李明霞 王光平 楊江華 劉怡

根管治療是目前臨床上治療牙髓和根尖周病最常用、最有效的方法，根管治療成功的必要條件是術(shù)前清楚了解牙齒的牙根和根管的數(shù)目以及根管的形態(tài)等［1］。青少年在臨床根管治療的患者中占有一定比例，下頜切牙通常為單根單根管，尤其是年輕切牙通常為粗大的單根管，根管變異情況更容易被臨床醫(yī)生忽略，從而導(dǎo)致術(shù)中遺漏根管繼而導(dǎo)致治療失敗。根尖片等常規(guī)X線片由于影像重疊等缺點(diǎn)不能準(zhǔn)確反映下頜切牙牙根數(shù)目和根管形態(tài)。近年來，CBCT被廣泛應(yīng)用于口腔臨床，成為研究根管解剖形態(tài)準(zhǔn)確、可靠的方法之一［2］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)根管系統(tǒng)做了大量的研究，但以磨牙或前磨牙居多，而對(duì)于年輕下頜切牙的研究相對(duì)較少。因此，本次研究利用CBCT研究青少年下頜切牙根管系統(tǒng)的變異情況，為臨床操作提供參考依據(jù)，以提高根管治療的成功率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016-01～08到西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診因各種原因需要拍攝CBCT的211例青少年患者的844顆下頜切牙的CBCT圖像數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡10～19歲;②圖像清晰，能夠準(zhǔn)確分辨下頜切牙的牙位、牙根及根管情況;③未做過牙髓治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①圖像不夠清晰或不能清楚辨識(shí)下頜切牙的牙根及根管情況;②曾做過牙髓治療。本研究共納入211例患者的CBCT數(shù)據(jù)，其中男性98例，女性113例，年齡10～19歲，平均14.4歲，其中10歲者5例(2.36%)，11歲15例(7.11%)，12歲40例(18.96%)，13歲37例(17.54%)，14歲21例(9.95%)，15 歲 22 例(10.43%)，16歲 16 例(7.58%)，17 歲 20 例 (9.48%)，18 歲 22 例(10.43%)，19 歲13 例(6.16%)。共計(jì)844 顆下頜切牙，中切牙422顆，側(cè)切牙422顆。

1.2 設(shè)備條件

牙科專用CBCT機(jī)(Kodak公司9500型，美國(guó))。成像視野是15 cm×9 cm，寬度是15 cm，高度是9 cm，掃描條件:最大輸出電壓90 kV，最大輸出電流10 mA，掃描時(shí)間10.80 s，圖像分辨率為200μm。掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)其自帶的CS 3D imaging software圖像處理軟件進(jìn)行三維重建。

1.3 研究方法

記錄患者的性別、年齡和牙位，利用CS 3D imaging software圖像處理軟件，在矢狀面和軸面2個(gè)斷面上由牙冠向根方、近中向遠(yuǎn)中連續(xù)觀察并記錄下頜切牙牙根數(shù)目，根管數(shù)目及形態(tài)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析牙位與根管類型和根管左右對(duì)稱性分布等的相關(guān)性，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)下頜切牙根管數(shù)目的性別差異和左右側(cè)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共211例，男性98例，女性113例，平均年齡14.4歲，所有患者雙側(cè)下頜中切牙、側(cè)切牙均同時(shí)存在，下頜中切牙422顆，下頜側(cè)切牙422顆。

2.1 下頜切牙的牙根數(shù)目和根管數(shù)目

844顆下頜切牙均為單根牙。下頜切牙絕大多數(shù)為單根管(圖1)，但雙根管(圖2)有一定的發(fā)生率。下頜切牙根管均以Ⅰ型(1-1型)為主，其次為III型(1-2-1型)，下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率較高，為14.69%，中切牙發(fā)生率為5.92%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。左、右下頜中切牙雙根管發(fā)生率分別為6.16%和5.69%，左、右下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)生率分別為13.74%和15.64%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)(表 2)。

圖1 單根管下頜切牙Fig 1 Mandibular incisor with 1 canal

圖2 雙根管下頜切牙Fig 2 Mandibular incisor with 2 canals

表1 下頜中切牙與側(cè)切牙雙根管發(fā)生率比較 ［n(%)］Tab 1 Prevalence of 2 canals in mandibular central incisors and lateral incisors ［n(%)］

2.2 下頜切牙雙根管發(fā)生率在不同性別之間的比較

211例患者844顆下頜切牙中，存在雙根管者共55例87顆牙(10.31%)。下頜中切牙雙根管者15例25顆牙，其中男性 13顆(6.63%)，女性 12顆(5.31%)。下頜側(cè)切牙雙根管者40例62顆牙，其中男性30 顆(15.31%)，女性32 顆(14.16%)。下頜切牙存在雙根管現(xiàn)象在不同性別間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)(表 3)。

表2 下頜切牙雙根管發(fā)生率與牙位的關(guān)系 ［n(%)］Tab 2 Prevalence of 2 canals in different teeth ［n(%)］

表3 844顆下頜切牙雙根管發(fā)生率在不同性別間的比較［n(%)］Tab 3 Comparison of the incidence of 844 mandibular incisors with 2 canals between genders ［n(%)］

