高血壓性心臟病是高血壓長期控制不佳引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能病變，為疾病治療中的重點和難點，也是高血壓并發(fā)癥中嚴(yán)重的一種，是臨床病人猝死的主因。有研究結(jié)果表明，在高血壓性心臟病的早期診斷方法中，B超聯(lián)合心電圖診斷方法較單獨采用B超或心電圖的診斷方式效果更為顯著，準(zhǔn)確性更高，具有廣泛的臨床使用價值[1]。本研究探討B(tài)超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年—2016年接受B超或心電圖檢查的高血壓性心臟病疑似病例168例，依照初期診斷方法的不同，分為B超聯(lián)合心電圖組(A組)、B超組(B組)、心電圖組(C組)，A組48例，B組52例，C組68例，臨床觀察并記錄高血壓性心臟病診斷的正確率。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 長期高血壓病人；短期高血壓控制不當(dāng)者；呼吸道感染疾病和吸煙、酗酒者；心電圖、64排CT、心臟彩超、冠狀動脈造影等輔助檢查；心電圖檢查心室肥大、室隔勞損、P波增寬(切跡)、導(dǎo)聯(lián)終末電勢(PTF-V1)增大；各種心律失常；X線檢查心臟結(jié)構(gòu)改變或者出現(xiàn)肺淤血等病人；心室肥厚擴大、心臟射血分?jǐn)?shù)降低及其瓣膜反流等[2]。

1.3 方法 采用M型超聲診斷儀，探頭固定地對著心臟某部位，受心臟規(guī)律性地收縮和舒張的影響，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟搏動而上下擺動的一系列亮點，當(dāng)掃描線從左到右勻速移動時，上下擺動的亮點便橫向展開，呈現(xiàn)出心動周期中心臟各層組織結(jié)構(gòu)的活動曲線，即M型超聲心動圖檢驗基本原理。心電圖通過接觸病人體表抓住心臟跳動的電波活動來觀察有無心律失常、心肌梗死。

1.4 檢查指標(biāo) 以二尖瓣腱索所處水平中，女性病人左室徑>51 mm，男性病人左室內(nèi)徑>56 mm，診斷為心室擴大，依據(jù)二尖瓣短軸切面對病人的室間隔以及左室壁，對病人進一步診斷。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室舒張末內(nèi)徑>14 mm，前后徑>14 mm；室間隔肥厚：舒張期室間隔厚度大于13.2 mm，前后徑>13.2 mm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用DAS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

168例疑似病例診斷中，B組和C組正確檢出率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床診斷效果比較

3 討 論

高血壓性心臟病病人長期體循環(huán)動脈壓力增高，引發(fā)心臟后負荷過重，導(dǎo)致左心室肥厚、心臟擴大、心功能損傷等病癥。從危害程度和疾病進展程度來看，心血管堵塞導(dǎo)致心肌梗死或心臟猝死；若腎血管堵塞則導(dǎo)致腎衰竭，對病人生活質(zhì)量的提高不利。

一項336例高血壓性心臟病病人的研究中，在檢測左室肥厚及左室擴大方面，B超聯(lián)合心電圖組明顯優(yōu)于B超組、心電圖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且B超聯(lián)合心電圖組陽性檢出率(76.79%)明顯高于B超組、心電圖組(59.82%、51.79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合診斷優(yōu)于單獨使用B超或心電圖，陽性檢出率更高[3]。研究結(jié)果顯示，B超聯(lián)合心電圖診斷發(fā)現(xiàn)左心房增大11例(15.71%)，左心室擴大9例(12.86%)，左心室肥厚16例(22.86%)，左心室高電壓6例(8.57%)，主動脈彈性減退8例(11.43%)，主動脈擴張7例(10.00%)，陽性檢出率為81.43%[4]。B超聯(lián)合心電圖診斷組病人的左室肥厚診斷準(zhǔn)確率(66.67%)高于單獨B超組(60.00%)及和單獨心電圖組(40.00%)，診斷效果及準(zhǔn)確性更高[5]。高血壓性心臟病的診斷主要以心電圖為主，以R波優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)中ST段下移，或T波倒置，電軸左偏為主要表現(xiàn)。兩種技術(shù)聯(lián)合診斷，探查心腔大小、室壁厚度測量的優(yōu)勢都得到體現(xiàn)[6]。

從本研究的診斷療效來看，168例疑似病例診斷中，B組和C組陽性檢出率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在確診病例中，病人的心室腔大小變化不大，但檢查結(jié)果可見存在左心室壁增厚情況，長期的心室壁在心電圖S-T 變化時出現(xiàn)影響心肌功能正常收縮的效果，在早期診斷中，其對病人的預(yù)后和治療的監(jiān)測分析，可用于分析高血壓性心臟病疾病進展程度和分期[7]。本研究中，心臟B超檢測的正確檢出率要高于心電圖，而二者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和診斷正確率都得到大幅度提升。在診斷上，以二尖瓣腱索所處水平、左室肥厚和室間隔肥厚的檢查和診斷結(jié)果，實現(xiàn)對病人病癥的及早預(yù)測，以B超和心電圖的綜合監(jiān)測效果進行進一步論證分析，直接程度上實現(xiàn)了對病人的科學(xué)診療。

綜上所述，B超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價值顯著，具有較高的檢出率。

參考文獻：

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