陳文君 李可欣 廖國詠

糖皮質(zhì)激素在臨床上被廣泛應(yīng)用于抗炎、抗過敏、抗休克、中樞興奮以及抑制免疫治療中, 屬于一種免疫抑制劑,對機(jī)體的生長發(fā)育、免疫功能以及代謝均具有十分重要的調(diào)節(jié)作用, 可對人體多種組織器官、血液具有十分重要的影響［1］。但是, 在使用糖皮質(zhì)激素時常會將患者的一些癥狀進(jìn)行掩蓋, 造成一種虛假的安全現(xiàn)象, 很多醫(yī)生會錯將糖皮質(zhì)激素當(dāng)成退燒、止痛藥物對患者進(jìn)行治療［2］。所以臨床上應(yīng)對糖皮質(zhì)的使用加以嚴(yán)格規(guī)范、提高臨床用藥的安全、合理性。本文選取本院住院患者病例, 對臨床糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況調(diào)查分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1～6月收治的260例住院患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 按照間隔抽取的方法對本院婦產(chǎn)科、五官科、兒科、骨科、普內(nèi)科以及呼吸內(nèi)科中進(jìn)行病例抽取, 共抽取260例。

1. 2 方法 對所有病例中使用糖皮質(zhì)激素的病例予以篩選,并予以性別、年齡、分布科室、藥物使用情況、用法用途以及存在的問題等信息加以統(tǒng)計、分析。以《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》［3］以及藥品說明書等的相關(guān)資料作為參考標(biāo)準(zhǔn), 組建專家組, 由專家成員來制定本院糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用, 制定評價標(biāo)準(zhǔn)：①適應(yīng)證：有適應(yīng)證為合理,無適應(yīng)證為不合理；②給藥用法用量：溶媒、容量、劑量適當(dāng)、正確為合理, 使用過多或錯誤為不合理；③給藥時程：若為短程治療, 給藥時間應(yīng)在1個月內(nèi)為合理, ＞1個月為不合理；若為中程度治療時間在3個月以下為合理, ＞3個月為不合理；長程治療則＞3個月為合理, 小于3個月為不合理；若為沖擊治療, 則在5 d內(nèi)為合理, ＞5 d為不合理；④給藥途徑：正確給予患者藥物即為合理, 不正確即為不合理；⑤配伍禁忌或不良相互作用：某些藥物配伍在一起不發(fā)生理化性或藥理性變化即為合理, 發(fā)生變化則為不合理。

2 結(jié)果

2. 1 不同科室糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況 在所有病例中, 有74例(28.46%)病例使用了糖皮質(zhì)激素類藥物, 不合理使用的共有8例, 其中3例無適應(yīng)證用藥、2例給藥途徑不適宜、2例存在配伍禁忌、1例藥品用法用量不當(dāng)。在所有科室中, 兒科、五官科以及呼吸內(nèi)科的糖皮質(zhì)激素類藥物使用率最高。見表1。

2. 2 不同種類糖皮質(zhì)激素類藥物的不合理使用情況 在8例糖皮質(zhì)激素類藥物不合理使用中, 存在5例地塞米松注射液和3例甲潑尼龍琥珀酸鈉不合理使用情況。見表2。

表1 不同科室74例糖皮質(zhì)激素類藥物使用者具體使用情況(n, %)

表2 不同種類糖皮質(zhì)激素類藥物的不合理使用情況(n)

3 討論

通過本次的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 本院在糖皮質(zhì)激素類藥物的使用方面總體上較為合理, 但是仍具有部分不合理使用情況出現(xiàn), 還需要進(jìn)一步的整改和完善。

在糖皮質(zhì)激素類藥物劑量使用方面, 存在一定給藥劑量不適宜的情況。由于糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理效應(yīng)相對較為特殊, 給予患者糖皮質(zhì)激素不同的藥理、生理劑量, 會產(chǎn)生不同的臨床作用, 所以臨床上應(yīng)以治療目的的不同進(jìn)行合理的糖皮質(zhì)激素類藥物劑量的選擇［4］。本次研究中發(fā)現(xiàn), 部分科室醫(yī)護(hù)人員仍具有不根據(jù)臨床診療指南、不按照用藥說明書給藥的不合理現(xiàn)象發(fā)生。臨床上, 在給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物之前, 應(yīng)對患者的病情、給予藥物的相應(yīng)特點(diǎn)等問題予以綜合考慮, 以此為基礎(chǔ)制定較為完善的糖皮質(zhì)激素類藥物使用、治療方案, 確保合理、正確用藥, 防止藥物劑量使用過少、過多而對患者臨床治療效果造成影響。

