伍志海

【摘要】目的：分析研究創(chuàng)傷性骨科中CT掃描三維重建診斷的價值。方法：通過12例骨關節(jié)創(chuàng)傷進行對比分析，顯示診斷的意義。結果：在骨科創(chuàng)傷治療過程中X線片是最基本最常用的方法，但是不容易確定骨折類型；CT掃描卻可以清晰的顯示骨折的類型、程度和直接情況，是目前比較理想的骨科創(chuàng)傷診斷方法，對制定骨科手術有一定的指導價值。

【關鍵詞】骨科；創(chuàng)傷；CT掃描

隨著社會交通的不斷發(fā)展，交通事故也隨著增加，骨關節(jié)受傷的情況年年上升?！叭绾卧谑中g前對病人較復雜的骨關節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學意義，可使醫(yī)生避免術前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復雜骨關節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT-3D）檢查，結合手術資料，比較三者的診斷應用價值。”

1 臨床資料

1.1 材料與方法

本組12例，男8例，女4例。年齡：25一65歲。3例是膝關節(jié)受傷，4例腰椎受傷，5例髖關節(jié)損傷。在進行治療之前，都進行了X片、CT以及CT-3D檢測，X線片為常規(guī)正側位片，CT為橫斷面平掃，CT-3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000，螺旋CT，掃描層厚為2～3mm，重建間隔2～3mm。12例中，全部進行手術治療。

2 結果

12例骨關節(jié)損傷病人的X線片、CT、CT-3D顯示關節(jié)骨折。12例手術病人手術中所見骨折，骨片移位情況與CT-3D相符。

3 討論

3.1 三者檢查方法在復雜骨關節(jié)損傷中的價值所在

骨折是骨關節(jié)損傷一種復雜情況，通常X線是最常見的檢查方式，費用較低，大多數情況都可以用此方法確定，但是由于一些特殊情況難以診斷，比如：骨折范圍移動等情況。這個時候CT的優(yōu)勢就體現出來了，可以更好的觀察骨折移位和骨折線，對碎骨和周邊組織情況都可以有良好的思維能力。而CT-3D可以在不拆除病人石膏和不移動病人的情況下觀察到骨關節(jié)結構，立體直觀的進行診斷骨折周圍組織關系，進行手術方案的制定和選擇，提高手術質量。

3.2 CT-3D是目前優(yōu)點比較大的診斷方式，信息全面，觀察清楚

常用的方式有SSD和MPR。SSD是根據數字模式進行處理，將超過預定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區(qū)別，該技術在骨骼系統(tǒng)應用最為常見，其優(yōu)點是立體空間感好，診斷清晰，缺點是細節(jié)不好，容易丟失資料?！癕PR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經小間隔重建處理，所得到的圖像細小結構清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像媲美，它的缺點為圖像的準確性依賴于操作者畫線準確與否?！蔽闹械牟∪怂肅T-3D均采用SSD法。

3.3 CT-3D在骨關節(jié)損傷診斷中的價值

“在人體六大關節(jié)中，髖、膝、踝、腕、肩關節(jié)負傷率偏高，肘關節(jié)受傷機率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來很多功能障礙。髖關節(jié)骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關節(jié)的關系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然骼骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來更多的髖臼骨折資料，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT-3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時可判斷小骨片位于關節(jié)囊內、襄外，前者多需要手術治療。髖臼的骨碎片移動多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強，利用手術人路的選擇?！?/p>

3.4 CT-3D的不足

雖然CT-3D有很多優(yōu)點，在骨科診斷也是廣泛運用，但是還是有些缺點需要完善，這種技術對儀器的精密度和操作的水平有著很高的要求，這都需要我們進一步完善該技術。

4 結論

12組病人我們均進行了8個月以內的訪問，治療效果非常不錯，X線片組的恢復情況良好。根據幾組分析我們發(fā)現，CT-3D診斷在對手術方案的制定和選擇方面提供了更多的信息和依據，有效的提高的手術的效果和治療，起到了降低醫(yī)療糾紛的作用。

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