劉 慧，駱煥麗

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

隨著信息技術(shù)發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的實施，對臨床護理人員提出了更高要求，實習護生作為臨床一線工作的一個特殊群體，不僅要掌握扎實的理論知識和技能，更要具備應(yīng)對專業(yè)知識日益更新的能力，即良好的自主學習能力[1]。護生的自主學習能力是指護生運用元認知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護理服務(wù)所必需的知識與技能的能力，其構(gòu)成要素包括自我管理能力、學習合作能力、信息獲取能力、學習動機[2]。良好的自主學習能力是護生終身學習的基礎(chǔ)，也是其畢業(yè)后能夠較好適應(yīng)護理工作的必要條件，因此自主學習能力培養(yǎng)應(yīng)貫穿整個學習階段，不僅注重在校培養(yǎng)，更應(yīng)加強實習階段護生自主學習能力培養(yǎng)。本研究通過調(diào)查分析高職實習護生自主學習能力狀況及其影響因素，提出相應(yīng)對策，為臨床實踐教學提供一定理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2015級實習護生399名作為調(diào)查對象，調(diào)查時間為1—2月份。男生27人（6.8%），女生372人（93.2%）；年齡19～23歲，平均（20.97±0.97）歲；居住地為農(nóng)村241人（60.4%），縣城77人（19.3%），城市81人（20.3%）；學校期間沒有兼職經(jīng)歷的144人（36.1%），有兼職經(jīng)歷的255人（63.9%）；實習前見習過的292人（73.2%），沒有見習的107人（26.8%）；認為實習醫(yī)院學習風氣濃厚的226人（56.6%），一般的169人（42.4%），不良的4人（1.0%）；認為帶教教師水平好的294人（73.7%），一般的97人（24.3%），差的8人（2.0%）；認為帶教教師將多種教學方法聯(lián)合使用頻率偶爾的119人（29.8%），有時的113人（28.3%），經(jīng)常的167人（41.9%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 采用護理專業(yè)護生自主學習能力測評量表和一般資料調(diào)查表進行調(diào)查。護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表[3]有30個條目，包含學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質(zhì)4個維度，總量表的Cronbach’s α為0.822 3，證實該量表具有較好信效度。采用Liket量表5級評分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計分方式：正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計分，總分為30～150分，分數(shù)越高代表自主學習能力越強。由于各維度所含條目不同，為使評價時各維度得分具有可比性，分析時采用得分指標，其計算公式為：得分指標=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。

1.2.2 資料收集與處理方法 取得學生同意，由專人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā)放問卷，統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷430份，有效回收399份，有效回收率為92.8%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計描述以均數(shù)±標準差（±s）及百分比的形式，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，多樣本的計量資料比較采用方差分析，以P＜0.05或P＜0.01為顯著水準，表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 高職實習護生自主學習能力量表得分

高職實習護生自主學習能力量表總得分為（112.89±14.67）分，總體處于中等水平，具體見表1。

表1 高職實習護生自主學習能力量表得分（n=399）

2.2 高職實習護生自主學習能力狀況單因素分析（見表2）

表2 高職實習護生自主學習能力狀況單因素分析

3 討論

3.1 高職實習護生自主學習能力狀況分析

調(diào)查顯示，高職實習護生自主學習能力量表總得分為（112.89±14.67）分，處于中等水平，得分高于陳建華[4]等對在校本科護生自主學習能力研究，其原因可能是本研究對象為在臨床實習半年的護生，臨床一線真實的護理環(huán)境更能激發(fā)護生自主學習動機，進而促進護生自主學習能力提高。而在校生缺乏對臨床工作認識，學習動機上可能存在不足。高職實習護生學習合作能力得分較低，可能與目前臨床一對一帶教模式有關(guān)，教學中缺乏合作能力培養(yǎng)，這也提示在臨床教育中應(yīng)積極改進教學方法，加強對護生學習合作能力培養(yǎng)。

3.2 高職實習護生自主學習能力影響因素分析

本研究顯示在校成績、參加社團活動及實習前是否見習影響護生自主學習能力。在校成績好、經(jīng)常參加社團活動、實習前見習過的學生自主學習能力強。在校成績好的學生容易養(yǎng)成良好的學習習慣，不斷追求未知的知識驅(qū)使其自主學習能力提高。積極參加社團活動可以促進自我管理能力提高和信息獲取途徑增多，相應(yīng)也促進了護生自主學習能力提高。臨床見習對護生職業(yè)態(tài)度有著顯著的影響[5]。實習前的見習可以讓學生對實習有準備，提前了解實習環(huán)境，激發(fā)學生學習興趣和動機。實習期間實習壓力、帶教教師水平、實習醫(yī)院學習風氣是護生自主學習能力主要影響因素，在實習醫(yī)院學習風氣濃厚、實習壓力一般、帶教教師水平較好環(huán)境中護生自主學習能力較強。三甲教學醫(yī)院濃厚的學習氛圍可以潛移默化影響學生，促使學生自主學習。護生進入臨床實習后，會因角色及環(huán)境的轉(zhuǎn)變、患者及其家屬的不信任、教師的批評與指責讓他們感到無所適從、壓力倍增[6]。適當壓力會產(chǎn)生動力，動力可以使護生積極應(yīng)對實習中遇見的難題，促進自主學習能力提高。臨床帶教教師多樣化的帶教方法不僅可以使學生掌握護理知識，更能激發(fā)其學習興趣，比如臨床特殊案例匯報、出科考試采用小組互考方式，可以提高學生合作能力，進而提高自主學習能力。

4 對策及建議

要加強在校階段和實習階段護生自主學習能力培養(yǎng)，在校期間從學生入學開始開展護理專業(yè)歷史的講座，讓護生了解自己的專業(yè)，樹立崇高職業(yè)理想，堅定學習目標，增強對護理專業(yè)職業(yè)認同感，激發(fā)學習護理專業(yè)的學習動機。鼓勵學生多參加社團活動，社團活動可引導(dǎo)護生學會自我管理時間，認識到自主學習的重要性，轉(zhuǎn)變學習態(tài)度，積極尋找適合自己的學習方法。此外，在課堂教學中，教師要注重培養(yǎng)學生主動學習習慣，學會利用信息化教學手段，比如云課堂、微課，讓學生主動參與教學活動，養(yǎng)成主動學習習慣。在臨床實習階段，醫(yī)院首先要營造自主學習氛圍，如通過定期開展實習生學習匯報工作、技能考核等促使其主動完善自身不足；其次加強臨床帶教教師教學方法學習，鼓勵臨床教師除學習教育學和心理學知識外，還要在實踐中培養(yǎng)學生的自主學習能力，比如臨床帶教教師可以讓學生參與其所負責患者的護理計劃制訂等；可以組建護理專業(yè)信息網(wǎng)站或公眾號，讓護生利用新媒體了解更多護理知識。

5 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，高職護生自主學習能力處于中等水平，在校成績、參加社團活動頻率、實習前是否見習、實習醫(yī)院學習風氣、實習壓力、帶教教師水平是其重要影響因素。在培養(yǎng)護生自主學習能力時可根據(jù)這些影響因素，采用針對性的方法和措施，提高護理教學質(zhì)量。