蘇夢(mèng)云 雷鐵池 易文娟 苗芳 江珊 徐世正430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科

脂溢性角化病（seborrheic keratosis，SK）的主要病理改變?yōu)榻腔^度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，同時(shí)伴有大量黑素顆粒堆積［1?2］。組織蛋白酶L2（cathepsin L2，CTSL2）是一種內(nèi)吞體-溶酶體木瓜蛋白酶樣半胱氨酸蛋白內(nèi)切酶，表達(dá)于巨噬細(xì)胞、胸腺、睪丸、角膜上皮和表皮［3］。有人提出角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）表達(dá)CTSL2水平下降，可能減弱了對(duì)KC分泌的表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水解，增強(qiáng)了EGF介導(dǎo)的KC增殖［4］。研究表明，淺膚色高加索人表皮CTSL2 mRNA表達(dá)水平是深膚色非洲裔人的7.5倍［5］。超微結(jié)構(gòu)觀察證實(shí)，高加索人表皮KC內(nèi)的黑素小體完全降解消失，而非洲裔人表皮KC內(nèi)仍殘留有未被降解的黑素小體［6］提示CTSL2 mRNA表達(dá)水平可能還影響著表皮內(nèi)黑素小體的降解速率。本研究觀察了SK皮損CTSL2的表達(dá)水平以及黑素小體超微結(jié)構(gòu)變化，探討CTSL2在SK皮損形成中的作用。

材料與方法

一、對(duì)象

2016年1-8月武漢大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科門診確診的SK患者20例，其中男11例，女9例，年齡57～78歲。15例（男9例，女6例）的標(biāo)本石蠟包埋、制備電鏡超薄切片；5例新鮮標(biāo)本（男2例，女3例）分離表皮組織行PCR與酶活性測(cè)定。本研究通過武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病例均簽署知情同意書。

二、試劑與儀器

Trizol試劑、RT?PCR試劑盒（美國Invitrogen公司）；LTSL2熒光底物 Z?Leu?Arg?AMC（瑞士 Enzo Life Sciences公司）；兔抗人單克隆Ki67抗體（美國Abcam公司）；AEC試劑盒（美國BOSTER公司），BCA試劑盒（美國Peirce公司），中性分散酶（美國Sigma公司），7000FA型100千伏生物型透射電鏡（日本日立公司），BioTek熒光酶標(biāo)儀（美國Synergy HT公司）。其余化學(xué)試劑均為市售分析純。

三、方法

1.標(biāo)本采集：取15例皮損組織與周圍正常皮膚組織（對(duì)照），中性甲醛與戊二醛固定，制備石蠟切片與電鏡超薄切片。取5例SK皮損與周圍正常組織，用0.25%中性分散酶消化過夜，分離表皮，微量電動(dòng)組織勻漿器研磨，用于總RNA提取。

2.免疫組化：石蠟切片脫蠟脫水，于三羥甲基氨基甲烷-乙二胺四乙酸（Tris?EDTA）緩沖液（0.01 mol/L，pH9.0）中高溫?zé)嵝迯?fù)3 min，室溫自然冷卻，滴加抗Ki67抗體，4℃濕盒過夜，滴加二抗孵育，AEC顯色（陽性著色呈紅色）；蘇木素復(fù)染細(xì)胞核，中性樹膠封片。

3.Fontana?Masson嗜銀染色：石蠟切片脫蠟后，于氨銀溶液中37℃避光水浴浸染2.5 h，蒸餾水洗2 min，0.1%的氯化金溶液處理3 min，蒸餾水洗2次，5%硫代硫酸鈉溶液固定2 min，蒸餾水沖洗3 mim，伊紅復(fù)染，無水乙醇脫水，中性樹膠封片。于正置顯微鏡下觀察并攝像，使用Image?J圖像分析軟件（美國NIH免費(fèi)版）計(jì)算相同面積內(nèi)黑素顆粒的灰度值。

