吳文杰　周雪莉

（徐州市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，江蘇 徐州 210000）

骨科患者的疼痛是由于患者機(jī)體本身的修復(fù)與損傷造成的，而且過程復(fù)雜，現(xiàn)在很多人把骨科的創(chuàng)傷稱之為人類的生命體征之一[1]。骨科患者的術(shù)后的疼痛直接關(guān)系著患者術(shù)后的康復(fù)以及患者生活質(zhì)量的高低。為了減輕患者術(shù)后的疼痛，提高骨科患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，本科室對(duì)100例骨科術(shù)后的患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了護(hù)理干預(yù)的措施。通過本次實(shí)驗(yàn)取得了滿意的效果，患者術(shù)后的疼痛評(píng)分明顯下降，而且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分也得到了明顯提高，現(xiàn)將實(shí)施情況匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1對(duì)象與倫理：選擇2017年1月至2017年4月在骨科病房治療的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡最大的76歲，最小的24歲，所有的患者都收治在同一個(gè)病區(qū)，且所有患者無其他基礎(chǔ)類疾病，能夠清楚的表達(dá)自己的思想，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病種及其治療情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：常規(guī)組的骨科患者按照一般的骨科護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理的過程中護(hù)理人員沒有任何的表情及語言上的交流。

實(shí)驗(yàn)組的骨科患者則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入了不同時(shí)間段的護(hù)理干預(yù)。首先患者入院時(shí)給患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹病房的基本情況，給予患者進(jìn)行疼痛的評(píng)分，了解患者對(duì)于疼痛的耐受度。評(píng)估患者的疼痛主要通過患者的主訴，借助一些圖表進(jìn)行評(píng)估，以便能夠給予患者進(jìn)行更好的疼痛治療。告知患者一些患者疼痛的基本方法。每個(gè)患者對(duì)于疼痛的感知是不一樣的，這其中包括很多方面。我們只有通過準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疼痛，才能給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[2]。護(hù)理人員通過語言進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知的教育。告知患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)及其方法。轉(zhuǎn)變患者對(duì)于疼痛的認(rèn)知感，疼痛是可以通過一些人為的干預(yù)或者藥物的干預(yù)解決。

骨科病房的患者常規(guī)表現(xiàn)出緊張焦慮等一些負(fù)面的情緒，護(hù)理人員通過護(hù)理干預(yù)，從心理上解決患者的顧慮，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。并且介紹一些相似的成功的病例與患者一起分享。從而使得患者能夠面對(duì)疾病，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療護(hù)理工作。

患者由于骨折的部位不一樣，從而導(dǎo)致的臥位的方法不一樣，所以面對(duì)的疾病的痛苦及疼痛也不一樣。我們要根據(jù)患者的病區(qū)，采取不同的放松方式，使得患者肌肉放松，同時(shí)也是緩解肌肉的疲勞。也可以指導(dǎo)患者通過一些方式方法去轉(zhuǎn)移疼痛，如聽音樂、看書、看報(bào)紙等。給予患者出院的指導(dǎo)，給患者制定相應(yīng)的健康計(jì)劃，使得患者能夠很快的融入社會(huì)。

對(duì)于一些疼痛十分痛苦的患者我們必須通過藥物的治療，根據(jù)手術(shù)的情況給予患者進(jìn)行一些預(yù)防性的用藥，防止劇烈疼痛的爆發(fā)。疼痛評(píng)價(jià)采取視覺模式評(píng)分法[3]。將一條直接分為10份，從0～10，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度劇烈疼痛，讓患者找出自己疼痛所在的位置，該刻度就是患者的疼痛評(píng)分。

1.3數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分，及患者術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

共有100例骨科患者參與本次實(shí)驗(yàn)，其中4例由于轉(zhuǎn)院被剔除。隨機(jī)分組后3例患者無理由退出研究；3違背協(xié)議的患者被剔除研究。最終，實(shí)驗(yàn)組45例，常規(guī)組45例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分及VAS評(píng)分比較

表1　兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分及VAS評(píng)分比較

組別　人數(shù)　VAS評(píng)分　滿意度常規(guī)組　45　4.0±2.2　83±7實(shí)驗(yàn)組　45　2.7±1.1　94±5

3　討　論

本隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)在骨科病房中的臨床應(yīng)用起到了很好的效果：首先實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，其次實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，雖然護(hù)理人員加入了護(hù)理干預(yù)的模式，但是由于患者的滿意度提高，減少了醫(yī)療糾紛，并且患者能夠減輕自身的痛苦，所以護(hù)理干預(yù)的模式是有意義的。

本次實(shí)驗(yàn)研究中我們加入了護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，其主要的區(qū)別在于關(guān)注重點(diǎn)不一樣。在常規(guī)護(hù)理中我們只是關(guān)心疾病的情況，對(duì)患者的自身心理情況及其他情況沒有進(jìn)行深入的了解。護(hù)理干預(yù)的模式使我們把整個(gè)患者的健康看成一個(gè)整體從根本上去了解患者的生理和心理情況。使得患者能夠更好的適應(yīng)自身的角色，更好的配合我們的護(hù)理。

疼痛是一種機(jī)體自我保護(hù)的功能，患者的機(jī)體在收到外界的刺激后所表現(xiàn)出的應(yīng)激狀態(tài)。有的一些疼痛出現(xiàn)的比較急，能夠影響患者的免疫系統(tǒng)及身體的其他功能，直接導(dǎo)致患者的治療效果低下。嚴(yán)重的也會(huì)引起一些并發(fā)癥的發(fā)生[4]，所以我們要重視骨科患者的疼痛。

由于社會(huì)的發(fā)展人們生活水平的提高，人們對(duì)于精神生活的追求，患者有權(quán)利去要求我們醫(yī)院去提供更好的護(hù)理，去提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。舒適無痛是患者的基本要求。做好患者的疼痛的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的健康使我們的目標(biāo)。在得出最終結(jié)論之前，我們必須認(rèn)識(shí)到本研究存在的不足：首先患者可能會(huì)覺察到自己的分組；其次我們僅僅采用了一種量表，不知道是否還有更合適的量表，這需要我們后期進(jìn)行大量的實(shí)驗(yàn)去研究解決。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以很好的減輕骨科患者的術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，有利于患者的康復(fù)。所以我認(rèn)為護(hù)理干預(yù)是一種很好的護(hù)理模式，應(yīng)該在骨科病房大量的推廣。