在適應(yīng)證方面, 本院存在著無適應(yīng)證用藥的不合理現(xiàn)象。通常情況下, 臨床癥狀表現(xiàn)為低熱的患者需根據(jù)具體病情考慮是否予以使用糖皮質(zhì)激素類藥物, 但本院部分醫(yī)護(hù)人員會在患者入院后, 即對其進(jìn)行地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注, 進(jìn)行退熱處理, 在臨床上多數(shù)導(dǎo)致患者發(fā)熱的主要原因?yàn)椴《?、?xì)菌所引起, 而使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行退熱, 不會起到抗病毒和殺菌的效果, 若長時間給藥, 則會在一定程度上降低患者的機(jī)體防御能能力, 使其感染情況進(jìn)行擴(kuò)散, 從而延長患者的病程、加重其病情［5］。臨床上導(dǎo)致患者發(fā)熱的原因相對較多且比較復(fù)雜, 應(yīng)給予具體檢查診斷、分析, 若患者的體溫達(dá)到40.5℃以上, 并伴有明顯中毒性休克、中毒癥狀時, 才能夠達(dá)到給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物的最合理用藥指征。

在給藥途徑方面, 本院也有少部分糖皮質(zhì)激素給藥途徑不適宜現(xiàn)象。主要集中在五官科用藥上, 如1例患者給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入時, 醫(yī)生沒有選擇專門用于霧化吸入的布地奈德, 而是使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化處理, 這種臨床用藥是不提倡的, 這是因?yàn)榈厝姿山?jīng)呼吸道局部霧化吸入時, 產(chǎn)生的霧化顆粒較大, 達(dá)不到3～5 μm的有效顆粒, 因而藥物只能沉積在大氣道；地塞米松屬于無親脂性基團(tuán), 且局部抗炎作用弱, 水溶性大, 與大氣道粘膜組織結(jié)合較少；此外, 地塞米松是在肝臟轉(zhuǎn)化后才起到作用, 局部用藥很難起到直接的療效［6,7］。我國對于霧化吸入地塞米松的循證資料很少, 在各種指南、專家共識都是不推薦使用的。

在配伍禁忌方面, 臨床上大多數(shù)選擇地塞米松磷酸鈉注射液與葡萄糖酸鈣配伍靜滴或甲潑尼龍琥珀酸鈉與氨茶堿注射液配伍滴注［8,9］。有資料顯示［10］, 葡萄糖酸鈣注射液和地塞米松磷酸鈉注射液配伍后發(fā)生藥理性變化, 致使毒性、不良反應(yīng)增加, 不宜配伍；而根據(jù)甲潑尼龍琥珀酸鈉的說明書,靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液以及它與其他靜脈注射劑藥物混合的相容性和穩(wěn)定性取決于混合溶液的pH值、濃度、時間、溫度以及甲潑尼龍琥珀酸鈉自身的溶解性, 所以不建議甲潑尼龍琥珀酸鈉與其他藥物混合滴注。

綜上所述, 本院在糖皮質(zhì)激素類藥物的使用上基本合理,但仍存在一定的不合理現(xiàn)象, 需進(jìn)一步加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素臨床合理使用的培訓(xùn)力度、加大對不合理處方的處罰、嚴(yán)格規(guī)范用藥行為, 進(jìn)而減少因不合理使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的危害性,為患者提供更安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

［1］ 閆晶超, 沈劍文, 陳念祖 . 我院 2013年眼科門診糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況調(diào)查及處方點(diǎn)評難點(diǎn). 中國臨床藥學(xué)雜志,2015(2):113-115.

［2］ 戎佩佩. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的評價. 安徽醫(yī)藥,2016, 20(7):1401-1404.

［3］ 鄭曉峰. 國家基本藥物制度實(shí)施前后我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析. 中國藥房, 2015, 26(12):1645-1648.

［4］ 何瑾, 龍曉東 , 普燕芳, 等. 云南省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素認(rèn)知及使用情況的調(diào)查分析. 中國藥房, 2016, 27(3):299-302.

［5］ 張巖, 劉朋. 2014年天津市紅橋醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況分析. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2015, 30(9):1154-1157.

［6］ 葉桂蘭, 韓秀杰. 葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌. 現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(6):560.

［7］ 陳永, 沈勇剛. 糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用評價方法的探討及實(shí)踐. 臨床合理用藥雜志, 2015(17):37-38.

［8］ 楊敏. 糖皮質(zhì)激素藥物的門診使用情況調(diào)查分析. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2009, 11(19):10.

［9］ 吳蓓蓓. 試論糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用. 健康必讀旬刊, 2013,12(5):283-284.

［10］ 張丹, 唐麗華, 汪田. 葡萄糖酸鈣注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍禁忌探討. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(13):33-34.