付保芹，何 敏，申洪嬌，杜 鑫，王珊珊

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

我國(guó)護(hù)理教育專(zhuān)家沈?qū)幹赋觥白o(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心價(jià)值就是關(guān)心、尊重和幫助，護(hù)理教育應(yīng)該充分體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷精神[1]。人文關(guān)懷是護(hù)理工作者為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證，人文關(guān)懷能力是護(hù)理人才應(yīng)具備的綜合職業(yè)能力之一。所以護(hù)理教育的目的不僅是使學(xué)生掌握精湛的臨床護(hù)理技能，還應(yīng)培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力。如何培養(yǎng)具有人文關(guān)懷精神和能力的護(hù)生，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，是目前護(hù)理教育者探討的一項(xiàng)重要課題。本研究以關(guān)懷為價(jià)值觀，以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)多個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置臨床情景，讓護(hù)生體會(huì)到教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的人文價(jià)值和人文關(guān)懷，并在實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)一個(gè)班50人為研究對(duì)象，作為實(shí)驗(yàn)班，全部為女生，年齡18～21歲。

1.2 教學(xué)方法

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)144，實(shí)訓(xùn)課82學(xué)時(shí)，在第一學(xué)年第二學(xué)期和第二學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，實(shí)訓(xùn)課以情景案例為基礎(chǔ)，進(jìn)行人文關(guān)懷教育和人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，具體方法如下。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 實(shí)訓(xùn)課要求學(xué)生化淡妝，按護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)著裝要求，穿戴整齊；課前先放5～10分鐘與本次實(shí)訓(xùn)有關(guān)的臨床視頻或臨床案例，讓學(xué)生討論正誤，引入主題。

1.2.2 教學(xué)中的示教 教師穿戴整齊，化淡妝。示教時(shí)根據(jù)提供的臨床案例，按照患者的病情和治療目的進(jìn)行溝通，并在操作過(guò)程中不斷設(shè)置臨床情景，引導(dǎo)學(xué)生思考。在整個(gè)示教過(guò)程中，教師面帶微笑，用文明禮貌用語(yǔ)、溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，手法熟練、動(dòng)作輕快，隨時(shí)注意保護(hù)患者。如肌內(nèi)注射的案例：患者，張某，女，23歲，因月經(jīng)過(guò)多出現(xiàn)心慌、氣短，面色蒼白，診斷為貧血，醫(yī)囑為維生素B120.5 mg im bid。“患者”由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生扮演，在操作中設(shè)置幾個(gè)情景，如患者提出要上廁所，怕疼不愿接受注射，為什么要注射而不是服藥或輸液，注射會(huì)不會(huì)出現(xiàn)癱瘓癥狀，治療需多長(zhǎng)時(shí)間等問(wèn)題。

1.2.3 分組練習(xí) 每個(gè)操作設(shè)置10個(gè)案例，每個(gè)小組隨機(jī)選擇一個(gè)案例，由學(xué)生分別扮演護(hù)士或患者，讓學(xué)生按照病例的要求解釋操作目的、方法和配合要點(diǎn)，操作中可能出現(xiàn)的情況及處理方法，操作后的囑咐，可將整個(gè)過(guò)程用手機(jī)拍下來(lái)，要求學(xué)生觀看自己的操作，相互交流體會(huì)。

1.2.4 社會(huì)實(shí)踐 利用周末時(shí)間，每個(gè)月到社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)人群和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，要求穿戴整齊，配備必要的護(hù)理器材，為服務(wù)對(duì)象提供人性化服務(wù)。

1.2.5 課后反思 每次實(shí)訓(xùn)課后，要求學(xué)生寫(xiě)出實(shí)訓(xùn)報(bào)告和反思總結(jié)，認(rèn)真思考這次實(shí)訓(xùn)課中自己的操作表現(xiàn)，包括儀表儀容、用物準(zhǔn)備、操作流程及對(duì)患者關(guān)懷等，找出自己的優(yōu)點(diǎn)與不足，針對(duì)自己操作中存在的問(wèn)題寫(xiě)出改進(jìn)方法，尤其對(duì)患者關(guān)心不足的情節(jié)，并在下次練習(xí)中加以糾正；操作結(jié)束后上交一個(gè)自己滿(mǎn)意的操作視頻，作為本次實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)u(píng)定依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 人文關(guān)懷能力問(wèn)卷調(diào)查 采用黃弋冰[2]編制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力量表，包括45個(gè)條目，共8個(gè)維度，即灌輸信念和希望，健康教育，形成人道、利他價(jià)值觀，科學(xué)解決健康問(wèn)題，協(xié)助滿(mǎn)足基本需要，提供良好環(huán)境，促進(jìn)情感交流，幫助解決困難。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)5～1分，反向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)1～5分。量表總分為210分，得分越高說(shuō)明人文關(guān)懷能力越好?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)開(kāi)課前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。

1.3.2 課程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，對(duì)鋪備用床、無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿法和靜脈輸液4項(xiàng)操作進(jìn)行綜合考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以本校教師編寫(xiě)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》中技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，均以百分制計(jì)分。由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室3位教師共同監(jiān)考評(píng)分，取其平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)課程開(kāi)始和結(jié)束后護(hù)生人文關(guān)懷能力進(jìn)行配對(duì)比較，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的護(hù)理技能考核成績(jī)與隨機(jī)一個(gè)班（普通班）學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

