童華杰　張遠(yuǎn)強(qiáng)　李　平

縱膈腫瘤發(fā)病人群多為成年人，兒童雖較少發(fā)生，但癌變機(jī)會(huì)較成人多[1]。大多良性縱膈腫瘤在臨床上多無明顯不適表現(xiàn)，常在行胸部X線檢查或其他常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)患者已感胸痛胸悶、出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心慌、心律不齊或呼吸道壓迫等癥狀時(shí)，說明腫瘤已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤[2-3]。由于縱膈內(nèi)含有較多器官組織，因而針對(duì)縱膈腫瘤，臨床上多采用外科開胸手術(shù)的治療方案。傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)式創(chuàng)傷大、對(duì)患者身體素質(zhì)、年齡等有一定限制，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[4]。為了解決以上問題，臨床上提出了一種微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合胸腔鏡技術(shù)的新型治療方案。在本次研究中，對(duì)經(jīng)我院收治的70例縱膈腫瘤患者分別予以不同治療方案，回顧性分析其臨床相關(guān)資料。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

特選取2013年3月至2016年12月于我院接受治療的縱膈腫瘤患者70例，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組均35例。試驗(yàn)組中女性患者12例、男性患者23例；年齡為19～70歲，平均年齡為(44.56±0.17)歲。對(duì)照組中女性患者15例、男性患者20例；患者年齡為18～64歲，平均年齡為(42.33±0.39)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施，2組患者在性別、年齡等一般資料方面均具有可比性，無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。②患者已接受相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為縱膈腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年老體弱、不能耐受手術(shù)者。②依從性較差、神經(jīng)、精神疾患、言語溝通障礙、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2　方法

予以對(duì)照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療，具體方法如下：采用全身麻醉的方式，患者取平臥位行前胸正中切口或左右側(cè)胸壁后外側(cè)切口，以便充分暴露胸腔，沿病變組織周圍緩慢分離粘連組織，隨后將縱膈腫瘤完整切除，給予常規(guī)關(guān)胸及引流。試驗(yàn)組則實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，采用雙腔氣管插管全身麻醉的方式，在患者患側(cè)胸壁處切開3個(gè)長度為1.5～2 cm的皮膚切口(切忌橫斷胸部肌肉)，其中，將腋前線與第4～5肋間相交處記為第1操作孔；腋后線與第7～8肋間相交處記為第2操作孔；患側(cè)腋中線6～7肋間處記為攝像孔；隨后在電視腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，使用電鉤、超聲刀等特殊器械鈍、銳性分離胸腔內(nèi)粘連及腫瘤周圍組織，完整切除腫瘤，術(shù)畢，給予常規(guī)胸腔關(guān)胸及放置胸腔閉式引流管。標(biāo)本送病理檢查。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎、止痛等對(duì)癥治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d時(shí)VAS評(píng)分情況、治療前后SAS評(píng)分情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。疼痛視覺模擬劃線法(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：VAS量表可分為4個(gè)評(píng)分等級(jí)，即0分表示無痛、1～3分表示疼痛較輕、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示劇烈疼痛，總分越高表明患者越疼痛難忍。焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：SAS量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目可分為4個(gè)評(píng)分等級(jí)，即50分以下表示狀態(tài)較好、50～59分表示輕度焦慮、60～69分表示中度焦慮、70分以上表示重度焦慮，總分越高表明患者心理狀態(tài)越差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　對(duì)比2組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間及引流時(shí)間

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間、引流時(shí)間等均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對(duì)比2組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間及引流時(shí)間

2.2　對(duì)比2組術(shù)后3 d、7 d時(shí)VAS評(píng)分及治療前后SAS評(píng)分情況

2組術(shù)后3 d VAS評(píng)分及治療前SAS評(píng)分差異相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d時(shí)，試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；治療后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　對(duì)比2組術(shù)后3 d、7 d時(shí)VAS評(píng)分及治療前后SAS評(píng)分情況分)

2.3　對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.58%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6289，P=0.0314)。見表3。

表3　對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

3　討論

縱膈是一個(gè)解剖的區(qū)域，其內(nèi)含有較多人體重要組織器官，如心臟、食管、大血管、氣管、神經(jīng)與淋巴組織等，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)，容易發(fā)生多種類型的腫瘤，無論腫瘤有多小，均會(huì)導(dǎo)致消化、循環(huán)、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[7-8]。因此，如何對(duì)縱膈腫瘤患者進(jìn)行有效治療是臨床醫(yī)務(wù)者們首要探究的課題之一。

外科手術(shù)是縱膈腫瘤患者常見的治療措施，過去臨床上多采用開胸手術(shù)，但由于開胸手術(shù)屬于規(guī)模較大的外科手術(shù)術(shù)式，其手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量多、切口創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致術(shù)后留有較大瘢痕或不同程度的后遺癥，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，臨床上提出了一種電視胸腔鏡下行胸腔內(nèi)手術(shù)的治療方案。

電視胸腔鏡手術(shù)是一種將高科技器械裝備與現(xiàn)代電視攝像技術(shù)相結(jié)合的先進(jìn)診療技術(shù)，術(shù)者通常是在患者胸壁上做3個(gè)小切口，將特殊手術(shù)器械置入其中后，胸腔內(nèi)的一切情況都可通過監(jiān)視屏幕顯示出來，同時(shí)由于胸腔鏡具有高清晰成像及放大成像的特點(diǎn)，所以手術(shù)視野內(nèi)病變可完全顯現(xiàn)，這相當(dāng)于將術(shù)者的眼睛直接伸進(jìn)患者胸腔內(nèi)完成整臺(tái)手術(shù)，手術(shù)安全性高，風(fēng)險(xiǎn)小，與開胸手術(shù)相比，使用價(jià)值更高[11-13]。電視胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用其微創(chuàng)技術(shù)，近些年來在外科手術(shù)中得到了極大發(fā)展，在縱膈腫瘤的治療上也發(fā)揮著重要的作用。目前，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為縱膈腫瘤治療的一種重要手段，該術(shù)式能使某些肺部功能較差、不能耐受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)的患者重新獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，更進(jìn)一步地拓展了胸外科的治療領(lǐng)域[14-15]。與常規(guī)開胸手術(shù)治療相比，電視胸腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，可充分滿足愛美人士，尤其是年輕偏小的女性的美容需求，因而其臨床應(yīng)用率已逐漸提高[16]。本次研究納入對(duì)象較少，因而為了探尋電視胸腔鏡手術(shù)更多的優(yōu)勢與不足，仍需進(jìn)一步研究與分析。

在本次研究中，如表1可知，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間及引流時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明與開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)安全性更高，方案較為可靠，不但能有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可縮短引流時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后。由表2、3可知，試驗(yàn)組術(shù)后7 d時(shí)VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)后，患者恢復(fù)較快，治療效果在較大程度上滿足了患者的期望值，因而其心理狀態(tài)較治療前也有顯著改善。開胸手術(shù)患者術(shù)后大多因切口疼痛難忍而使用止痛劑，長期以往容易使其對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，不利于傷口的愈合，而電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口較小，可有效減輕患者的痛苦，減少止痛劑的使用量，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，更有利于患者創(chuàng)傷的恢復(fù)[17-18]。

綜上所述，與開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)式安全可靠，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可減輕患者的痛苦，改善其心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。