田碩

伴隨尿液分析儀在臨床中廣泛應(yīng)用, 尿液干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞已經(jīng)成為尿液檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目, 為臨床更好開(kāi)展尿液分析, 節(jié)省了許多的人、物力。但受制于自身方法學(xué)與現(xiàn)階段技術(shù), 尿液分析儀僅能對(duì)尿液相關(guān)理化特征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 而對(duì)于有形成分, 如白細(xì)胞等, 則較難進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià), 任何對(duì)理化特征造成干擾的因素, 均可能造成假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果, 最終引發(fā)漏診或誤診［1］。針對(duì)尿沉渣鏡檢法而言, 其盡管能夠?qū)δ蛞寒?dāng)中的白細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測(cè), 但如果白細(xì)胞已崩解, 仍然無(wú)能為力。為了能夠更好的找出兩種檢測(cè)方法的異同點(diǎn), 探究?jī)煞N方法的應(yīng)用效果與價(jià)值, 本次研究特選取了496例尿液標(biāo)本, 就上述內(nèi)容作一分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的496例患者, 其中男174例,女322例, 年齡20～51歲, 平均年齡 (30.4±6.87)歲。用尿液分析儀(拜耳Clinitek-500型)及與之配套試劑, 尿沉渣刻度離心管, Olympus光學(xué)顯微鏡, 尿沉渣定量計(jì)數(shù)板。

1. 2 方法

1. 2. 1 尿液干化學(xué)法 取10 ml新鮮尿液, 充分混勻, 用檢測(cè)試紙條, 完全浸沒(méi), 然后馬上將其取出, 輕輕將殘余尿液拭去, 把試紙條放置在儀器內(nèi), 用儀器自動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 最終檢測(cè)結(jié)果為：－、±、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋。如果檢測(cè)結(jié)果＞＋, 即為陽(yáng)性。

1. 2. 2 尿沉渣鏡檢法 取新鮮尿液10 ml, 充分混勻, 將其置于尿沉渣刻度離心管中, 離心處理, 1500 r/min, 時(shí)間為5 min, 將上清液去除, 僅留下尿沉渣, 即0.2 ml。取1滴尿沉渣, 即 15～20 μl, 沖入尿沉渣 , 定量計(jì)數(shù)板 , 后用低倍鏡對(duì)其進(jìn)行細(xì)致觀察, 用高倍鏡計(jì)數(shù), 即1 μl計(jì)數(shù)區(qū)內(nèi)具有的白細(xì)胞數(shù)量, 若白細(xì)胞數(shù)＞20 μl, 即確定為陽(yáng)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩種方法的檢測(cè)結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿液干化學(xué)法的白細(xì)胞陽(yáng)性率為11.90%(59/496), 而尿沉渣鏡檢法的白細(xì)胞陽(yáng)性率為13.31%(66/496), 尿沉渣鏡檢法的白細(xì)胞陽(yáng)性率略高于尿液干化學(xué)法, 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4485,P＞0.05)。尿液干化學(xué)法的白細(xì)胞陽(yáng)性59例, 尿沉渣鏡檢法的白細(xì)胞陽(yáng)性66例, 符合率為89.39%。尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法的白細(xì)胞均陽(yáng)性、陰性分別占9.07%(45/496)、83.87%(416/496)。同時(shí), 兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)陰性結(jié)果存在彼此交叉的情況, 尿液干化學(xué)法陽(yáng)性而尿沉渣鏡檢法陰性占2.82%(14/496), 尿液干化學(xué)法陰性但尿沉渣鏡檢法陽(yáng)性占4.23%(21/496)。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法的尿液白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果分析(n)