4.透射電鏡觀察皮損中黑素小體外膜結(jié)構(gòu)的完整性：每個(gè)標(biāo)本切10張超薄切片，經(jīng)鈾-鉛雙染色后觀察。

5.RT?PCR檢測(cè)CTSL2 mRNA的表達(dá)：Trizol法提取皮膚標(biāo)本中總RNA，逆轉(zhuǎn)錄合成第1鏈cDNA。引物序列：人CTSL2，正向引物5′?TTCCGTGAGCCT CTGTTTCT?3′，反向引物 5′?CGAATTTGCTCCTTCA AAGC?3′，擴(kuò)增片段長(zhǎng)度558 bp；內(nèi)參照物β肌動(dòng)蛋白，正向引物 5′?AGCGAGCATCCCCCAAAGTT?3′，反向引物 5′?GGGCACGAAGGCTCATCATT?3′，擴(kuò)增片段長(zhǎng)度285 bp。引物由生工生物工程（上海）股份有限公司合成。PCR反應(yīng)體系為20 μl，反應(yīng)條件：94℃變性30 s，55℃退火30 s，72℃延伸30 s，共30個(gè)循環(huán)。重復(fù)3次。PCR終產(chǎn)物經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳后，用凝膠成像系統(tǒng)進(jìn)行灰度值掃描，并以Image?J軟件分析，以目的條帶與β肌動(dòng)蛋白條帶的比值代表目的基因mRNA相對(duì)水平。

6.CTSL2酶活性測(cè)定：參照文獻(xiàn)［7］的方法。將5例新鮮的表皮片置于液氮20 s快速冷凍、復(fù)蘇，連續(xù)5次，置于離心管內(nèi)，電動(dòng)勻漿器研磨1 min；用醋酸鹽緩沖液（含100 mmol/L醋酸鈉，2.5 mmol/L EDTA和2.5 mmol/L二硫蘇糖醇，pH 6.0）重懸，離心取上清液。BCA試劑盒測(cè)定上清液蛋白濃度。將上清液與熒光底物于37℃孵育15 min，BioTek熒光酶標(biāo)儀測(cè)定熒光強(qiáng)度值（激發(fā)波長(zhǎng)365 nm，散發(fā)波長(zhǎng)450 nm）。

7.人眼黑素小體分離與體外處理：經(jīng)知情同意獲取1例35歲男性行眼球摘除術(shù)患者的1枚廢棄眼球。參照文獻(xiàn)［8］用蔗糖梯度離心法分離純化視網(wǎng)膜色素上皮黑素小體。將黑素小體用含有SK皮損或正常皮膚組織裂解物上清液的醋酸鹽緩沖液重懸，37℃孵育1 h，離心棄上清液。黑素小體離心團(tuán)塊用2.5%戊二醛固定液固定，制備超薄切片，透射電鏡觀察。每個(gè)樣本攝5張不同視野照片，計(jì)數(shù)100個(gè)黑素小體中膜不完整黑素小體的個(gè)數(shù)，計(jì)算黑素小體損傷百分率。

8.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示。兩組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、SK皮損組織病理檢查

HE染色示，SK皮損角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生。Fontana?Masson嗜銀染色示，15例SK（棘層肥厚型13例，腺樣型2例）皮損均可見大量嗜銀黑素顆粒沉積，而正常皮膚僅基底層見線形沉積的黑素顆粒。SK皮損中黑素顆粒的含量高于正常皮膚（表1）。免疫組化染色示，大量Ki67陽性細(xì)胞主要分布在基底淺層，而正常皮膚僅在基底層，且SK皮損中Ki67表達(dá)量明顯高于正常皮膚（P＜0.05）（表1、圖1）。透射電鏡結(jié)果示，SK皮損表皮細(xì)胞內(nèi)黑素小體損傷率低于周圍正常皮膚（P＜0.05）（表1、圖2）。

表1 脂溢性角化?。⊿K）與周圍正常皮膚組織黑素顆粒含量、黑素小體損傷率、Ki67染色、組織蛋白酶L2 mRNA表達(dá)水平及酶活性的比較（±s）

表1 脂溢性角化?。⊿K）與周圍正常皮膚組織黑素顆粒含量、黑素小體損傷率、Ki67染色、組織蛋白酶L2 mRNA表達(dá)水平及酶活性的比較（±s）

注：RFU，相對(duì)熒光單位

組別SK皮損正常組織t值P值黑素顆?；叶戎担?5例）158.43±11.79 122.43±13.95 7.63＜0.05黑素小體損傷率（%）（15例）24.33±3.06 49.00±4.00 8.49＜0.05 Ki67染色（×103）（15例）11.74±0.12 2.35±0.17 29.95＜0.05組織蛋白酶L2（5例）mRNA 0.35±0.09 0.43±0.08 3.17＜0.05酶活性（RFU，×103）17.46±0.45 28.78±0.58 34.29＜0.05

