胡節(jié)霞

摘要：為了同高速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，近些年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了各項(xiàng)社會(huì)基本制度的改革與完善。作為提高人民生活質(zhì)量、保障人民身體健康的重要制度，醫(yī)療制度的改革受到了全體國(guó)人的共同關(guān)注，其中，作為國(guó)家醫(yī)療資源直接投放社會(huì)的窗口，公立醫(yī)院是整個(gè)改革工作的重中之重，提高公立醫(yī)院的資源的使用效率，切實(shí)加強(qiáng)其成本管理能力，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療制度改革的重要推動(dòng)力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；醫(yī)療制度改革；醫(yī)療制度改革試點(diǎn)醫(yī)院

一、我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀

在我國(guó)，公立醫(yī)院普遍采用的成本管理方法是“科室分布法”，既按照科室的不同等級(jí)賦予其權(quán)重，再將醫(yī)院所消耗的總成本進(jìn)行劃分，最終分配到全院各個(gè)科室的方法。這種成本管理方法粗略的按照患者數(shù)量將科室劃分出等級(jí)，在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科室間合作，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的今天，不僅缺乏科學(xué)性，而且還容易降低成本管理的準(zhǔn)確性。同時(shí)，雖然公立醫(yī)院在國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療制度改革的大環(huán)境下，各項(xiàng)工作能力都得到了巨大的提高，但是因?yàn)橄嚓P(guān)理論制度的落后或缺乏，還存在著許多問(wèn)題，主要有：公立醫(yī)院的成本管理能力較差，極容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，患者看病壓力大等。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的意義

（一）增強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)范性，更好的促進(jìn)其發(fā)展

公立醫(yī)院是國(guó)家醫(yī)療資源投放社會(huì)的窗口，國(guó)家會(huì)定期對(duì)其進(jìn)行資源補(bǔ)充，但是，因?yàn)閲?guó)家制定公立醫(yī)院資源補(bǔ)充計(jì)劃時(shí)，所參考的數(shù)據(jù)均是來(lái)源于各個(gè)公立醫(yī)院，所以具有一定的盲目性，而且，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，所采用的方法缺乏一定的科學(xué)性，導(dǎo)致其上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性較低，這無(wú)疑加大了國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療資源分配的難度，不僅可能造成較為嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可能會(huì)危害公立醫(yī)院，甚至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。不僅如此，公立醫(yī)院不合理的成本管理方法還會(huì)造成其成本運(yùn)行的透明度較低等問(wèn)題，影響國(guó)家相關(guān)監(jiān)督部門(mén)的職能發(fā)揮，使公立醫(yī)院成本控制面臨著失控的風(fēng)險(xiǎn)。

為了規(guī)范公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)其更好的發(fā)展，國(guó)家在進(jìn)行醫(yī)療制度改革時(shí)，明確提出要在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療科研扶持和醫(yī)療補(bǔ)助政策制訂三個(gè)方面加大對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的支持力度。同時(shí)，在國(guó)家號(hào)召降低人民群眾醫(yī)療成本的大環(huán)境下，公立醫(yī)院對(duì)藥品的成本管理也將更加嚴(yán)格，由國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療部門(mén)主導(dǎo)，進(jìn)行藥品及醫(yī)用器械的定價(jià)，規(guī)范其各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，深化公立醫(yī)院的非營(yíng)利化改革，對(duì)于其急劇減少的醫(yī)療收入，國(guó)家將通過(guò)加大財(cái)政資金的投入、改良資金支付方式等方法進(jìn)行資金補(bǔ)償，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）降低醫(yī)療資源收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少人民群眾的看病成本

造成人民群眾看病成本高的一個(gè)重要原因就是醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太高，個(gè)別藥品和器械甚至高出其市場(chǎng)價(jià)值十幾倍，這也是國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療制度改革的一個(gè)突出問(wèn)題。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其設(shè)立的初衷就是讓國(guó)家醫(yī)療資源能夠更好的服務(wù)于人民群眾，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航，但是受社會(huì)實(shí)際情況的影響，公立醫(yī)院的商業(yè)化程度越來(lái)越高，各項(xiàng)資金的收支信息不透明、醫(yī)護(hù)人員虛開(kāi)藥單、賺取藥品和器械回扣的現(xiàn)象仍然存在，不僅在社會(huì)中造成了極其惡劣的影響，還直接危害了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以，在國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療制度改革的今天，公立醫(yī)院要將道德性和公益性作為行醫(yī)用藥的基本原則，以患者為中心完善醫(yī)療服務(wù)流程，降低各項(xiàng)醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥，并將醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)護(hù)人員的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院的成本管理策略

（一）完善組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效的成本管理團(tuán)隊(duì)

在國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療制度改革的新環(huán)境下，公立醫(yī)院想要響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，加快自身發(fā)展，就必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)改革，構(gòu)建一個(gè)高效的成本管理團(tuán)隊(duì)，并重視不同部門(mén)之間的協(xié)同配合，形成一體化的醫(yī)療服務(wù)體系。同時(shí)，這個(gè)成本管理團(tuán)隊(duì)的建立，一定是由國(guó)家相關(guān)部門(mén)牽頭的，受公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指揮的，在工作過(guò)程中有各個(gè)科室、部門(mén)和全院醫(yī)務(wù)人員共同支持和積極參與的。對(duì)于規(guī)模較大的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的辦公室，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)兼職領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行集中的成本管理工作，既保證了團(tuán)隊(duì)的權(quán)威性，又提高了工作效率和透明性。

