章新瓊

（安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)，其核心是以人為本[1]，它是實(shí)現(xiàn)身心整體護(hù)理的核心體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)回歸其價(jià)值理性和人文精神的本質(zhì)要求。《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》明確提出，要通過實(shí)施人文教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理。護(hù)理人文關(guān)懷是在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)理人員以人道利他主義精神對服務(wù)對象的生命健康、需求、尊嚴(yán)、文化的關(guān)懷和照護(hù)[2]。盡管國內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷研究起步較晚，但其發(fā)展勢頭較猛。學(xué)術(shù)界開展了人文關(guān)懷概念與理論研究，并發(fā)展了臨床護(hù)士和護(hù)生的人文關(guān)懷測評工具。在人文關(guān)懷教育方面，開設(shè)了如護(hù)士人文修養(yǎng)、關(guān)懷與照護(hù)、人際關(guān)系與溝通、跨文化護(hù)理等富有專業(yè)特色的課程，構(gòu)建了護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式，制定了多樣化教學(xué)策略，探討了人文關(guān)懷教育課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)方法，嘗試了多種專業(yè)關(guān)懷照護(hù)實(shí)踐，學(xué)者的不懈努力為護(hù)理人文關(guān)懷教育創(chuàng)造了豐富成果?，F(xiàn)今人文關(guān)懷研究已經(jīng)進(jìn)入活躍期，在社會轉(zhuǎn)型期，再度審視人文關(guān)懷教育問題是促進(jìn)學(xué)科健康發(fā)展的理性做法。受人性的復(fù)雜性、人文品質(zhì)的內(nèi)隱性、教育環(huán)境的開放性等因素制約，要想使人文關(guān)懷教育獲得持久、穩(wěn)定的效果，必須將護(hù)理人文關(guān)懷教育置于系統(tǒng)論視域中進(jìn)行考察，以系統(tǒng)思維的邏輯框架和體系結(jié)構(gòu)來觀察人文關(guān)懷教育面臨的新挑戰(zhàn)，分析人文關(guān)懷教育存在的新問題，以期增強(qiáng)人文關(guān)懷教育的科學(xué)性、全局性、預(yù)見性和實(shí)效性。

1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其教育面臨的挑戰(zhàn)

1.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

近年來多項(xiàng)研究[3，4]顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體關(guān)懷能力偏低，低于國際護(hù)士和學(xué)生的關(guān)懷能力標(biāo)準(zhǔn)，甚至有研究[5]顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力低于非護(hù)理專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、口腔、預(yù)防專業(yè)）學(xué)生。人文關(guān)懷能力較低突出表現(xiàn)在主動(dòng)關(guān)心自己和他人、處理未知情況方面表現(xiàn)較差。護(hù)生人文關(guān)懷能力不足，與護(hù)生自我概念、自身照護(hù)經(jīng)歷、家庭氛圍、對護(hù)理專業(yè)認(rèn)同度、對教育環(huán)境的滿意度、師生及同伴關(guān)系、社會環(huán)境等因素密切相關(guān)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生這種人文素養(yǎng)缺失、關(guān)懷能力不足的現(xiàn)狀，使其很難適應(yīng)現(xiàn)代社會對健康服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)需求，也促使教育者重新審視醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值取向。

1.2 護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷教育面臨的挑戰(zhàn)

社會環(huán)境的和諧、醫(yī)療環(huán)境的凈化是實(shí)施人文關(guān)懷的重要基礎(chǔ)。然而令人遺憾的是，一起起惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患矛盾的深化，或媒體大肆渲染的少數(shù)不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象，使得執(zhí)業(yè)環(huán)境越發(fā)令人擔(dān)憂。這種局面無疑使得臨床醫(yī)護(hù)人員的工作熱情降低，并由此產(chǎn)生對生命安全及其職業(yè)前途的擔(dān)憂；學(xué)校教育者陷入尷尬的處境和教育困境中；在校生對未來從醫(yī)道路感到恐懼和迷茫，優(yōu)質(zhì)生源望而卻步，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育有待加強(qiáng)。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力不足的原因分析

2.1 社會轉(zhuǎn)型期人們價(jià)值觀偏離是學(xué)生陷入信任危機(jī)的誘發(fā)因素

在當(dāng)今各行各業(yè)追求所謂“業(yè)績”的大背景下，狹隘的“業(yè)績”觀念增強(qiáng)了人們功利性，一些誠信缺失、恩將仇報(bào)、為人行事無底線的現(xiàn)象蔓延，傳統(tǒng)文化的“仁、義、禮、智、信”丟失，社會陷入信任危機(jī)，道德秩序被打亂，必將使那些原本守規(guī)則、講誠信、樂助人、善關(guān)愛的醫(yī)學(xué)生人生觀和價(jià)值觀受到?jīng)_擊。同時(shí)，隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)信息快速更新，當(dāng)代大學(xué)生一定程度上存在信仰缺乏、價(jià)值觀偏離、關(guān)愛意識淡薄、冷漠孤僻、責(zé)任感缺乏等一系列問題[6]。這種社會轉(zhuǎn)型帶來價(jià)值導(dǎo)向方面的偏離問題，必須正視。