圖1 正常皮膚和脂溢性角化病（SK）皮損組織染色的鏡下表現(xiàn) SK皮損可見角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生等病理改變（HE×200），并可見大量黑素顆粒堆積（黑色箭頭示，F(xiàn)ontana?Masson嗜銀染色×200）；棘層中Ki67陽性細(xì)胞數(shù)量明顯增加免疫組化染色（AEC顯色 × 400）

二、SK皮損組織中CTSL2的表達(dá)水平與酶活性

5例SK皮損CTSL2 mRNA表達(dá)水平（圖3）和酶活性（表1）低于周圍正常皮膚（P＜0.05）。

三、SK皮損組織裂解物對(duì)黑素小體膜結(jié)構(gòu)的影響

SK皮損裂解物處理的黑素小體破損率為32.33%±4.93%，正常皮膚為43.00%±2.65%，兩組比較，n=5，t=3.30，P＜ 0.05（圖4）。

圖2 正常皮膚和脂溢性角化?。⊿K）皮損組織中黑素小體透射電鏡觀察（×10 000） 2A：正常皮膚組織可見破碎黑素小體（白色箭頭示）；2B：SK皮損組織中可見包膜完整的黑素小體；2C、2D：分別是2A和2B圖中紅色方框區(qū)域的4.5倍放大圖像

圖3 RT?PCR檢測(cè)脂溢性角化?。⊿K）皮損與周圍正常皮膚組織蛋白酶L2（CTSL2）mRNA表達(dá) M：標(biāo)準(zhǔn)參照物；1：正常皮膚；2：SK皮損

圖4 透射電鏡觀察皮膚組織裂解物對(duì)人眼黑素小體影響（×9 600） 4A：?jiǎn)渭儽砥ち呀馕铮?B：正常皮膚裂解物與黑素小體共培養(yǎng)，紅箭頭處為外膜損傷的黑素小體；4C：脂溢性角化病皮損組織裂解物與黑素小體共培養(yǎng)。Lf：脂褐素（lipofuscin）

討 論

通常攜帶癌基因突變的腫瘤細(xì)胞采用啟動(dòng)細(xì)胞衰老機(jī)制來抑制惡性轉(zhuǎn)化［9?10］。而外顯子或全基因組測(cè)序技術(shù)發(fā)現(xiàn)，SK存在多個(gè)癌基因突變，細(xì)胞衰老啟動(dòng)障礙和KC終末分化延緩［11］。本研究用免疫組化和透射電鏡技術(shù)對(duì)比分析了15例SK皮損與周圍正常皮膚組織標(biāo)本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例SK皮損標(biāo)本均可見角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，存在大量黑素顆粒堆積，KC內(nèi)存在大量外膜結(jié)構(gòu)完整的黑素小體，Ki67陽性細(xì)胞分布在SK皮損的基底層與棘層。提示SK皮損KC離開基底層進(jìn)入基底淺層，不能立即啟動(dòng)終末分化程序，棘層細(xì)胞依然增殖活躍。與周圍正常皮膚相比，SK表皮明顯存在黑素小體降解障礙。

為了證實(shí)CTSL2在SK皮損形成中的作用，我們對(duì)5例SK皮損CTSL2 mRNA水平以及酶活性進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，與周圍正常皮膚組織相比，SK皮損組織CTSL2 mRNA表達(dá)和酶催化活性均顯著減低。最后，我們將人眼純化的黑素小體樣本與SK皮損組織裂解物共同孵育，透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，SK皮損裂解物處理黑素小體的損傷率低于正常皮膚裂解物處理黑素小體的損傷率，推測(cè)SK皮損組織中CTSL2的表達(dá)減少，可能導(dǎo)致KC對(duì)黑素小體降解能力下降，造成皮損中大量黑素顆粒堆積。CTSL?/?基因敲除小鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，CTSL表達(dá)缺陷KC對(duì)表皮生長(zhǎng)因子（EGF）誘導(dǎo)的增殖反應(yīng)明顯增強(qiáng)，提示CTSL對(duì)EGF?EGF受體結(jié)合物降解障礙，EGF通過再循環(huán)方式刺激KC發(fā)生過度增殖［4］。

綜上，我們的研究結(jié)果表明，SK皮損中CTSL2表達(dá)水平及酶活性減低影響KC對(duì)黑素小體的降解，是否直接參與SK皮損的病理發(fā)生有待進(jìn)一步證實(shí)。

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