路雪梅

（柳河縣醫(yī)院，吉林 通化 135300）

冠心病是在老年人中常見的心血管疾病，其病理基礎是動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化可造成心肌供血不足，如動脈粥樣硬化破裂形成急性血栓并堵塞冠狀動脈，可造成心肌急性缺血，引發(fā)心絞痛甚至是心肌梗死，威脅患者生命[1]。因此，預防血栓形成是預防冠心病的主要手段之一[2]。本研究的目的是探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對老年冠心病患者凝血指標及血小板聚集率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的冠心病患者120例，所有患者均確診患有心絞痛，包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。應用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各60例。對照組口服阿司匹林腸溶片，實驗組聯(lián)合服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷。對照組男32例，女28例，平均年齡65.9±5.4歲，平均病程3.9±0.7年，穩(wěn)定型心絞痛34例，不穩(wěn)定型26例；對照組男33例，女27例，平均年齡66.3±5.6歲，病程3.8±0.8年，穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型25例。兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次100 mg，每日一次；口服硝酸異山梨酯片（南京白敬宇制藥有限責任公司），每次10 mg，每日3次。實驗組聯(lián)合口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次100 mg，每日一次；口服硝酸異山梨酯片（南京白敬宇制藥有限責任公司，H32024005），每次10 mg，每日3次；硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），每次75 mg，每日一次。兩組治療時間均為2周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療前后的凝血指標和血小板聚集率。于患者入院時、治療2周時抽取空腹肘靜脈血，檢查血常規(guī)和凝血四項，對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（FIB）、國際標準化比值（INR）和血小板聚集率（PAR）進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組凝血指標變化

兩組在治療后，PT、APTT及INR升高，F(xiàn)IB下降（P＜0.05），實驗組數(shù)據(jù)變化叫對照組明顯（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組凝血指標變化的比較（±s）

表1 兩組凝血指標變化的比較（±s）

PT APTT FIB INR實驗組 治療前 10.58±0.87 23.85±1.13 6.32±1.03 0.80±0.09治療后 12.43±0.96 32.14±1.42 4.02±0.94 1.13±0.14 t值 13.9226 44.0451 16.3607 18.8070 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 10.64±0.89 24.11±1.07 6.15±1.14 0.81±0.10治療后 11.56±0.93 28.64±1.22 4.76±1.18 1.01±0.13 t值 7.0024 27.1398 8.3075 11.7248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組PAR變化

兩組治療后，PAR下降（P＜0.05），實驗組數(shù)據(jù)變化較對照組明顯（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組PAR變化的比較（±s）

表2 兩組PAR變化的比較（±s）

實驗組 對照組治療前 72.13±5.37 71.87±5.29治療后 56.39±4.23 60.58±4.57 t值 23.1475 16.1004 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

血小板聚集是血栓形成的重要環(huán)節(jié)，抑制血小板聚集過程可有效防止血栓形成，進一步降低心絞痛發(fā)生的風險[3]。硫酸氫氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷受體結(jié)合，中斷GPIIb/IIIa復合物形成，也是一種臨床常用的抗血小板聚集藥物[4]。阿司匹林腸溶片同時具有抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞、抗氧化等作用，但其不良反應較多，包括胃腸道反應，降低腎血流量，甚至心力衰竭，影響了其臨床應用。阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用，本研究結(jié)果顯示，實驗組和對照組的凝血指標和血小板聚集率具有相同的變化趨勢，PT、APTT及INR升高，F(xiàn)IB和PAR下降，但是實驗組各觀察指標的變化明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合用藥的臨床效果，可有效改善老年冠心病患者的凝血指標和血小板聚集率。