晉玉林

【摘要】目的：探討老年患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法：納入60例符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組。30例圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理； 30例在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)改善優(yōu)于對(duì)照組。（2）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，有助于改善患者不良心理情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年患者；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-089-01

老年人因機(jī)體功能退化、免疫能力下降等原因，易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疾病。而除了疼痛、行走障礙等癥狀外，此類疾病更是對(duì)患者的心理造成不良影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)疾病的常用治療術(shù)，但由于患者年齡較大、體質(zhì)較弱等原因，在圍術(shù)期需對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，以保障手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者的康復(fù)。在本次調(diào)查中，老年患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料及方法

一般資料選取在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡60～75歲；（2）無(wú)精神性疾病，具有基本溝通能力；（3）滿足手術(shù)治療指征。本次調(diào)查患者具有知情權(quán)。對(duì)患者作隨機(jī)分組處理，觀察組與對(duì)照組各為30例。觀察組中，男12例、女18例，平均年齡（70.2±2.3）歲；對(duì)照組中，男13例、女17例，平均年齡（71.3±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

2 手術(shù)心理及護(hù)理

2.1 對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前心理干預(yù)：在實(shí)施手術(shù)治療前，向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，在講解過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，使得患者能夠?qū)膊∮兴私?，減輕內(nèi)心的恐慌。此外，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)實(shí)施的必要性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，如介紹以往治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。多與患者家屬進(jìn)行溝通，家人的陪伴與支持對(duì)于患者而言是十分必要的。此外，還應(yīng)當(dāng)為患者營(yíng)造出溫馨舒適的治療環(huán)境。因患者年齡較大等原因，其對(duì)于醫(yī)院這類地方本就比較排斥，若在病房?jī)?nèi)放置患者一些常用的生活用品，播放電視節(jié)目等，則可幫助患者盡快的適應(yīng)病房環(huán)境，積極投入治療當(dāng)中。（2）術(shù)前放松訓(xùn)練：在手術(shù)治療前需為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行肌肉放松，與此同時(shí)，通過(guò)深呼吸、冥想等方式，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2.2 手術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后疼痛護(hù)理：在手術(shù)治療后，患者傷口易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而引起患者焦慮、緊張等感受。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告訴患者手術(shù)的基本實(shí)施情況以及術(shù)后需注意的事項(xiàng)，通常疼痛感會(huì)在3d內(nèi)減輕，因此盡量鼓勵(lì)患者不要依賴于止痛藥物，而是通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方式來(lái)減輕自身痛苦。（2）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢以達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的，定時(shí)檢查引流管是否通暢，避免局部壓力過(guò)大。通常術(shù)后3d時(shí)由護(hù)理人員判定患者是否可下床運(yùn)動(dòng)，避免患者總是臥床而增加靜脈血栓的發(fā)生率。（3）術(shù)后第一天、第二天對(duì)踝關(guān)節(jié)背伸、背壓鍛煉，最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練，彎曲時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，使腓腸肌充分收縮，保持10s，屈伸重復(fù)20次為一組，每日做2-3組；股骨頭訓(xùn)練：仰臥后將膝下墊一圓枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10s，放松，每組重復(fù)20次，每日2-3組；臀肌收縮訓(xùn)練：仰臥后伸腿，上肢舒適放置在審題兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10s后放松，活動(dòng)時(shí)避免引流管脫出，引流管拔出后用雙肘支撐，膝關(guān)節(jié)屈曲或在護(hù)士協(xié)助下作抬臀動(dòng)作，保持10s，重復(fù)20次為1組，每日做2-3組。

2.3 手術(shù)后心理護(hù)理 病人會(huì)在手術(shù)后傷口疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，恐懼心理，不敢活動(dòng)患肢，病人清醒后應(yīng)及時(shí)告訴病人手術(shù)很成功，術(shù)后24h內(nèi)切口會(huì)疼痛，36h后疼痛會(huì)減輕。在和病人溝通中有效的了解病人的心理，及時(shí)疏導(dǎo)，使病人放松精神，消除顧慮，積極配合康復(fù)鍛煉的實(shí)施（2）經(jīng)常巡視，觀察病人的表情和疼痛程度。病情穩(wěn)定后，多鼓勵(lì)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，早期做些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。防止病人急于求成的心理而盲目的鍛煉，防止病人擔(dān)心傷口撕裂，出血等而不敢鍛煉。和病人講解康復(fù)鍛煉的重要性，使病人對(duì)日后康復(fù)充滿自信心。

3 討論

實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期應(yīng)當(dāng)接受優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理以改善不良心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本文中，我院對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理并取得了較好的效果。

由于患者年齡較大等原因，其內(nèi)心大多敏感焦慮，手術(shù)配合度不高，而術(shù)后又缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，易增加并發(fā)癥的發(fā)生率。而本次針對(duì)性護(hù)理中，特從患者心理角度及預(yù)防靜脈血栓兩個(gè)角度出發(fā)，一方面術(shù)前加強(qiáng)心理教育，提高患者的治療依從性；另一方面術(shù)后通過(guò)有效措施，改善局部血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生。綜上所述，對(duì)實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理具有積極作用，可在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

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