2.3 對(duì)稱性分析

211例患者雙側(cè)下頜中切牙、側(cè)切牙均同時(shí)存在，雙側(cè)同名牙同為單根管者，下頜中切牙占92.89%，側(cè)切牙占 81.04%;同為雙根管者分別占 4.74%、10.43%，一側(cè)為單根管另一側(cè)為雙根管者分別占2.37%、8.53%。當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)雙根管時(shí)，對(duì)側(cè)同名牙也為雙根管的概率在下頜中切牙為66.67%，下頜側(cè)切牙為55%。這些結(jié)果表明下頜前牙根管數(shù)存在明顯的對(duì)稱性分布(表4)。

表4 下頜切牙根管數(shù)對(duì)稱性分布表 ［n(%)］Tab 4 The symmetry of canal number in mandibular incisors［n(%)］

3 討論

下頜切牙是全口牙中體積最小的牙齒，多為單根單根管，因而其根管變異情況易被臨床醫(yī)生忽略，治療時(shí)容易遺漏根管，從而導(dǎo)致根管治療成功率低。牙科專用的CBCT因具有三維成像、高分辨率，能從矢狀面、橫斷面的不同斷層對(duì)根管進(jìn)行精確的分析，給臨床醫(yī)生提供更多的影像學(xué)診斷資料，以提高根管治療效果［3］等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于牙根管系統(tǒng)的研究。因此，本研究利用CBCT觀察分析10～19歲青少年下頜切牙的牙根及根管情況，以期為臨床牙髓治療提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，下頜切牙全部為單根牙，下頜切牙雙根管檢出率為10.31%，下頜中切牙和側(cè)切牙的雙根管檢出率分別為5.92%和14.69%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉成霞等［3］的研究結(jié)果相同。劉成霞等［3］的研究結(jié)果得出下頜切牙雙根管檢出率為27.5%，但10～19歲年齡組的下頜切牙雙根管檢出率僅為17.2%，朱艷玲等［4］的研究得出下頜切牙的雙根管率為16.1%，本研究結(jié)果與其相近;但低于蔣備戰(zhàn)和張露東等的研究結(jié)果［5－6］，蔣備戰(zhàn)等得出的下頜中切牙和側(cè)切牙雙根管率分別為17.34%和34.08%，張露東等對(duì)150例患者下頜中切牙根管系統(tǒng)的錐形束CT分析得出下頜中切牙雙根管檢出率高達(dá)39%。同時(shí)本研究結(jié)果也低于國(guó)外學(xué)者Vertucci等［7－9］的研究結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)下頜切牙雙根管發(fā)生率在男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉成霞等［3］的研究結(jié)果不相符。這些研究結(jié)果的這種差異可能來源于研究方法、樣本大小或者人種的不同。

本研究還發(fā)現(xiàn)左、右下頜中切牙和側(cè)切牙雙根管的檢出率基本一致，雙側(cè)同名牙雙根管發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示左、右同名牙的雙根管發(fā)生有對(duì)稱性，在臨床上若發(fā)現(xiàn)一側(cè)下頜切牙是雙根管，那么在治療對(duì)側(cè)時(shí)也可能含有雙根管。因此如果一側(cè)下頜前牙為雙根管，其對(duì)側(cè)同名牙為雙根管的可能性較大，臨床操作時(shí)應(yīng)特別注意，防止遺漏根管而造成根管治療的失敗。結(jié)合橫斷面和矢狀面圖像判斷根管類型，發(fā)現(xiàn)下頜切牙雙根管類型以Vertucci分類法的Ⅲ型(1-2-1型)為主，下頜側(cè)切牙雙根管的檢出率高于下頜中切牙，這與以往的的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)論

從本研究的結(jié)果來看，青少年下頜切牙雙根管有一定的發(fā)生率，尤其是下頜側(cè)切牙，且下頜切牙雙根管對(duì)稱性發(fā)生的可能性極大，所以臨床上不能常規(guī)將下頜切牙當(dāng)做單根管來治療，應(yīng)注意探尋唇、舌側(cè)是否存在第二個(gè)根管，必要時(shí)可以采用CBCT輔助診斷，從而提高根管治療的成功率。

［1］ 樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:247.

［2］ Neelakantan P，Subbarao C，Subbarao CV.Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique，cone-beam computed tomography，peripheral quantitative computed tomography，spiral computed tomography，and plain and contrast medium-enhanced digital radiography in studying root canal morphology［J］.J Endod，2010，36(9):1547－1551.

［3］ 劉成霞，寧暉麗，管東華，等.下頜切牙根管解剖特點(diǎn)的錐形束CT影像學(xué)研究［J］.廣東牙病防治，2013，21(12):634－637.

［4］ 朱艷玲，楊健.下頜切牙根管解剖顯微CT研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(4):530－533.

［5］ 蔣備戰(zhàn)，張金凱，劉揚(yáng).下頜前牙根管變異的錐形束CT研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版)，2015，36(3):59－62.

［6］ 張露東，王海寧，朱亞琴.150例患者下頜中切牙根管系統(tǒng)的錐形束CT分析［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23(5):601－604.

［7］ Vertucci FJ.Root canal anatomy of the mandibular anterior teeth［J］.J Am Dent Assoc，1974，89(2):369 －371.

［8］ Al-Qudah AA，Awawdeh LA.Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population［J］.Int Endod J，2006，39(11):873 －877.

［9］ Sert S，Bayirli GS.Evaluation of the root canal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population［J］.J Endod，2004，30(6):391－398.