羅 昉，張慶桂，王紅梅，蔣建剛，張秀梅，蔣春明

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001）

“世界需要助產(chǎn)士，現(xiàn)在比以往更甚”，這是國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）2010年國(guó)際助產(chǎn)士節(jié)的主題。助產(chǎn)士作為臨床醫(yī)療體系的重要成員，承擔(dān)著保護(hù)母嬰安全的重要責(zé)任，其重要性不言而喻。一名合格的助產(chǎn)士，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，更應(yīng)具有現(xiàn)代護(hù)理理念、臨床思維能力、創(chuàng)新能力等綜合職業(yè)能力。實(shí)踐教學(xué)在助產(chǎn)專業(yè)課程體系中占有十分重要的地位，但目前許多學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)仍有不足，如實(shí)訓(xùn)僅是單純的技能操作，學(xué)生機(jī)械地模仿教師練習(xí)；或者單一技能操作結(jié)合單一案例訓(xùn)練，教學(xué)呈片段性。實(shí)踐教學(xué)沒有按照崗位要求來設(shè)置，對(duì)于融入綜合技能、工作情境過程、整體醫(yī)療理念和職業(yè)素養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的協(xié)作精神，培養(yǎng)臨床思維和應(yīng)變能力的綜合實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)尚不夠成熟[1]。實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏連貫性、綜合性、系統(tǒng)性。我們對(duì)中職助產(chǎn)專業(yè)的產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了基于工作過程的教學(xué)改革?；诠ぷ鬟^程的實(shí)踐教學(xué)模式是以工作過程和工作任務(wù)為引導(dǎo)，以具體工作任務(wù)為載體，以完成崗位任務(wù)為線索，從而達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域和工作領(lǐng)域一致，學(xué)習(xí)過程與工作過程一致，學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致[2]。在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用組合案例來引導(dǎo)工作過程及任務(wù)，取得了較好的效果。組合案例就是把一組有內(nèi)在聯(lián)系的單個(gè)案例按專題的方式組合在一起，讓一組案例以整體的面貌呈現(xiàn)工作過程，這也是我校課題“基于工作過程導(dǎo)向的中職助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革”研究?jī)?nèi)容之一，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在我校2015級(jí)助產(chǎn)1班（50名學(xué)生）“基于工作過程導(dǎo)向”實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)行組合案例教學(xué)。

1.2 方法

改變助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)單一技能操作訓(xùn)練，或者單一技能操作結(jié)合單一案例訓(xùn)練現(xiàn)狀，根據(jù)臨床工作過程需要的產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)和技能，重新組合和序化教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建5個(gè)教學(xué)模塊：產(chǎn)前檢查、分娩期護(hù)理、常用產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理、異常分娩助產(chǎn)、產(chǎn)后出血的護(hù)理?，F(xiàn)以產(chǎn)前檢查模塊為例進(jìn)行介紹（見表 1）。

1.2.1 第一階段 單項(xiàng)任務(wù)實(shí)訓(xùn)階段。此階段在仿真實(shí)訓(xùn)室對(duì)骨盆外測(cè)量、腹部檢查、矯正胎位等操作進(jìn)行單項(xiàng)訓(xùn)練，讓學(xué)生以小組合作的形式通過課堂訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、課后開放實(shí)訓(xùn)室等方式完成工作任務(wù)。

1.2.2 第二階段 情景任務(wù)實(shí)訓(xùn)階段。在學(xué)生完成骨盆外測(cè)量、腹部檢查、矯正胎位等幾項(xiàng)單項(xiàng)操作訓(xùn)練后，將產(chǎn)前檢查的組合案例發(fā)給學(xué)生，組合案例從總體上涵蓋本模塊在實(shí)際工作中將會(huì)遇到的典型問題。產(chǎn)前檢查的組合式情景案例將早、中、晚妊娠的多項(xiàng)體格檢查及各期健康教育的典型任務(wù)串聯(lián)起來，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行案例討論、劇本編寫、角色分配、合作完成練習(xí)及考核，在完成多個(gè)典型工作任務(wù)的過程中得到完整思維的訓(xùn)練。

表1 產(chǎn)前檢查組合案例設(shè)計(jì)

