分的改動(dòng)，需求變動(dòng)量大，開發(fā)成本和人力資源投入過大，周期過長，因此決定自主開發(fā)患者隨訪系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)患者隨訪管理系統(tǒng)的建設(shè)。本系統(tǒng)在2017年度安徽省信息化協(xié)會(huì)十件大事評(píng)選中榮獲十大優(yōu)秀項(xiàng)目的稱號(hào)。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 軟硬件環(huán)境及系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)

患者隨訪系統(tǒng)采用三層C/S（Client/Sever）架構(gòu)，使用C#作為前端開發(fā)語言，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008R2，實(shí)現(xiàn)和HIS系統(tǒng)Cache數(shù)據(jù)庫的對(duì)接，基于.net v4.0環(huán)境實(shí)現(xiàn)患者隨訪系統(tǒng)開發(fā)[2-5]?；颊唠S訪系統(tǒng)客戶端的硬件僅需要有一臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦及一個(gè)耳麥。患者隨訪系統(tǒng)兼容微軟旗下從Windows xp到最新的windows 10系統(tǒng)。系統(tǒng)架構(gòu)輕便，通過分拆作業(yè)，將多數(shù)的業(yè)務(wù)操作轉(zhuǎn)由終端實(shí)現(xiàn)，降低對(duì)服務(wù)器的需求。升級(jí)服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)及業(yè)務(wù)服務(wù)使用同一個(gè)低配置服務(wù)器（Windows Server 2003 Inter Xeon E5-2620 2G內(nèi)存）來支撐全院三個(gè)院區(qū)的所有業(yè)務(wù)。

系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的功能分為：滿意度調(diào)查[6]、病房隨訪、隨訪中心、特定隨訪、疼痛隨訪、造口隨訪、統(tǒng)計(jì)分析、用戶管理、隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)等功能。架構(gòu)圖如下所示：

2.2 隨訪系統(tǒng)的主要功能

隨訪系統(tǒng)的主要功能包含隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)、需隨訪記錄生成[7-8]、用戶管理、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪記錄查詢及導(dǎo)出、失訪患者設(shè)置、管理員組等。隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)、需隨訪記錄生成及用戶管理是系統(tǒng)可在全院展開應(yīng)用的基礎(chǔ)。

2.2.1 系統(tǒng)的接口

2.2.1.1 患者的信息提取

我院出院患者構(gòu)成患者隨訪系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，來源于HIS系統(tǒng)，通過webservice技術(shù)，通過服務(wù)器后臺(tái)計(jì)劃任務(wù)定時(shí)從HIS系統(tǒng)內(nèi)提取出院患者信息。

2.2.1.2 與其他系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互

在隨訪過程中，隨訪人員需要了解患者的更多信息，比如出院小結(jié)、病程記錄、既往史、目前是否在院、上次隨訪時(shí)間等。上述操作及調(diào)取均有終端處理，并通過對(duì)相關(guān)系統(tǒng)接口即時(shí)獲取信息，方便隨訪人員對(duì)患者病情及發(fā)展的掌握。

2.2.2 隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)功能

隨訪系統(tǒng)針對(duì)不同的患者可選擇固定模板[9]及自定義模板來進(jìn)行，隨訪模板的設(shè)定在隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)模塊內(nèi)完成，由科室具備權(quán)限的護(hù)士長來維護(hù)字典數(shù)據(jù)。隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)模塊包含，疾病分類、診斷分類、周期設(shè)置、下次提醒、填值維護(hù)、健康教育、專科問題以及輔助的科室診斷分布統(tǒng)計(jì)功能。可通過一系列的操作來設(shè)定字典數(shù)據(jù)，服務(wù)器后臺(tái)會(huì)在夜間按照設(shè)定生效的字典數(shù)據(jù)生成需隨訪記錄。需隨訪記錄主要包含患者基本信息主鍵、患者編碼、患者身份證號(hào)、隨訪周期編碼、需隨訪日期、是否首次隨訪標(biāo)識(shí)、是否完成隨訪標(biāo)識(shí)、患者科室等?；颊呔幋a用來生成不同的隨訪模板；首次隨訪標(biāo)識(shí)用來處理因變更周期導(dǎo)致的患者隨訪活動(dòng)異常中斷的問題；患者身份證號(hào)用來統(tǒng)計(jì)單個(gè)患者的多次入院及隨訪記錄，并同時(shí)用來解決重復(fù)入院生成多條需隨訪記錄的問題。

2.3 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)允許針對(duì)不同使用用戶及患者生成不同的需隨訪記錄，比如患者滿意度調(diào)查由護(hù)理部專人完成全院級(jí)的滿意度調(diào)查；病房隨訪由各科室護(hù)士在科室內(nèi)完成出院內(nèi)一周內(nèi)無篩選單次隨訪，隨訪中心可按照隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)模塊設(shè)定的篩選條件及模板實(shí)現(xiàn)按照病種按周期多次隨訪；特定隨訪只需要登記號(hào)或姓名便可實(shí)現(xiàn)電話隨訪；而專項(xiàng)隨訪比如疼痛隨訪和造口隨訪，采用固定周期及模板隨訪。該部分患者的隨訪在各自模塊內(nèi)完成，與其他模塊的隨訪沒有交集，即比如納入疼痛隨訪的患者，不會(huì)在其他模塊生成需隨訪記錄。

2.4 隨訪活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)

隨訪人員按照科室實(shí)際隨訪需求及有關(guān)規(guī)定，制定符合自己科室的隨訪任務(wù)，并將隨訪任務(wù)的實(shí)現(xiàn)通過在隨訪數(shù)據(jù)維護(hù)模塊進(jìn)行體現(xiàn)。此后隨訪人員登錄系統(tǒng)僅需要在權(quán)限擁有的模塊內(nèi)點(diǎn)擊查詢，便可以查詢需隨訪記錄從而進(jìn)行隨訪活動(dòng)。

3 系統(tǒng)特點(diǎn)

通過隨訪系統(tǒng)可以系統(tǒng)性、規(guī)范化醫(yī)院的隨訪活動(dòng)，撥打隨訪電話僅需要鼠標(biāo)雙擊便可實(shí)現(xiàn)，可以大量節(jié)省隨訪人員撥打電話時(shí)間，提升工作效率。多數(shù)的需縮放記錄均可自定義設(shè)定，隨訪問詢內(nèi)容可在隨訪系統(tǒng)內(nèi)保存，通話錄音保存在電信云服務(wù)器?；谠破脚_(tái)可使用統(tǒng)一的電話號(hào)碼作為外呼號(hào)碼，提高隨訪辨識(shí)度。隨著醫(yī)院放療科信息化的發(fā)展，患者隨訪系統(tǒng)必將在醫(yī)院中發(fā)揮其重要作用。

4 總結(jié)

患者隨訪系統(tǒng)是醫(yī)患溝通的平臺(tái)[1]，醫(yī)護(hù)人員可通過系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)隨訪，發(fā)布醫(yī)療知識(shí)、宣教講座等信息，為患者提供高效、快捷的病情跟蹤等服務(wù)患者也可通過系統(tǒng)反饋意見、健康狀況、進(jìn)行問題咨詢等。該系統(tǒng)具有功能齊全、操作簡便、直觀實(shí)用、高效快捷等特點(diǎn)。

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