3 討論

在診斷泌尿系統(tǒng)疾病及尿路感染疾病時(shí), 用尿液白細(xì)胞來(lái)檢測(cè), 有著良好的診斷價(jià)值。針對(duì)尿液干化學(xué)法而言, 用其監(jiān)測(cè)尿液白細(xì)胞, 快速且簡(jiǎn)便, 乃是當(dāng)前常規(guī)檢查中一種比較理想且常用的篩選手段, 而對(duì)于尿沉渣鏡檢法來(lái)講, 其具有客觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn), 能夠?qū)δ蛞喊准?xì)胞數(shù)量進(jìn)行定量分析, 擁有尿液干化學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)越性與作用。因尿沉渣鏡檢法與尿液干化學(xué)法所采用的原理完全不同, 因此, 在實(shí)際檢測(cè)中, 會(huì)出現(xiàn)一定程度的結(jié)果差異。針對(duì)尿液干化學(xué)法而言, 其原理就是在所使用的白細(xì)胞檢測(cè)試紙模塊上, 添加有重氮鹽, 另外還有吲哚酚酯, 在尿液中, 白細(xì)胞胞漿內(nèi)的粒細(xì)胞受酯酶作用, 吲哚酚酯會(huì)將吲哚酚游離出來(lái), 而游離出的吲哚酚會(huì)和重氮鹽發(fā)生反應(yīng), 進(jìn)而形成呈紫色形態(tài)的縮合物, 其顏色的深淺與粒細(xì)胞多少之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)［2-6］。針對(duì)粒細(xì)胞酯酶而言, 其在粒細(xì)胞中較為多見(jiàn), 僅有較少部分處于單核細(xì)胞中, 因此, 其并不存在于淋巴細(xì)胞,由此表明, 尿液干化學(xué)法多用于粒細(xì)胞的測(cè)定。任何對(duì)粒細(xì)胞酯酶活性造成影響的因素, 均會(huì)對(duì)干擾尿液干化學(xué)法所測(cè)定的白細(xì)胞結(jié)果造成影響, 對(duì)于甲醛防腐尿液而言, 其能夠使原本的白細(xì)胞呈現(xiàn)為假陽(yáng)性, 另外, 甲醛防腐尿液如果應(yīng)用諸如呋喃坦啶等藥物時(shí), 同樣能夠使尿白細(xì)胞以假陽(yáng)性而呈現(xiàn), 另外, 因上皮細(xì)胞有著相似于粒細(xì)胞的酯酶, 可能是結(jié)果以假陽(yáng)性而呈現(xiàn)。在尿液中, 由于含有數(shù)量較多的慶大霉素或者是先鋒Ⅳ, 另外, 尿蛋白＞5 g/L, 或深棕色尿、乳糜尿等, 均會(huì)造成尿白細(xì)胞呈假陰性, 或者是陽(yáng)性減弱；如果進(jìn)行了腎移植手術(shù), 或存在免疫性疾病, 會(huì)發(fā)生一定的排斥反應(yīng), 此時(shí), 尿液中的白細(xì)胞通常主要是淋巴細(xì)胞, 由于其沒(méi)有粒細(xì)胞酯酶, 因此會(huì)呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。

針對(duì)尿沉渣鏡檢法而言, 因其所運(yùn)用的是定量沉渣計(jì)數(shù)板與定量離心管, 所以, 能夠?qū)δ蛞喊准?xì)胞數(shù)量進(jìn)行系統(tǒng)分析, 還能在顯微鏡作用下, 對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行直觀分析, 如此一來(lái), 不僅能有效避免由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與試紙帶模塊不反應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果假陰性, 而且還能規(guī)避上皮細(xì)胞所引發(fā)的假陽(yáng)性結(jié)果［7-11］。但需指出的是, 尿沉渣鏡檢法能夠?qū)Π准?xì)胞形態(tài)進(jìn)行直接觀察, 所以, 如果尿液pH值發(fā)生變化等, 均會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞崩解, 而此時(shí)會(huì)造成假陰性結(jié)果。通過(guò)本次研究可知, 尿沉渣鏡檢法的白細(xì)胞陽(yáng)性率略高于尿液干化學(xué)法,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4485,P＞0.05)；其中, 尿液干化學(xué)法陽(yáng)性而尿沉渣鏡檢法陰性占2.82%(14/496), 其中,8例女性患者通過(guò)鏡檢得知, 尿液中以上皮細(xì)胞居多, 由此可推測(cè), 患者尿液已經(jīng)被污染, 污染源為陰道分泌物, 此時(shí),讓患者再次留取中段尿, 經(jīng)尿液干化學(xué)法測(cè)定, 呈陰性, 此類患者可能會(huì)被誤診。尿液干化學(xué)法陰性但尿沉渣鏡檢法陽(yáng)性占4.23%(21/496), 針對(duì)此部分患者而言, 如果不運(yùn)用顯微鏡來(lái)協(xié)助檢查, 易出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述, 尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法檢測(cè)原理不同,實(shí)際檢測(cè)性能各有優(yōu)缺, 因此將二者聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè), 可以相互補(bǔ)充與印證, 能夠提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確度。

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