2.2 教育管理部門認(rèn)識問題的片段性思維是學(xué)生人文關(guān)懷能力不足的內(nèi)在原因

應(yīng)該說，教育部門一直為全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)而不懈努力，如開展各種各樣的素質(zhì)拓展活動(dòng)、嘗試多元化課堂教學(xué)方法、增設(shè)一定的人文教育課程等，這種努力形式的豐富多彩的根源在于分析思維，他們試圖將教學(xué)過程從教育系統(tǒng)的整體中分離出來，并獨(dú)立于整個(gè)社會環(huán)境之外，這種解決問題的碎片式策略確實(shí)產(chǎn)生過局部或短期效應(yīng)，但它也帶來一些問題，如學(xué)生素質(zhì)與文化不匹配，更談不上人文品質(zhì)的培養(yǎng)。

2.3 社會資源匱乏是學(xué)生人文關(guān)懷能力不足的外部原因

受國家健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及體制機(jī)制的制約，人文教育資源嚴(yán)重匱乏，如人文關(guān)懷實(shí)踐基地、安全警示標(biāo)志及輔助設(shè)施、導(dǎo)視系統(tǒng)等硬資源以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好風(fēng)尚和文化氛圍、醫(yī)療人員的關(guān)系等軟資源。社會、醫(yī)院、社區(qū)是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐人文關(guān)懷教育的主戰(zhàn)場，也是學(xué)生實(shí)踐人文關(guān)懷的寶貴資源，若社會資源匱乏，那么前期再好的教育成果都將消耗殆盡。

2.4 教育者人文關(guān)懷理念缺失是學(xué)生人文關(guān)懷能力不足的直接原因

受社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的多因素影響，教育者的責(zé)任被誤解或歪曲，教師更多地?zé)嶂杂谥R和技能傳授，重視考試成績、就業(yè)達(dá)標(biāo)率等硬指標(biāo)的落實(shí)；加之高校教師科研壓力大，他們幾乎將課外時(shí)間全部用于科研與自身發(fā)展上。長此以往，校園內(nèi)師生平等交流機(jī)會少之又少，學(xué)生缺乏關(guān)愛，在與護(hù)理對象接觸時(shí)也就羞于情感表達(dá)、乏于心靈溝通。

因此，以系統(tǒng)思維來觀察護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷教育狀況，反思學(xué)生人文素養(yǎng)缺乏和能力不足的原因，為科學(xué)的人文關(guān)懷教育進(jìn)行戰(zhàn)略謀劃并推動(dòng)其發(fā)展，意義重大。

3 護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷教育的系統(tǒng)思維

人文關(guān)懷教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，由于教育系統(tǒng)與國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境等因素緊密相關(guān)，而且教育系統(tǒng)各要素間的結(jié)構(gòu)和功能與社會中的其他系統(tǒng)呈現(xiàn)出縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)狀聯(lián)系，因此，需要樹立全要素、全結(jié)構(gòu)、全過程的教育理念[7]。運(yùn)用系統(tǒng)思維，跳出教育系統(tǒng)，放眼全局，在方向定位、輿論動(dòng)員、政策制定、制度設(shè)計(jì)上通盤考慮[8]，結(jié)合人生發(fā)展階段開展人生系列教育，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷教育的戰(zhàn)略謀劃，教育主管部門及教育者應(yīng)主動(dòng)在此方面做出努力，以期為培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力奠定良好基礎(chǔ)，為人文關(guān)懷教育創(chuàng)造良好的社會支持系統(tǒng)，獲得最廣泛的社會基礎(chǔ)。

但就護(hù)理專業(yè)教育系統(tǒng)這一社會次系統(tǒng)來看，需要充分關(guān)注教育領(lǐng)域的縱向?qū)哟?、橫向要素、內(nèi)外關(guān)系的有機(jī)耦合，把握教育的多維層次、立體結(jié)構(gòu)和總體功能[8]。護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷教育工作客觀上包括3個(gè)層次系統(tǒng)：一是由人文關(guān)懷教育相關(guān)的體制機(jī)制、教育政策、教育環(huán)境構(gòu)成的宏觀層面，在發(fā)展護(hù)士核心勝任力、形成人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、制定人文關(guān)懷相關(guān)規(guī)章制度等方面發(fā)揮教育引領(lǐng)作用；二是以教育理論、人文理論及其交叉理論研究為主的中觀層面，在現(xiàn)有護(hù)理人文關(guān)懷課程基礎(chǔ)上，立足護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)，在整合教育內(nèi)容、優(yōu)化教育策略、開發(fā)教育資源等方面發(fā)揮關(guān)懷教育的指導(dǎo)性作用；三是人文關(guān)懷教育具體實(shí)踐過程，由教育主客體及其相關(guān)教育介體形成的第一、二、三課堂，構(gòu)成系統(tǒng)的微觀層面，3類課堂需有機(jī)銜接、環(huán)環(huán)相扣，為培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知、態(tài)度、情感和行為方面的人文關(guān)懷能力奠定基礎(chǔ)。宏觀、中觀、微觀3個(gè)層次系統(tǒng)相互影響，共同構(gòu)成一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的立體開放系統(tǒng)。人文關(guān)懷教育工作復(fù)雜，需要整體考量，實(shí)現(xiàn)各要素良性互動(dòng)、各結(jié)構(gòu)有機(jī)銜接、各過程密切配合[7]，從而提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量（見圖1）。

總之，人文關(guān)懷教育是一個(gè)漫長的過程，當(dāng)社會共識形成之時(shí)，當(dāng)人文關(guān)懷教育從試點(diǎn)探索走向整體推進(jìn)之時(shí)，系統(tǒng)思維與統(tǒng)籌意識、要素聯(lián)系與功能協(xié)同便成為決定其教育成功與否的關(guān)鍵因素。

圖1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷教育的系統(tǒng)思維