陸雪冬 黃燕鳳

妊娠期作為女性最特殊的生理階段，其機體多伴有一系列生理變化，以便在可控范圍內(nèi)維護胎兒正常的生長發(fā)育。血漿容量劇增是孕婦血液系統(tǒng)最典型的生理變化，其增加量遠大于血細胞的增長趨勢，因而其稀釋作用使孕婦罹患妊娠期貧血的風險極高［1］。妊娠期貧血在臨床被認定為是由多種因素或疾病共同作用所引起的癥狀，對母嬰雙方近期和遠期均可造成諸多不良影響，不僅增加了其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，還可能延緩胎兒發(fā)育甚至導致胎兒死亡。目前血常規(guī)檢查是最常見的篩查妊娠期貧血的方法，但各種類型貧血對其指標的具體影響仍不能完全解釋。本研究回顧分析妊娠期貧血孕婦的血常規(guī)指標，現(xiàn)將其臨床應用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組 回顧性分析2013年9月—2017年9月本院收治的80例妊娠期貧血孕婦的臨床資料，根據(jù)貧血類型將其分為小細胞低色素性貧血組（52例）和巨幼紅細胞性貧血組（28例），選擇同期入院接受孕期檢查的40例健康孕婦為對照組。

1.1.1 納入標準 ① 符合妊娠期貧血相關診斷標準［2］者（小細胞低色素性貧血組、巨幼紅細胞性貧血組）；② 年齡為20～35歲者；③ 同意接受血常規(guī)檢查者。

1.1.2 排除標準 ① 臨床資料不完整者；② 合并有重要器官、免疫系統(tǒng)、造血或代謝功能異常者；③ 伴有其他妊娠期并發(fā)癥者；④ 受孕前已確診貧血者；⑤ 近3個月內(nèi)存在外科手術史、輸血史、獻血史或服用過影響指標檢測藥物者。

1.2 方法 囑孕婦于采血前1 d的20:00前正常飲食，20:00后嚴格禁食，次日清晨到檢驗科采血處常規(guī)抽取肘靜脈血2 mL。將血樣置于抗凝管中，即刻送檢，采用全自動血液分析儀及其配套試劑（深圳邁瑞公司提供），按照說明書的相關操作標準于2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3 觀察指標 比較3組孕婦的臨床資料，如年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況、胎數(shù)、血型；以及血常規(guī)指標，如紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）的差異。

1.4 評估標準 參考《妊娠期特發(fā)性疾病》［3］中提及的相關標準進行評估，Hb＜100 g/L診斷為妊娠期貧血。對妊娠期貧血孕婦，若MCV＜82.6 fl，則診斷為小細胞低色素性貧血；若MCV＞99.1 fl，則診斷為巨幼紅細胞性貧血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，3組間兩兩比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 3組孕婦的年齡、生產(chǎn)情況、胎次和血型比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；3組孕婦的孕周比較，巨幼紅細胞性貧血組＞對照組＞小細胞低色素性貧血組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 血常規(guī)指標比較 3組孕婦的血常規(guī)檢查結(jié)果比較，RBC水平為對照組＞小細胞低色素性貧血組＞巨幼紅細胞性貧血組；RDW水平為小細胞低色素性貧血組＞巨幼紅細胞性貧血組＞對照組；MCV與MCH水平為巨幼紅細胞性貧血組＞對照組＞小細胞低色素性貧血組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；對照組的Hb水平明顯高于小細胞低色素性貧血和巨幼紅細胞性貧血組（均P＜0.05），兩個貧血組間的Hb水平比較差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 3組孕婦的臨床資料比較

表2 3組孕婦的血常規(guī)指標比較

表2 3組孕婦的血常規(guī)指標比較

注：與對照組比較，aP＜0.05；與巨幼紅細胞性貧血組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)（例） RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%） MCV（fl） MCH（pg）對照組 40 4.3±0.5 130.3±9.7 13.6±2.2 87.3±4.2 27.2±1.6小細胞低色素性貧血組 52 4.1±0.3 ab 91.3±6.9 a 21.5±4.9 ab 75.1±3.3 ab 24.4±1.1 ab巨幼紅細胞性貧血組 28 3.2±0.5 a 90.5±6.6 a 17.6±3.2 a 108.4±5.5 a 32.7±1.8 a

3 討論

妊娠期貧血是孕婦最常見的妊娠期并發(fā)癥之一，約半數(shù)以上的孕婦合并有不同程度的妊娠期貧血［4］，其原因多為鐵元素與葉酸缺乏。妊娠期貧血極易導致孕婦體質(zhì)減弱，感染風險劇增，加之血液輸送氧氣的功能減弱，對胎兒生長造成巨大阻礙，孕婦臨產(chǎn)更易并發(fā)高血壓及子癇等重癥疾?。?］，嚴重影響孕婦預后及母嬰結(jié)局。因此探討妊娠期貧血的病理變化，予以及早識別與干預，是優(yōu)生優(yōu)育的關鍵。