1.2.3 評(píng)價(jià) 采用多元化的評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)學(xué)生能力：知識(shí)與技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、職業(yè)道德、職業(yè)能力等，突出職業(yè)能力的綜合評(píng)價(jià)。采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的方法全面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。形成性考核包括出勤、儀容儀表、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、職業(yè)道德、預(yù)習(xí)筆記、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂技能練習(xí)等。學(xué)生成績(jī)由形成性考核（20%）、課堂單項(xiàng)技能測(cè)試（30%）、期末綜合實(shí)訓(xùn)考核（50%）3部分組成。實(shí)踐考試成績(jī)，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為差，＜60分為不及格。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考試成績(jī)

50名學(xué)生參加實(shí)踐考核，平均成績(jī)?yōu)?1.68分，其中考試成績(jī)優(yōu)秀10人（占20.00%），良好18人（占36.00%），中等14人（占28.00%），差5人（占10.00%），不及格3人（占6.00%）。

2.2 對(duì)組合案例教學(xué)的評(píng)價(jià)

在2015級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)施實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革后，采用自制教學(xué)評(píng)價(jià)問卷在課程結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對(duì)組合案例用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷50份，當(dāng)場(chǎng)收回50份，有效率為100.00%，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對(duì)組合案例教學(xué)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 組合案例有更明顯的教學(xué)優(yōu)勢(shì)

在實(shí)踐教學(xué)中，通過單個(gè)、分散的案例教學(xué)雖然也能激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生與他人討論達(dá)成共識(shí)的能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論的理解及應(yīng)用[3]。但單一案例缺乏系統(tǒng)性、連貫性，各案例之間是相對(duì)獨(dú)立的，很難配合教學(xué)的需要形成一個(gè)完整的體系，難以使學(xué)生對(duì)實(shí)踐體系形成整體認(rèn)識(shí)。就案例教學(xué)的科學(xué)性和有效性而言，案例不應(yīng)該一盤散沙似地呈現(xiàn)給學(xué)生，而應(yīng)有著某種內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，作為一個(gè)整體，促使學(xué)生提升理論聯(lián)系實(shí)際的能力[4]。這就需要對(duì)單個(gè)分散的案例按照一定的內(nèi)在邏輯進(jìn)行組合，使案例以有條理、有層次的面貌呈現(xiàn)給學(xué)生，并讓他們對(duì)某模塊的實(shí)踐有一個(gè)結(jié)構(gòu)化的認(rèn)識(shí)[4]。組合案例的應(yīng)用使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容具有連貫性、系統(tǒng)性、綜合性，由淺到深，相互滲透，循序漸進(jìn)。教學(xué)案例的選擇應(yīng)遵循漸進(jìn)原則，將幾個(gè)案例組成專題進(jìn)行案例教學(xué)，比采用單個(gè)、分散的案例進(jìn)行教學(xué)有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 促使學(xué)生形成職業(yè)能力

建立全真模擬實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用組合案例，使學(xué)生有一種身臨其境的感受，教學(xué)中注重對(duì)學(xué)生思考、分析和解決問題能力培養(yǎng)，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判思維，師生共同參與教學(xué)活動(dòng)。通過模擬臨床情景設(shè)置組合案例，將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，使其技能水平符合臨床需要，培養(yǎng)職業(yè)能力，成為應(yīng)用型人才。

3.3 有利于師生合作性學(xué)習(xí)

組合案例在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，需要教師與教師、學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生的緊密合作，才能順利完成教學(xué)任務(wù)。因?qū)W習(xí)小組每位成員的學(xué)習(xí)成績(jī)與小組的總成績(jī)密切相關(guān)，所以小組成員間必須團(tuán)結(jié)合作，培養(yǎng)了學(xué)生的人際溝通能力與合作能力。

3.4 存在的問題

3.4.1 脫離角色 大多數(shù)學(xué)生對(duì)操作流程邊回憶邊操作，易使情景教學(xué)演變成技術(shù)操作練習(xí)，不能很好地領(lǐng)會(huì)情景模擬教學(xué)法的要求，不能與患者進(jìn)行有效交流，不能跟同學(xué)良好合作，出現(xiàn)背臺(tái)詞現(xiàn)象，脫離助產(chǎn)士角色。

3.4.2 整體護(hù)理操作技能欠佳 學(xué)生常常能夠很熟練地完成多項(xiàng)技術(shù)操作，但在情景案例中的整體護(hù)理操作卻沒有條理，不能很好地把控實(shí)際操作中的要點(diǎn)，處理臨床問題能力有待進(jìn)一步提高。