王玉玲，劉 彤，皮三毛

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 博羅 516100）

中醫(yī)認(rèn)為眩暈與風(fēng)火痰瘀有關(guān)［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型眩暈療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共62例，均為2015年12月至2017年6月我院收治的痰濁上蒙型眩暈患者，隨機(jī)分為對照組與實驗組各31例。對照組男13例，女18例；年齡45～71歲，平均（58.5±8.4）歲；病程1.5～13.0個月，平均（7.3±4.6）個月。實驗組男20例，女11例；年齡46～73歲，平均（59.8±9.2）歲；病程2.0-12.5個月，平均（7.6±5.0）個月。兩組性別﹑年齡﹑病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)辨證分型確定為痰濁上蒙型，均經(jīng)顱腦超聲檢查判定為椎-基底動脈供血不足，臨床癥狀均以真性眩暈為主，均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦出現(xiàn)實質(zhì)性病變，耳源性眩暈，有嚴(yán)重心﹑肝﹑腎功能不全，伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)判斷者或病理狀況，妊娠及哺乳，精神疾病。

2　治療方法

對照組用谷維素片［天津太平洋制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H12020296］口服，每次20mg，日3次；血塞通（云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021488）口服，每次50mg，日3次；鹽酸消旋山莨菪堿注射液［天津金耀藥業(yè)有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H12020889］10mg溶于250mL5%葡萄糖中靜脈滴注，日1次；氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）口服，每次10mg，日1次；胞磷膽堿鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993918）0.5g溶于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，日1次。

實驗組用半夏白術(shù)天麻湯治療。甘草6g，砂仁10g，僵蠶10g，陳皮10g，天麻10g，白術(shù)15g，半夏15g，澤瀉15g，茯苓30g，生姜3片。頭痛劇烈時加荊芥10g，菊花15g；口苦加黃芩10g，葛根15g。水煎，日1劑，于早中晚餐后服用［2］。持續(xù)治療30天。

3　觀察指標(biāo)

觀察有效率﹑血液流變學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原﹑全血黏度﹑血漿黏度）﹑椎-基底動脈血流速度（左側(cè)椎動脈﹑右側(cè)椎動脈﹑基底動脈）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈癥狀消失，隨訪6個月未復(fù)發(fā)，能正常工作。顯效：眩暈明顯減輕，偶有復(fù)發(fā)，發(fā)作時間縮短。有效：臨床癥狀及體征有所緩解。無效：眩暈等臨床表現(xiàn)無改變，病情加重［3］。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。實驗組治愈19例﹑顯效7例﹑有效4例﹑無效1例，總有效率96.8%。對照組治愈14例﹑顯效4例﹑有效2例﹑無效6例，總有效率80.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.026，P＜0.05）。

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)﹑椎-基底動脈血流速度比較見表1。

表1　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)﹑椎-基底動脈血流速度比較 （）

表1　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)﹑椎-基底動脈血流速度比較 （）

基底動脈（cm/s）實驗組　31　41.2±3.1　3.3±0.8　0.9±0.2　49.1±6.8　38.5±4.9　48.6±6.5對照組　31　50.0±3.7　4.2±1.0　1.1±0.3　36.6±5.1　35.5±3.3　39.2±5.9 t 10.150　3.913　3.088　8.188　2.827　5.962 P＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05　＜0.05組別　例　纖維蛋白原（g/L）全血黏度（mPa/s）血漿黏度（mPa/s）左側(cè)椎動脈（cm/s）右側(cè)椎動脈（cm/s）

兩組不良反應(yīng)比較。實驗組輕度惡心1例﹑頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%；對照組輕度惡心4例﹑頭痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292，P＜0.05）。

表2　兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6　討 論

痰濁上蒙型眩暈主要病機(jī)為痰濁郁結(jié)﹑阻滯中焦，導(dǎo)致清陽不升﹑清竅蒙蔽［4］。現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，因思慮過度﹑飲食不潔，多食肥甘厚味，日久傷脾，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，故引發(fā)眩暈［5］。眩暈發(fā)作歸為濕痰內(nèi)生﹑濁陽不降﹑水谷失化［6］。治療應(yīng)以化痰熄風(fēng)﹑燥濕健脾為主。藥理研究證實，半夏白術(shù)天麻湯可降低血液黏稠度﹑降低血脂，其中天麻可抑制血小板凝集，白術(shù)可擴(kuò)張血管﹑抑制血糖含量，半夏可鎮(zhèn)吐﹑降低血壓。

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率高于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)﹑椎-基底動脈血流速度明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。半夏白術(shù)天麻湯方中半夏止吐降逆，白術(shù)利水﹑袪濕，茯苓消水﹑燥濕，陳皮和胃，天麻清竅﹑熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥并有健脾作用。治療中可根據(jù)不同癥狀加減治療，進(jìn)一步提高治療效果［7］。此外，半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》原方并無澤瀉，加入澤瀉其意在針對眩暈病機(jī)之痰濁上蒙清竅，加強(qiáng)滲濕化痰之效。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型眩暈臨床療效顯著，可減少不良反應(yīng)。