高 云

(南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染疾病，由結(jié)核分枝桿菌所引起，患者普遍有細胞免疫功能低下等臨床癥狀，此外，由于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性及病理變化較為復(fù)雜，致使肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)也趨于多樣化，給臨床預(yù)防和治療帶來了很大的困惑[1]。結(jié)核病為全球性的傳染性疾病，中國疾病預(yù)防控制中心的疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者在我國乙類傳染病中一直居第2位[2]。我院作為一家治療結(jié)核的?？菩葬t(yī)院，為了解抗結(jié)核藥的使用情況，促進合理用藥，對我院2014至2016年抗結(jié)核藥的使用情況進行統(tǒng)計并分析合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于我院藥庫計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的2014-2016年抗結(jié)核藥出庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、價格、銷售數(shù)量等。

1.2 方法 將我院2014至2016年抗結(jié)核藥相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析。根據(jù)WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》(17版)[2]和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量(DDD)并計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費用，DDC越大，表示平均日費用越高，患者經(jīng)濟負擔(dān)越重。DUI=藥品金額排序/DDDs排序，反映藥品銷售金額與用藥人次的同步性，DUI接近1表示同步性好。

2 結(jié)果

2.1 2014年至2016年抗結(jié)核藥數(shù)量、銷售金額(萬元)及排序2014年至2016年我院抗結(jié)核藥銷售金額分別為33.3、42.9、67.18萬元，成逐年增長趨勢。2015年較2014年增長了28.83%，2016年較2015年增長了56.60%。我院2014年至2016年抗結(jié)核藥數(shù)量、消耗金額及排序。見表1

表1 2014于2016年抗結(jié)核藥數(shù)量、銷售金額(萬元)及排序

2.2 2014至2016年抗結(jié)核藥DDC、DDDs及排序2014至2015年我院抗結(jié)核藥的DDDs排名一致，居前3位的分別為乙胺丁醇、異煙肼和利福噴丁。2016年DDDs居前3位的為吡嗪酰胺、乙胺丁醇和利福噴丁。我院大多數(shù)抗結(jié)核藥的DDDs均逐年上升,2016年異煙肼和利福平的DDDs均有不同程度的下降，而吡嗪酰胺的DDDs則上升幅度較大。除了吡嗪酰胺DDC較高，為2.21元外,其余抗結(jié)核藥均較為便宜。我院2014-2016年抗結(jié)核藥DDC、DUI、DDDs及排序。見表2。

表2 2014至2016年抗結(jié)核藥DDC、DDDs及排序

3 討論

由表1表2可見，2014年至2016年銷售金額排前兩位的均為吡嗪酰胺和乙胺丁醇，2014年至2015年異煙肼均居第3位，2016年居第3位的為利福噴丁。以上均為一線抗結(jié)核藥，這符合抗結(jié)核治療的基本原則[3]。

吡嗪酰胺片與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于經(jīng)一線抗結(jié)核藥(如鏈霉素、異煙肼、利福平及乙胺丁醇)治療無效的結(jié)核病，只對結(jié)核桿菌有殺滅作用，對其他細菌無抗菌活性。吡嗪酰胺與其他抗結(jié)核藥物間無交叉耐藥性，單獨應(yīng)用該品則極易產(chǎn)生耐藥性。吡嗪酰胺3年來的銷售金額均列第一位，可能與其單價略貴有關(guān)，2016年銷售金額增長迅速。

乙胺丁醇為合成抑菌抗結(jié)核藥，可滲入分技桿菌體內(nèi)干擾RNA的合成從而抑制細菌的繁殖，只對生長繁殖期的分技桿菌有效。口服吸收約80%，血藥濃度達峰時間2～4小時，蛋白結(jié)合約40%，在體內(nèi)僅有10%左右的藥物代謝成為非活性物，主要經(jīng)腎排泄。乙胺丁醇3年來的銷售金額均列第2位，2014年至2015年DDDs均為第1位，2016年為第2位，說明在我院使用良好。

異煙肼對結(jié)核桿菌有高度選擇性，單用時結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，但與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，如與其他抗結(jié)核病聯(lián)用，則能延緩耐藥性的發(fā)生并增強療效。穿透力強，可滲入關(guān)節(jié)腔，胸、腹水以及纖維化或干酪化的結(jié)核病灶中，也易透入細胞內(nèi)，作用于已被吞噬的結(jié)核桿菌。主要用于各型肺結(jié)核的進展期、溶解播散期、吸收好轉(zhuǎn)期，尚可用于結(jié)核性腦膜炎和其他肺外結(jié)核等。異煙肼的DDDs在2014年和2015年均排第二，符合其為治療結(jié)核的首選和基本藥物的特點。

利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌(包括麻風(fēng)分枝桿菌等)在宿主細胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用。利福噴丁抗菌譜性質(zhì)與利福平相同，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌、某些病毒、衣原體等微生物有抗菌作用，其抗結(jié)核桿菌的作用比利福平強2～10倍，因此在我院的使用頻率超過了利福平。

[參 考 文 獻]

[1]王典.淺談肺結(jié)核的治療現(xiàn)狀以及抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(18)：80-81.

[2]王麗，張蓉，張先華.2013-2016年重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心抗結(jié)核藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析[J].2017,17(4)：540-542.

[3]邱春鳳，鄭建洪.我院2013-2015年門診患者抗結(jié)核藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28(7)：248-249.