周金花，通信作者：龐秋華

(1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院，廣西 南寧 530001；2.南寧市龐秋華中醫(yī)診所，廣西 南寧 530022)

排卵障礙是不孕癥最主要的病因之一，占引起女性不孕癥病因的25%～30%。枸櫞酸氯米芬是治療排卵障礙的常用西藥，可降低雌激素誘導的宮頸黏液質量及子宮內膜的容受性，導致高排卵率、低妊娠率、高流產(chǎn)率。筆者采用枸櫞酸氯米芬、中藥溫腎育卵湯、壯醫(yī)針灸分組治療腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，現(xiàn)將治療效果總結如下。

1　臨床資料

選取2015年2月至2016年6月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科收治的90例腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，年齡21～36歲，平均29.3歲；其中原發(fā)性不孕43例，繼發(fā)性不孕47例。將其隨機分為壯醫(yī)針灸組、中藥組、西藥組，每組30例。

2　治療方法

2.1西藥組患者于月經(jīng)第5日開始服用枸櫞酸氯米芬(高特制藥有限公司，注冊證號H20140688，50 mg/片)50～100 mg/d促排卵，連續(xù)服用5 d。在月經(jīng)周期第8～10日開始采用陰式B超監(jiān)測排卵，至卵泡成熟(>18 mm)且成功排出為止，指導患者于排卵前后同房2～3次。若出現(xiàn)卵泡直徑>20 mm但仍未自然排出者，予注射用人絨毛膜促性腺激素(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020673，2 000單位/支)10 000單位肌內注射1次以促使卵泡排出。

2.2中藥組患者于月經(jīng)第5日開始服用溫腎育卵湯。藥物組成：當歸身9 g，鹿角霜20 g(先煎)，仙茅9 g，菟絲子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g(先煎)，熟地黃15 g，黨參片15 g，白術15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，白芍15 g，穿破石20 g，路路通10 g，丹參10 g，紅花6 g。取清水約300 mL，煎至150 mL，煎2次后混合，每日服用2次。每日1劑，每個月經(jīng)周期連續(xù)服用10 d，1個月經(jīng)周期為1個療程。

2.3壯醫(yī)針灸組患者于月經(jīng)第5日開始針刺和藥線點灸治療。針刺工具使用壯醫(yī)針刺常用的毫針或蓮花針，灸具使用廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生產(chǎn)的壯醫(yī)藥線。取穴：下臍行(定位為神闕穴至曲骨穴等距離分布的10穴)、三陰交、復溜、腎俞、臍內環(huán)(肝、腎)。臍內環(huán)定位為：臍窩的外側緣旁開0.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上以臍中央為中心，按照鐘表12時、1.5時、3時、4.5時、6時、7.5時、9時、10.5時取8個穴位，統(tǒng)稱臍內環(huán)穴，其中6時、9時分別為臍內環(huán)腎、臍內環(huán)肝。手法：針刺復溜、三陰交，用吐納補法，每穴補4次；針刺臍內環(huán)穴，向外斜刺，用平補平瀉手法。其余穴位用壯醫(yī)藥線點灸，每穴點灸3壯，均用補法。每日1次，10次為1個療程。

3組均治療1個療程。

3　療效觀察

3.1觀察指標比較3組患者治療后的卵泡直徑、子宮內膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率。

3.3結果見表1。

表1　3組腎虛型排卵障礙性不孕癥患者治療后指標比較

注：與西藥組比較，△P<0.05

4　討論

壯醫(yī)認為，不孕癥多是由于“咪腰”(腎)虛所致?！斑溲碧?，精“勒”(血)不足，咪花腸失養(yǎng)，不能攝精成孕；或先天發(fā)育不良，“咪腰”陽虛不能溫養(yǎng)咪花腸；或大病久病致陰虛火旺，咪花腸積熱，臟腑功能失常，氣血失調而致沖任病變，胞宮不能攝精成孕。臨床治療以補腎益氣為大法，予溫腎育卵湯內服治療或以壯醫(yī)藥線點灸耳穴(盆腔、內分泌、內生殖器)及體穴(下關元、腎俞、三陰交、中胃、陽池)等,取得良好療效。壯醫(yī)針灸作為一種傳統(tǒng)療法，因簡、便、廉、驗、無副作用、易于學習等優(yōu)勢已經(jīng)得到認可及推廣。研究表明，針灸可以直接影響內分泌及排卵[1-2]，但對壯醫(yī)針灸治療排卵障礙性不孕癥的研究鮮有報道。壯醫(yī)針灸療法包括壯醫(yī)針刺療法和壯醫(yī)藥線點灸療法，臨床中二者常配合應用以提高療效。枸櫞酸氯米芬促排卵率高，但是受孕率低，原因主要為：一是改變宮頸黏液，使宮頸黏液變稠且量少，精子穿透性下降；二是服藥后子宮內膜偏薄，受精卵不容易著床；三是該藥的抗雌激素作用會降低黃體功能[3-4]。因此單用枸櫞酸氯米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕癥效果欠佳。

綜上所述，壯醫(yī)針灸治療腎虛型排卵障礙性不孕癥，可提高促排卵治療后的受孕率，降低流產(chǎn)率，與中藥溫腎育卵湯療效相當，值得臨床推廣應用。