王夢(mèng)楠　逄增昌　郭彧　卞錚　李立明　陳錚鳴

[摘要]目的了解青島市李滄區(qū)居民大米攝入情況，探討大米攝入與2型糖尿病患病之間的關(guān)系。

方法

利用中國(guó)慢性病前瞻性研究青島項(xiàng)目點(diǎn)35 509名30～79歲常住居民的基線數(shù)據(jù)，通過(guò)Logistic回歸模型分析研究大米攝入與2型糖尿病患病的相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果35 509名調(diào)查對(duì)象中，男性、女性分別占44.0%、56.0%，平均年齡分別為（49.4±10.0）、（51.0±10.3）歲。在控制了年齡、家族史等多種混雜因素后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，大米攝入與2型糖尿病患病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（OR=0.63，95%CI=0.52～0.77，P<0.05）。按性別分層后分析顯示，兩者相關(guān)性只存在于女性調(diào)查對(duì)象中（OR=0.48，95%CI=0.37～0.63，P<0.05），在男性調(diào)查對(duì)象中未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（OR=0.84，95%CI=0.62～1.13，P>0.05）。

結(jié)論大米攝入可能可以降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病，2型；進(jìn)食；大米；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)]R587.1；R195

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 20965532（2018）02018405

絕大多數(shù)國(guó)家都將大米作為一種主食，特別是中國(guó)、日本和印度等亞洲國(guó)家。大米相較全谷類食物具有較少的膳食纖維、礦物質(zhì)及維生素，具有較高的血糖生成指數(shù)[1]。目前世界上對(duì)大米攝入與慢性疾病關(guān)系的研究相對(duì)較少，尤其在亞洲。針對(duì)大米攝入與卒中和缺血性心臟疾病的研究結(jié)果顯示，偏瘦的年輕女性人群大米攝入與卒中存在正相關(guān)關(guān)系[2]，而體質(zhì)量超標(biāo)中年男性人群則存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[1]；大米攝入與缺血性心臟疾病之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系[1]。大米攝入與心血管疾病之間的關(guān)系目前存在爭(zhēng)議。有研究結(jié)果表明，大米攝入可能會(huì)使心血管疾病的發(fā)病率及死亡率增加，尤其對(duì)于女性人群；但也有研究表明，兩者無(wú)關(guān)聯(lián)性或呈負(fù)相關(guān)性；大米中幾乎不含膽固醇及鈉，對(duì)高血壓可能會(huì)起到預(yù)防作用[1，311]。2型糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，給個(gè)人、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2型糖尿病的發(fā)生是遺傳、環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素、高血壓、肥胖/體質(zhì)量超標(biāo)、膳食因素、體力活動(dòng)情況等都是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，其中，膳食因素在2型糖尿病的預(yù)防和治療中發(fā)揮重要的作用，值得研究與探討。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于大米攝入情況與2型糖尿病患病關(guān)系的研究仍相對(duì)較少，并且結(jié)果存在爭(zhēng)議。我國(guó)上海地區(qū)及日本的研究結(jié)果表明，在女性人群中，大米攝入使2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，而在男性人群中兩者無(wú)關(guān)聯(lián)[1213]；中國(guó)香港地區(qū)及其他一些西方國(guó)家的研究結(jié)果均顯示兩者無(wú)相關(guān)性[1418]；但西班牙南部地區(qū)的研究結(jié)果顯示兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[19]。在我國(guó)北方地區(qū)，關(guān)于大米攝入與2型糖尿病患病之間關(guān)系的研究尚未見報(bào)道，為此，本研究利用中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）青島項(xiàng)目點(diǎn)調(diào)查對(duì)象的基線數(shù)據(jù)，分析探討大米攝入與2型糖尿病患病之間的關(guān)系，旨在為2型糖尿病的預(yù)防提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

青島市項(xiàng)目點(diǎn)是CKB的全國(guó)10個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)之一。調(diào)查對(duì)象的抽樣方法、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目相關(guān)情況見CKB之前發(fā)表的文獻(xiàn)[2022]。將青島項(xiàng)目點(diǎn)35 509名調(diào)查對(duì)象作為本研究對(duì)象。

1.2研究方法

本次調(diào)查包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血樣樣本采集和現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)血糖測(cè)量。詳細(xì)調(diào)查方法見CKB之前發(fā)表的文獻(xiàn)[2022]。

1.3指標(biāo)定義

大米及其他食物攝入頻率是指調(diào)查對(duì)象在過(guò)去1年里的食用頻率，分為幾乎不吃、1～3次/月、1～3次/周、4～6次/周、每天都吃5大類。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病[23]。參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)[24]，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為體質(zhì)量超標(biāo)，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析中，計(jì)量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素非條件Logistic回歸模型分析大米攝入頻率與2型糖尿病患病的關(guān)系，調(diào)整可能的混雜因素，其中模型1調(diào)整的因素包括年齡、總?cè)巳褐械男詣e，模型2在模型1的基礎(chǔ)上調(diào)整婚姻狀態(tài)、受教育程度、家庭收入、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、體力活動(dòng)、空腹時(shí)間、午睡習(xí)慣、糖尿病家族史以及面食、其他雜糧、肉類及其制品、家禽及其制品、水產(chǎn)海鮮品、蛋類及其制品、豆類及其制品、新鮮水果、新鮮蔬菜、乳制品、腌制蔬菜等的攝入頻率，模型3在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整BMI和高血壓。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線特征