（二）加強(qiáng)成本預(yù)算控制，提高預(yù)算準(zhǔn)確性

一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院需要進(jìn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算主要包括：水電費(fèi)等基本費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇、醫(yī)療器械更新與折舊、醫(yī)護(hù)材料等。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本預(yù)算控制是成本管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)成本預(yù)算控制，不但能在全院醫(yī)務(wù)工作者中樹(shù)立成本意識(shí)，減少資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，還能更有效地利用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使其發(fā)揮最大的作用，更是影響整個(gè)成本管理工作成敗的重要因素。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本預(yù)算控制，首先要重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，形成一套科學(xué)有效的成本預(yù)算控制體系；其次，要合理分配其現(xiàn)有的各種醫(yī)療資源，明確責(zé)任歸屬，減少不必要的資源浪費(fèi)；最后，要根據(jù)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過(guò)成本數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)校驗(yàn)、成本核算和報(bào)表生成四個(gè)自動(dòng)化，從不斷變化的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完善與調(diào)整。

（三）制定合理的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

目前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院仍然以科室為基本單位開(kāi)展成本管理，根據(jù)不同科室患者多少、收入情況和被投訴情況進(jìn)行評(píng)比，再按照評(píng)比結(jié)果給與其成員獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。這種獎(jiǎng)懲方式的開(kāi)展，雖然在一定程度上可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，但是也帶來(lái)了很多問(wèn)題：某些醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展醫(yī)務(wù)工作的時(shí)候，將經(jīng)濟(jì)收益作為追求的第一目標(biāo)，以吃回扣、開(kāi)虛單等方式賺取灰色收入，置社會(huì)公德、醫(yī)生醫(yī)德和患者實(shí)際的治療效果于不顧，這無(wú)疑會(huì)增加公立醫(yī)院成本管理的復(fù)雜性，更為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。

（四）建立成本管理評(píng)價(jià)體系，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的成本管理能力

通過(guò)建立成本管理評(píng)價(jià)體系，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院成本管理的實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足之處，還可以客觀(guān)評(píng)價(jià)其成本管理能力，及時(shí)改正問(wèn)題，完善不足，更好的促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展?；诖?，在制定成本管理評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)該將公立醫(yī)院造成的社會(huì)影響納入其中，促使其樹(shù)立為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)為最終目的，降低各種醫(yī)療資源的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，著力于提高治病救人、服務(wù)患者的能力，打造擁有良好社會(huì)口碑的公立醫(yī)院。

（五）建立醫(yī)療制度改革試點(diǎn)醫(yī)院

為了進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療制度改革，加強(qiáng)各公立醫(yī)院的成本管理工作，必須要在一定區(qū)域范圍內(nèi)建立醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)醫(yī)院，并通過(guò)在該醫(yī)院試行成本管理的新制度、新方法，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以提高我國(guó)醫(yī)療制度改革的質(zhì)量和速度。作為醫(yī)療制度改革的先行軍，新醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院有著極為嚴(yán)格的制度要求，上級(jí)相關(guān)部門(mén)不僅會(huì)重點(diǎn)檢查其工作，還要求每一項(xiàng)成本管理數(shù)據(jù)都有著較高的規(guī)范性和真實(shí)性。一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的成本管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可分為兩大類(lèi)：一，數(shù)據(jù)字典，主要包括醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的數(shù)據(jù)字典、醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)信息字典、醫(yī)護(hù)材料字典和其他會(huì)計(jì)核算費(fèi)用字典等。二，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，主要包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)工資及獎(jiǎng)金的明細(xì)表、月患者流量統(tǒng)計(jì)表、固定資產(chǎn)折舊明細(xì)表、患者收費(fèi)明細(xì)表等。

四、總結(jié)

醫(yī)療制度是我國(guó)的基本社會(huì)制度，與我國(guó)最廣大人民群眾的根本利益有著密切的聯(lián)系，因此，對(duì)其改革不僅是一項(xiàng)艱巨而龐雜的工作，更是一項(xiàng)惠及民生、勢(shì)在必行的使命，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療制度的改革需要得到政府、醫(yī)務(wù)工作者和全體人民群眾的共同努力。作為國(guó)家醫(yī)療資源直接服務(wù)于人民群眾的窗口，公立醫(yī)院是改革工作的重中之重，為了能夠提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療資源的使用效率，必須從加強(qiáng)成本管理入手，提高其保障人民群眾身體健康的能力，并監(jiān)督其制定正確的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)大的推動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017，（01）.

[2]鐘軍.新醫(yī)改政策解讀與新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理策略[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（09）.

[3]盧虹，韓忠民.新醫(yī)改環(huán)境下對(duì)大型公立醫(yī)院管理的新挑戰(zhàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（15）.

（作者單位：安徽省望江縣醫(yī)院）