馮 琳,陳蘇寧

0 引言

高血壓病(Hypertensive disease)是指由遺傳因素、生活方式或膳食不平衡等致病因子作用，導(dǎo)致的一種以血壓升高為主要特征，伴有血管、心、腦、腎等器官生理性或病理性改變的全身性疾病[1]，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。長(zhǎng)期的血壓升高可影響人體重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能[2]，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓病也是引起其他心血管疾病最常見(jiàn)、最主要的因素。流行病學(xué)資料提示，我國(guó)的高血壓患病率約為25.2%，并且隨年齡的增加而顯著增高[3]。迄今為止，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)關(guān)于高血壓的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，意見(jiàn)尚未一致。高血壓除可導(dǎo)致常見(jiàn)的頭暈、頭痛、耳鳴，還常伴有情感障礙，以抑郁焦慮狀態(tài)最為常見(jiàn)。焦慮和抑郁可以是人體正常的心理反應(yīng)，持續(xù)或過(guò)度的焦慮或抑郁導(dǎo)致的情緒、軀體癥狀等病理狀態(tài)，即為焦慮障礙或抑郁障礙[4]。大量研究表明,社會(huì)心理因素對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用，而長(zhǎng)期血壓增高的患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài)，故高血壓與焦慮抑郁狀態(tài)的關(guān)系已成為目前專家學(xué)者臨床研究的熱點(diǎn)之一。焦慮抑郁狀態(tài)的形成不僅對(duì)高血壓的臨床治療產(chǎn)生一定影響，還影響患者日常的生活質(zhì)量。

本研究根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，在《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上加減創(chuàng)立了清眩解郁湯，治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2016年4月至2017年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者，進(jìn)行血壓測(cè)量，詢問(wèn)病史、有無(wú)合并癥、服藥情況等相關(guān)信息，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，累積 20 項(xiàng)問(wèn)題分?jǐn)?shù)得出總粗分，按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25 后取整)。SAS 總粗分>40分(標(biāo)準(zhǔn)分50)為焦慮癥；SDS 總粗分> 41 分(標(biāo)準(zhǔn)分51 分)為抑郁癥。其中60例患者符合高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，列為本次研究的納入病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)以2000年中國(guó)高血壓治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]為抑郁焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)有關(guān)高血壓及焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓分級(jí)在1～2級(jí)；尚未進(jìn)行抗抑郁焦慮狀態(tài)的西藥治療；年齡40～70 歲，性別男女不限；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病，合并嚴(yán)重的心、腦、腎疾病患者；有自殺傾向及精神病患者。

1.5 分組 按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男17例，女13例，年齡41～65歲、血壓最高值150～178 mmHg，SAS總粗分28～55分，SDS總粗分29～45分；對(duì)照組男14例，女16例，年齡43～70歲、血壓最高值145～180 mmHg，SAS總粗分27～59分，SDS總粗分30～55分。兩組患者的性別比例、年齡等臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)病情，分別予以拜新同片30 mg 1次/d、倍他樂(lè)克片12.5 mg 2次/d、代文膠囊1粒 1次/d等進(jìn)行常規(guī)治療，合并腦血管病、冠心病、糖尿病的患者，予抗凝、擴(kuò)冠、降血糖等藥物治療。治療組在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上加用清眩解郁湯治療，清眩解郁湯由天麻15 g、石決明15 g、鉤藤15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、山梔10 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、夏枯草15 g、郁金20 g、合歡皮15 g、百合15 g、炙甘草10 g，每天1劑，分2次，早晚各1袋加水100 ml沖服，療程均為2周，中藥處方采用配方顆粒劑(由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中藥局提供)。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2周觀察患者血壓數(shù)值變化情況及患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善情況。安全性指標(biāo)包括患者治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血五項(xiàng)、血常規(guī)、肝功能、腎功能等化驗(yàn)指標(biāo)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[8]。顯效：血壓維持正常水平，眩暈癥狀基本消失；有效：高血壓癥狀明顯改善，眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少達(dá)到治療前50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。焦慮抑郁狀態(tài)療效標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按上述SAS、SDS問(wèn)卷重新進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，按照評(píng)分對(duì)比作為療效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組和對(duì)照組高血壓有效率分別為96.7%和93.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高血壓療效比較(例)

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

注：*與治療前比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化及異常。

3 討論

高血壓合并焦慮抑郁癥狀的患者逐年增多。研究顯示，焦慮與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[9-12]?？赡苁怯捎诟鞣N精神因素促使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度、活性異常，自主神經(jīng)功能紊亂，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能失衡，引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌過(guò)多，導(dǎo)致心排出量增加、水鈉潴留，使血壓上升[13-14]。焦慮抑郁癥狀可以引發(fā)高血壓，而高血壓患者長(zhǎng)期服用藥物治療及血壓增高造成的臨床癥狀，可導(dǎo)致心理承受能力降低[15]，出現(xiàn)過(guò)度敏感或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等[16]，發(fā)生焦慮抑郁等相關(guān)的心理問(wèn)題[17]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)高血壓、焦慮抑郁狀態(tài)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)(如：眩暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木、情志不暢；嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、抽搐等)將其歸屬于“眩暈”、“中風(fēng)”、“頭痛”、“郁證”、“臟躁”、“百合病”的范疇。研究表明，高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)病變的病因主要是情志不遂、飲食不節(jié)、年老腎虧、病后體虛等，其中以情志不遂為首。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，氣郁化火生風(fēng)，郁久上炎，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。情志不暢，肝郁抑脾，耗損心氣營(yíng)血，心失所養(yǎng)，可致心神不寧，發(fā)為郁證，故眩暈與郁病常相互為病。因此，高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)總病機(jī)為肝氣郁結(jié)，心神失養(yǎng)，故治療當(dāng)以疏肝解郁，養(yǎng)心安神，在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上去黃芩、益母草，加夏枯草、郁金、合歡皮、百合，創(chuàng)立了清眩解郁湯以治療本病。方中天麻、鉤藤、郁金、合歡皮平肝息風(fēng)，疏肝解郁，為君藥。石決明平肝息風(fēng)、百合清心除煩、牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本，梔子清肝瀉火，以折其亢陽(yáng)；夜交藤、茯苓寧心安神為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共成疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功。標(biāo)本同治，既能清肝降壓，又可調(diào)暢情志，舒緩氣機(jī)，效果良好。

本研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和手段，對(duì)治療前后患者血壓數(shù)值及SDS、SAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，并根據(jù)血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化檢驗(yàn)指標(biāo)觀察其安全性，客觀評(píng)價(jià)清眩解郁湯的臨床療效及安全性，從而為中藥治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者治療提供新的思路和方法，以提高該類患者的臨床療效及生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，清眩解郁湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療高血壓合并焦慮抑郁狀態(tài)患者，不僅能有效控制患者的血壓增高，同時(shí)能改善患者的焦慮抑郁情緒，全面提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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