柳 剛，張志強(qiáng)，楊巧玲

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科，新疆 石河子 832000）

慢性頸肩部肌肉疼痛是綜合醫(yī)院中患者常見的就診原因，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，此類患者約占骨科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等門診量的20%左右[1]。慢性頸肩背肌肉疼痛發(fā)作時(shí)伴隨肌張力下降、耐力減低，軀干活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，臨床常見的治療方法包括理療、局部藥物注射、按摩、局部肌力訓(xùn)練、物理治療和針灸等，雖然治療方法不同但總體治療效果并不顯著，且臨床長需要多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者造成額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肌內(nèi)效貼（kinesio taping）是一種將有彈性的膠布貼于體表以達(dá)到保護(hù)肌肉筋膜系統(tǒng)、促進(jìn)治療、預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉疼痛和損傷的新技術(shù)[2]。將肌內(nèi)效貼布按照患者所需治療的特定方向貼附于皮膚，能夠增肌肌肉張力、緩解肌肉痙攣、達(dá)到暫時(shí)緩解疼痛等作用。在歐美及我國臺(tái)灣地區(qū)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽中應(yīng)用較多，但在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用還較少[3]。使用肌肉貼布，原有的舊傷可以好轉(zhuǎn)，也不容易再次引起傷害，因而運(yùn)動(dòng)員使用較多，總之，它可以用于傷病治療、預(yù)防和保護(hù)，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員現(xiàn)在已大量使用。Paoloni報(bào)道顯示[4]，肌內(nèi)效貼布對(duì)非特異性下腰痛患者作用顯著。Supik研究表明[5]肌內(nèi)效貼能夠明顯增進(jìn)股四頭肌的肌力，本研究通過觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療在綜合醫(yī)院中對(duì)慢性頸肩部肌肉疼痛的治療效果，探討肌內(nèi)效貼對(duì)緩解肌肉疼痛的作用，旨在對(duì)慢性疼痛的康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年10月至2017年7月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科以頸肩部肌肉疼痛為主訴住院治療的患者40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組，其中男17例，女23例；年齡42～72歲，平均52.6±5.9歲。兩組在年齡、性別、學(xué)歷、病程及病因方面的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組間一般臨床資料分析

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無外傷史，疼痛多位于一側(cè)或兩側(cè)項(xiàng)枕部、項(xiàng)背部、頸肩部、肩背部、肩胛部及肩周部肌肉，有時(shí)可放射至上臂背側(cè)、前臂外側(cè)肌肉；（2）病程時(shí)間較長且經(jīng)兩種以上方法治療無效者；（3）患者及家屬同意治療后隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除正在接受抗焦慮、抗抑郁治療的患者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者，腫瘤患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)物理治療方法，采用超短波微熱量治療（石家莊三奧醫(yī)療器械公司，超短波治療儀DL-CII型），每天一次，每次20 min，治療7天為一療程。

干預(yù)組在使用常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，加用肌內(nèi)效貼治療。

貼扎方法：

（1）X型貼法：將粘布剪為X型，貼在患者感知疼痛最明顯處；

（2）Y型貼法：將粘布剪為Y型，根據(jù)患者不同情況，選擇從發(fā)際下方沿脊柱兩側(cè)分別粘貼到上胸椎兩側(cè)，或分別延展于枕骨隆突及后背部；部分患者可貼至胸鎖關(guān)節(jié)處和鎖骨內(nèi)三分之一處。

囑所有研究對(duì)象治療期間不使用其他藥物參與治療，同時(shí)對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行健康教育。

1.5 評(píng)定方法

采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[6]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行測評(píng)。

評(píng)定包括3個(gè)部分：視覺模擬評(píng)分法（VAS）、疼痛等級(jí)指數(shù)（PRI）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。VAS評(píng)分法為患者畫一條10 cm長的線條，從左至右代表無痛和劇痛，讓患者標(biāo)記出感受到的疼痛表示疼痛程度。PRI中前11項(xiàng)為患者所感受到的痛感程度評(píng)分，后4項(xiàng)為患者情感評(píng)分，15項(xiàng)的總和即為PRI總分。PPI評(píng)分法以0～5分分別表示“無疼痛”、“輕度不適”、“不適”、“難以忍受”、“可怕的疼痛”、“極為疼痛”6個(gè)級(jí)別，分別在治療第1日、治療后第30日分別對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

采用重復(fù)測量的分析法比較兩組SF-MPQ得分的變化，可知30 d兩組研究對(duì)象的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)測量VAS、PRI及PPI得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不同時(shí)間點(diǎn)測量與是否加以干預(yù)在改善疼痛分值上存在交互作用（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ評(píng)分比較

3 討 論

頸肩部肌肉疼痛逐漸成為職業(yè)高發(fā)病，年輕和中年女性的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率是男性的8～9倍，病因與長期坐姿不良、低頭過多有關(guān)。研究表明[7]，該病的發(fā)生于患者從事的職業(yè)有密切的相關(guān)性，常見于財(cái)務(wù)、文案、軟件開發(fā)、外科醫(yī)生、學(xué)生等行業(yè)[7]，絕大多數(shù)患者的疼痛臨床選用保守治療。臨床常引導(dǎo)患者采用正確的坐姿可緩解因頸部姿勢不良而造成的肌肉酸痛。肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波治療慢性頸肩部肌肉疼痛作為一種新型的物理治療方法，可以為頸肩痛患者建立新的治療模式，提高患者生活質(zhì)量。

本次臨床研究結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療對(duì)慢性頸肩部肌肉疼痛的治療效果較單純物理治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用單純物理患者往往短時(shí)間內(nèi)療效顯著，長時(shí)間治療效果不理想，慢性頸肩部肌肉疼痛是慢性疾病，患者往往對(duì)單純物理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)較差，而采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療效果顯著，患者疼痛感顯著減輕，生活質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度較高，對(duì)治療配合度顯著提升。本次研究采用X形貼扎方法，根據(jù)患者不同情況將貼布粘貼在不同部位，可提高止痛效果。臨床常見的頸肩部肌肉疼痛患者絕大多數(shù)是由于日常不良姿勢導(dǎo)致，如長期低頭坐姿易引起半棘肌緊張，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈過久易引起胸鎖乳突肌及斜方肌的緊張。我們根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性的選擇需要放松的肌肉進(jìn)行肌內(nèi)效貼扎。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波微熱量治療對(duì)慢性頸肩部肌肉疼痛的改善效果顯著，但其長期作用效果仍需進(jìn)一步研究。