張志蘭

(河南省衛(wèi)輝市城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛間的多發(fā)疾病類型，主要由冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、糜爛等引發(fā)不同程度的血栓形成所致。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可加劇原有冠狀動脈的狹窄程度，若患者未得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死[1]。目前，西醫(yī)多通過減小心肌耗氧量、提高粥樣斑塊穩(wěn)定性、改善心肌血供、擴(kuò)張冠狀動脈、抗血小板聚集、抗凝等綜合措施對患者進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但整體療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的根本原因?yàn)樾臍馓摲Α⒚}絡(luò)瘀阻，治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止血為主[2]。通心絡(luò)膠囊及復(fù)方丹參滴丸為臨床常用中藥，有通心絡(luò)、活血益氣等功效，在心血管疾病治療中具有重要作用[3]。筆者選取76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組觀察，旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對其心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年7月至2016年12月衛(wèi)輝市城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)四科收治的76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡51～73歲，平均(62.43±7.95)歲；病程0.9～10.8年，平均(5.72±2.26)年；心功能分級(NYHA)：Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級5例；并發(fā)疾?。焊哐獕翰?2例，糖尿病11例。觀察組男20例，女18例；年齡49～71歲，平均(62.05±8.11)歲；病程1.3～11.4年，平均(5.56±2.40)年；NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例；并發(fā)疾?。焊哐獕翰?3例，糖尿病9例。兩組年齡、性別、NYHA分級、病程、并發(fā)疾病等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]；NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級；同意本研究用藥方案，簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有重度房室傳導(dǎo)阻滯者；并發(fā)心力衰竭及急性心肌梗死者；近期發(fā)生消化道出血、消化性潰瘍、腦出血、嚴(yán)重心律失常者；并發(fā)血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)治療。靜脈滴注10 mg硝酸甘油+250 mL 5%葡萄糖溶液，每日1次；皮下注射5 000 IU低分子肝素，每12 h一次；每晚入睡前口服20 mg洛伐他汀膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990033)；口服美托洛爾每次12.5～25 mg(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)，每日2次；口服阿司匹林每次100 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，每日1次。持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，0.26 g/粒)、復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，27 mg/丸)。通心絡(luò)膠囊口服每次4粒，每日3次；復(fù)方丹參滴丸口服每次10粒，每日3次。持續(xù)治療1個(gè)月。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)①入院時(shí)及療程結(jié)束后對兩組實(shí)施多普勒超聲心動圖檢查，觀察心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)]的變化情況。②入院時(shí)及療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)對比兩組生活質(zhì)量評分，依據(jù)SF-36量表予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者心臟功能改善2級或以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥80%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀消失；有效：治療后患者心臟功能改善1級，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀明顯緩解；無效：治療后患者心臟功能改善不足1級或無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低不足50%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4結(jié)果

(1)臨床療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)功能指標(biāo)比較治療前兩組LVEF、CI、SV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF、CI、SV較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)SF-36評分比較治療前兩組SF-36分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36分值較治療前增高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SF-36評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4　討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者存在明顯心前區(qū)壓迫及疼痛感，可放射至下頜、頸部、左上肢，影響患者的身心健康。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病急、進(jìn)展快，西醫(yī)多通過抗栓、抗凝等藥物對其進(jìn)行治療，但存在明顯副作用，易引發(fā)胃腸道刺激等不良反應(yīng)，甚至可引發(fā)消化道出血[5]。因此，近年來臨床將該疾病的治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)屬“心痛”“胸痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為胸痛主要為心脈瘀阻所致，因此多運(yùn)用通絡(luò)止痛、活血化瘀藥物治療。復(fù)方丹參滴丸為中醫(yī)治療冠心病的主要藥物，其主要成分包括冰片、三七皂苷、丹參素等。相關(guān)研究證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸可有效降低血小板中磷酸二酯酶活性，增加環(huán)磷酸腺苷含量，不僅能有效清除氧自由基，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，還能減少血栓素A2的生成量[6]。同時(shí)，丹參酮及丹參素可阻滯鈣離子通道，減小血管阻力，增大冠狀動脈血流量，減小心肌耗氧量，并改善心臟微循環(huán)及泵血功能，從而減少心絞痛的發(fā)作頻率，增強(qiáng)心肌對缺血的耐受性。此外，丹參素還可抑制細(xì)胞中膽固醇的合成，拮抗脂蛋白氧化，減少機(jī)體膽固醇含量，預(yù)防動脈粥樣斑塊形成，延緩動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。通心絡(luò)膠囊主要成分包括冰片、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭、人參，有改善微循環(huán)、止痛化瘀、補(bǔ)虛通絡(luò)等功效。方中人參可補(bǔ)益心氣，土鱉蟲、水蛭能通絡(luò)化瘀，全蝎、蜈蚣、蟬蛻通絡(luò)解痙，赤芍有行瘀止痛、活血散血的功效。諸藥聯(lián)用共奏扶正固本、通絡(luò)活血的功效。同時(shí)，通心絡(luò)膠囊可有效消除痙攣，抗凝，降脂，改善心肌重構(gòu)，減輕心臟前后負(fù)荷，保護(hù)心肌順應(yīng)性，改善心肌收縮功能。黃恒等[7]研究表明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者服用通心絡(luò)膠囊后，不僅心臟舒縮功能得到改善，還能明顯抑制冠狀動脈粥樣硬化，緩解患者的臨床癥狀，降低心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者心臟功能，提高治療效果及生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。