課程前后護(hù)生人文關(guān)懷能力比較見(jiàn)表1，護(hù)生護(hù)理技能考核成績(jī)比較見(jiàn)表2。

3 討論

表1 課程前后護(hù)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表1 課程前后護(hù)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

健康教育 形成人道、利他價(jià)值觀課前課后t值P值總分175.34±2.07 184.26±2.12-3.068 0.004灌輸信念和希望34.00±0.00 40.66±0.47-13.915 0.000 29.68±0.50 31.94±0.42-3.279 0.002 25.36±0.33 26.20±0.34-1.791 0.079科學(xué)解決健康問(wèn)題15.64±0.37 16.94±0.28-3.240 0.002協(xié)助滿(mǎn)足基本需要15.38±0.27 16.40±0.32-2.426 0.019提供良好環(huán)境13.86±0.38 14.04±0.54-0.282 0.779促進(jìn)情感交流20.42±0.34 21.36±0.35-1.895 0.064幫助解決困難15.96±0.38 16.72±0.46-1.253 0.216

表2 課程結(jié)束后護(hù)理技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 課程結(jié)束后護(hù)理技能考核成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)班普通班50 53 t值P值班別 無(wú)菌技術(shù)91.76±3.58 84.16±5.15 9.585 0.000 n 鋪備用床89.53±4.59 85.79±5.36 4.191 0.000導(dǎo)尿術(shù)90.61±4.47 84.44±4.72 7.497 0.000靜脈輸液90.76±3.19 85.65±5.36 6.483 0.000

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)在人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的地位

“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要任務(wù)為：“繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育?！边@對(duì)臨床護(hù)理工作和護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高要求?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心專(zhuān)業(yè)課程之一，是護(hù)生在學(xué)校接觸最早的臨床課程，因其“三基”內(nèi)容的實(shí)用性、操作性和重復(fù)性強(qiáng)，護(hù)生對(duì)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性較高，所以在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這門(mén)專(zhuān)業(yè)課中滲透人文教育，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)、理論知識(shí)與臨床護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)班的護(hù)理技能考核成績(jī)與普通班的相比較差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中融入人文關(guān)懷內(nèi)容，不僅能幫助學(xué)生更好地理解、關(guān)心患者，為患者提供人文關(guān)懷[3]，而且能充分考慮患者的實(shí)際需求，使其更好地掌握護(hù)理技能操作。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透人文教育，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，將是人文教育的必然趨勢(shì)。

3.2 情景設(shè)置有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷是通過(guò)知識(shí)、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動(dòng)。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景設(shè)置導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，一是吸引護(hù)生注意力，二是使護(hù)生以為患者解決實(shí)際問(wèn)題的心理進(jìn)入角色。在實(shí)訓(xùn)示教和練習(xí)過(guò)程中，引入臨床案例并在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中不斷設(shè)置情景讓護(hù)生思考，如查對(duì)時(shí)出現(xiàn)床號(hào)或姓名不符時(shí)、患者不愿接受治療時(shí)、操作過(guò)程中出現(xiàn)異常情況等問(wèn)題該怎么處理。通過(guò)再現(xiàn)臨床情景，培養(yǎng)護(hù)生在操作學(xué)習(xí)中圍繞解決患者實(shí)際問(wèn)題的人文關(guān)懷理念，養(yǎng)成關(guān)愛(ài)患者的習(xí)慣，將人文關(guān)懷化為自覺(jué)的行動(dòng)，改變傳統(tǒng)的只重視操作技能學(xué)習(xí)而不考慮患者感受的機(jī)械性練習(xí)方法，體現(xiàn)以人為中心理念，以患者需要為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心、關(guān)懷和尊重。由表1可見(jiàn)，護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分以及灌輸信念和希望、健康教育、科學(xué)解決健康問(wèn)題、協(xié)助滿(mǎn)足基本需要維度得分課程前后比較有顯著性差異（P＜0.05），這與陳光毅[4]的研究在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生參與各種教學(xué)，通過(guò)案例討論、角色扮演等途徑來(lái)提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力是一致的。

3.3 創(chuàng)設(shè)多種關(guān)懷情景，滲透人文關(guān)懷情感

關(guān)注、尊重和寬容是培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的必要條件[2]。首先教師在教學(xué)過(guò)程中要與學(xué)生建立和諧的師生關(guān)系，多與學(xué)生溝通交流，適時(shí)幫助學(xué)生解決生活、學(xué)習(xí)、情感等方面的問(wèn)題，讓學(xué)生體會(huì)到理解、尊重、被人關(guān)懷的感覺(jué)；其次教師在實(shí)訓(xùn)示教和輔導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)“患者”、對(duì)學(xué)生處處體現(xiàn)出關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的人文精神；再次加強(qiáng)校園人文關(guān)懷的文化建設(shè)，定期組織學(xué)生開(kāi)展社區(qū)文明志愿活動(dòng)，到養(yǎng)老院為老年人服務(wù)，真正將人文關(guān)懷體現(xiàn)在實(shí)際生活中，在教育和管理中體現(xiàn)人文關(guān)懷[5]。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐和寬松、和諧的教育氛圍培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.4 課后反思強(qiáng)化護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

護(hù)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告及反思日記，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己操作中的不足和對(duì)患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)的程度，在以后的操作中提示自己應(yīng)該如何對(duì)待患者，怎樣做才能讓患者滿(mǎn)意等，從而促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，更好地理解護(hù)患關(guān)系，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)和人文精神起到重要作用。