付強(qiáng)恒

（四川省達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有反復(fù)發(fā)作﹑加速病情進(jìn)展等特征，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭則會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，增加死亡危險(xiǎn)［1］。目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭以機(jī)械通氣治療為主，以緩解呼吸障礙，改善肺功能［2］。本研究采用機(jī)械通氣聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭臨床效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共72例，均為2014年3月至2017年11月本院治療的AECOPD并呼吸衰竭患者，為肺脾氣虛證，隨機(jī)分為兩組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡45～82歲，平均（65.25±4.72）歲。觀察組男20例，女16例；年齡44～83歲，平均（65.74±4.69）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并呼吸衰竭。①PaCO2＞6.65Kpa，并出現(xiàn)高碳酸血癥，②呼吸驟停，并且需要采取機(jī)械通氣；③pH＜7.3，出現(xiàn)呼吸性的酸中毒；④無(wú)合并心力衰竭﹑氣胸以心源性肺水腫等禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心﹑肝﹑腎等功能嚴(yán)重不足或者存在嚴(yán)重疾??；②伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙﹑精神障礙﹑溝通交流障礙；③臨床資料不完整。

2　治療方法

兩組均給予氣管插管常規(guī)接有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，拔管后第1天用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，此后白天間斷使用，每次3h，每天3次，睡眠時(shí)間堅(jiān)持應(yīng)用。機(jī)械通氣治療期間給予常規(guī)呼吸內(nèi)科治療，如抗感染﹑化痰﹑解痙﹑穩(wěn)定血流動(dòng)力及營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯加減治療。藥用黃芪 30g，人參30g，白術(shù)15g，炙甘草10g，當(dāng)歸20g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，山茱萸30g。水煎，每天1劑，分早中晚3次服用。連續(xù)治療7天。

3　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)總通氣時(shí)間﹑再插管情況及住院時(shí)間。測(cè)定脫機(jī)前后生理指標(biāo)（心率﹑呼吸頻率﹑動(dòng)脈血氧分壓﹑動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善，肺部濕羅音消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：臨床癥狀有所改善，肺部濕羅音較之前減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于穩(wěn)定。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，病情未得到改善。

5　治療結(jié)果

兩組恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1　兩組恢復(fù)情況比較 （）

表1　兩組恢復(fù)情況比較 （）

（d）再插管率（%）ICU住院時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）觀察組 36　5.15±0.86 （2.78）　7.15±1.24　14.27±1.25對(duì)照組 36　7.26±0.93 （16.67）　9.57±2.81　15.91±2.21 T/X2　9.99　3.95　4.73　3.87 P＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05組別　例　通氣時(shí)間

兩組生理指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組生理指標(biāo)比較 （）

表2　兩組生理指標(biāo)比較 （）

脫機(jī)后5天HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 36　95.03±10.71　22.26±2.13　69.71±2.02　59.33±7.22　85.42±8.42　18.85±1.62　80.62±2.48　50.42±5.63對(duì)照組 36　95.38±10.36　22.22±2.08　69.82±2.64　58.97±7.12　95.17±10.65　22.24±2.33　72.64±2.59　57.11±6.87 t 0.14　0.08　0.19　0.21　4.31　7.16　13.35　4.52 P＞0.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05組別　例　控制窗出現(xiàn)

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

感染是引發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要因素，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致痰栓氣道阻塞﹑氣道平滑肌痙攣及慢性營(yíng)養(yǎng)不良，減退肺功能，甚至死亡［3］。并發(fā)呼吸衰竭時(shí)需及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，以控制感染﹑改善通氣功能。但是機(jī)械通氣使用過(guò)長(zhǎng)則可能產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，而采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣可減少機(jī)體對(duì)呼吸機(jī)依賴性［4］。

慢性阻塞性肺疾病急性加重屬中醫(yī)“肺脹”﹑“肺衰”范疇，呼吸衰竭屬“喘證”﹑“痰飲”范疇。補(bǔ)中益氣湯對(duì)肺氣不足，逆滿上氣，咽中悶塞等具有明顯療效，有補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱等功效，利于緩解癥狀，加快恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑淪》，由黃芪﹑炙甘草﹑人參﹑當(dāng)歸﹑橘皮﹑升麻﹑柴胡﹑白術(shù)組成，方中黃芪﹑人參益氣補(bǔ)中，可有效改善呼吸無(wú)力癥狀；炙甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳的功效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，改善微循環(huán)；橘皮理氣止痛，助消化，化痰止咳；升麻升陽(yáng)，解毒；柴胡解表和里，疏肝，升陽(yáng)；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；加山茱萸收澀元?dú)猓?］。諸藥合用，增加心肌收縮力，增強(qiáng)肺功能。結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)效果，再插管率及生理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明采用機(jī)械通氣聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療可有效改善癥狀，促進(jìn)盡快脫機(jī)，穩(wěn)定生命體征，利于提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療AECOPD合并呼吸衰竭具有較好效果。