本文35 509名調(diào)查對(duì)象平均年齡為（50.3±10.2）歲，男女之比為1∶1.27。其中女性占56.0%，平均年齡為（51.0±10.3）歲；男性占44.0%，平均年齡為（49.4±10.0）歲。大米攝入頻率幾乎不吃、1～3次/月、1～3次/周、4～6次/周和每天都吃組調(diào)查對(duì)象所占比例分別為4.0%、13.4%、55.3%、9.8%和17.5%。隨著大米攝入頻率的增加，女性所占比例逐漸降低（χ2=162.650，P<0.05）。與幾乎不吃組相比，大米攝入頻率較高的調(diào)查對(duì)象更年輕，受教育程度和家庭收入更高（F=47.022，χ2=707.469、537.954，P<0.05）。見表1。本文共有3 409名調(diào)查對(duì)象被診斷為2型糖尿病，其中女性2 059例，男性1 350例，患病率分別為5.8%和3.8%。

2.2大米攝入頻率與2型糖尿病患病的關(guān)系

以是否患2型糖尿病為因變量，以大米攝入頻率為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸逐步調(diào)整可能的混雜因素后，模型1結(jié)果顯示，大米攝入與2型糖尿病患病呈負(fù)相關(guān)（OR=0.54，95%CI=0.46～0.65，P<0.05），模型2結(jié)果同樣顯示兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（OR=0.63，95%CI=0.52～0.77，P<0.05），模型3結(jié)果顯示兩者負(fù)相關(guān)關(guān)系未發(fā)生改變（OR=0.61，95%CI=0.50～0.74，P<0.05）。按性別分層后分析顯示，大米攝入與2型糖尿病患病呈負(fù)相關(guān)性只存在于女性調(diào)查對(duì)象中（OR=0.48，95%CI=0.37～0.63，P<0.05），而在男性調(diào)查對(duì)象中未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)性（OR=0.84，95%CI=0.62～1.13，P>0.05）。見表2。

3討論

本研究利用CKB青島項(xiàng)目點(diǎn)35 509名調(diào)查對(duì)象的基線信息，探討青島市李滄區(qū)居民大米攝入與2型糖尿病患病的關(guān)系，結(jié)果顯示，大米攝入與2型糖尿病的患病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示大米攝入可能可以降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。其機(jī)制目前尚不清楚，而該結(jié)果也需要進(jìn)一步行大型隊(duì)列研究證實(shí)。SORIGUER等[19]在西班牙南部地區(qū)進(jìn)行的6年隨訪研究結(jié)果同樣顯示兩者之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與本文研究結(jié)果相同。本研究按性別分層后分析結(jié)果顯示，兩者僅在女性人群中存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，而在男性人群中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。日本的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大米攝入在女性人群中與2型糖尿病患病呈正相關(guān)關(guān)系，在男性人群中兩者無(wú)關(guān)聯(lián)[13]，在男性人群中的結(jié)果與本研究一致。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)在中年女性中進(jìn)行的研究結(jié)果表明，攝入更多大米的研究對(duì)象其2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加78%[12]；中國(guó)香港地區(qū)的研究結(jié)果則顯示，兩者在總?cè)巳褐袩o(wú)關(guān)聯(lián)[18]。西方國(guó)家如澳大利亞、瑞典、芬蘭和美國(guó)均有研究結(jié)果顯示，大米攝入或其他精制谷物的攝入與糖尿病患病之間無(wú)顯著相關(guān)性[1417]。

上述各地區(qū)研究結(jié)果的差異，首先可能是由于研究人群構(gòu)成不同。其次，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的實(shí)際大米攝入頻率或平均每日攝入量會(huì)有不同，亞洲國(guó)家相較于西方國(guó)家大米攝入量要大很多，中國(guó)南方地區(qū)與北方地區(qū)也有很大差異。另外，不同地區(qū)的大米本身有固有差異，例如不同國(guó)家所食用的大米種類不同，烹飪方法、加工制作的時(shí)間以及加工制作時(shí)放入的佐料也不同，這些均會(huì)對(duì)大米血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響[19]，從而可能對(duì)2型糖尿病患病產(chǎn)生不同影響。

本研究利用CKB青島項(xiàng)目點(diǎn)35 509名調(diào)查對(duì)象的基線數(shù)據(jù)，第一次對(duì)中國(guó)北方地區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查并分析大米攝入與2型糖尿病患病之間的相關(guān)關(guān)系，其優(yōu)勢(shì)在于大樣本量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使研究結(jié)果更加穩(wěn)定；另外，研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查詳細(xì)了解了調(diào)查對(duì)象的面食、肉類、奶制品、水果等其他膳食攝入情況，并在分析中對(duì)眾多混雜因素進(jìn)行了調(diào)整，盡可能地去除了膳食因素及其他因素在大米攝入與糖尿病患病關(guān)聯(lián)中的混雜作用。但本研究也存在不足，一是基于本研究資料限制，無(wú)法詳細(xì)計(jì)算具體能量攝入從而未進(jìn)行調(diào)整，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響；二是大米的攝入通過(guò)食物頻率表獲得，只得到大米的攝入頻率，缺乏量化信息。另外，本研究還可能存在其他潛在的未知混雜因素未進(jìn)行調(diào)整，也可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

綜上所述，在調(diào)整各類混雜因素影響后，多因素Logistic回歸分析顯示，大米攝入與2型糖尿病患病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示增加大米攝入可能可以降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)將進(jìn)一步進(jìn)行大型隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)該結(jié)果。

（感謝中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目管理委員會(huì)、牛津協(xié)作中心、國(guó)家項(xiàng)目和青島市項(xiàng)目地區(qū)辦公室田小草和汪韶潔等各位專家和工作人員的大力支持和幫助！）

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（本文編輯馬偉平）