臨床最常見的妊娠期貧血類型為缺鐵性貧血，以鐵元素吸收不足或儲備不夠為主要病因，呈明顯進展性［6］，小細胞低色素性貧血則是缺鐵性貧血的晚期表現(xiàn)。據(jù)相關文獻顯示，孕16周后，紅細胞容量與胎兒營養(yǎng)需求明顯增加，且孕婦多存在孕吐等妊娠反應，而食納不足以補充體內(nèi)所需的鐵元素［7］，導致造血系統(tǒng)血紅蛋白鐵來源失代償，紅細胞中游離原卟啉量增加，其MCV與MCH均有所減少。本研究得出相似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)小細胞低色素性貧血組的MCV、MCH、RBC和Hb水平均明顯低于對照組，而RDW水平則明顯高于對照組和巨幼紅細胞性貧血組。提示妊娠期貧血孕婦在伴有Hb降低的共有特征時，紅細胞體積的均一性呈明顯異質(zhì)化趨勢，其中小細胞低色素性貧血的病變趨勢更為突出。有學者發(fā)現(xiàn)，盡管鐵元素缺乏對紅細胞增殖的影響較小，但Hb的氧合性能將驟減，孕婦可出現(xiàn)貧血性心臟病等嚴重并發(fā)癥；而胎兒的發(fā)育也可受到較大限制，宮內(nèi)窘迫與早產(chǎn)發(fā)生風險極高，應引起臨床重視［8］。而鐵代謝的變化復雜，尤其是危重病人［9］。有研究顯示，血小板計數(shù)（blood platelet，PLT）和血清鐵調(diào)素可反映缺鐵性貧血患者的機體缺鐵情況［10］。

巨幼紅細胞性貧血與小細胞低色素性貧血的致病因素迥異，多由葉酸缺乏造成，少數(shù)孕婦由維生素B12攝入不足所引起，危險因素調(diào)查認為多與飲食習慣、吸收障礙、排泄增加等因素有關［11］。相關文獻顯示，維生素B12和葉酸均是脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）合成過程中重要的輔酶四氫葉酸前體物質(zhì)，一旦機體缺乏上述物質(zhì)，其造血系統(tǒng)首先受累［12］，引發(fā)幼紅細胞成熟障礙，其形態(tài)功能的異常則將引發(fā)巨幼紅細胞性貧血，由于起病較慢，貧血多發(fā)生于孕晚期。本研究結(jié)果顯示，巨幼紅細胞性貧血組孕婦的孕周及MCV、MCH、RDW水平明顯高于小細胞低色素性貧血組和對照組，而RBC水平則明顯低于小細胞低色素性貧血組。提示巨幼紅細胞性貧血多表現(xiàn)為紅細胞發(fā)育失調(diào)，而Hb質(zhì)量受到的影響較小，且由于存在DNA合成障礙，紅細胞生存周期驟減，胞漿發(fā)育失代償，促使大體積巨幼紅細胞生成且壽命明顯縮短［13］。有學者認為，巨幼紅細胞性貧血好發(fā)于孕晚期甚至產(chǎn)褥期，體征、神經(jīng)系統(tǒng)及消化道反應較為劇烈［14］，故臨床診斷率較高，需強化孕期指導并及時補充葉酸與維生素B12直至產(chǎn)后血常規(guī)指標恢復正常。

綜上所述，妊娠期貧血中兩種最常見發(fā)病類型的血常規(guī)RBC、RDW、MCV、MCH等指標差異顯著，且好發(fā)于不同妊娠階段，應強化孕期貧血的防治工作，從而優(yōu)化母嬰結(jié)局。

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3 姚天一.妊娠期特發(fā)性疾?。跰］.天津：天津科學技術出版社，2003：55-57.

4 戴毅敏，王志群.孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重與妊娠期貧血的關系研究［J］.中國婦幼保健，2016，31（18）：3680-3682.

5 孟麗萍.妊娠合并貧血361例妊娠分娩結(jié)局分析［J］.中國藥物與臨床，2016，16（8）：1198-1200.

6 徐蕾，鄧曉楊.早期檢測及干預鐵缺乏對妊娠期缺鐵性貧血影響的研究［J］.標記免疫分析與臨床，2017，24（1）：45-47.

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12 陳小燕.魏花.妊娠期貧血患者的血常規(guī)檢驗分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2016，18（9）：947-948.

13 黃和明，謝世營，林楚楚，等.妊娠期貧血患者的血常規(guī)檢驗分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，18（24）：2075-2077.

14 蘭易，黃健容.1 000例妊娠中期婦女貧血狀況及原因分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（21）：2792-2794.