潘林平，陳國成，王曼蘇，何建平，王小艷

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030

腦卒中是嚴重威脅人類健康的疾病，發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。筆者結合多年的理論研究和臨床實踐，將具有活血通絡、醒腦開竅功效的冰麝液結合氧氣經(jīng)鼻吸入，同時配合針灸治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例缺血性腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡51～75歲，平均(60.76±6.56)歲；病程(61.40±4.15)天。對照組男15例，女15例；年齡52～74歲，平均(62.12±5.75)歲；病程(62.17±2.55)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[1]中的診斷標準；②年齡30～75歲；③第1次發(fā)病，時間在1～6月內(nèi)：④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分16～ 35分。

1.3 排除標準 ①有意識障礙；②有嚴重智能障礙者，有失語、失認、失寫等；③除動脈粥樣硬化以外其他原因的缺血性卒中，如：心源性腦栓塞、動脈炎、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、鐮狀細胞性貧血、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、顱內(nèi)血管畸形等；④發(fā)病時有嚴重的心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、消化道出血等疾?。虎菀缽男圆?，不予配合者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予缺血性腦卒中常規(guī)治療，包括脫水、降顱壓、控制血壓、抗血小板聚集及糾正水電解質代謝失衡、預防并發(fā)癥及康復鍛煉等。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎上加予冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入配合針刺治療。①取冰麝液30mL加蒸餾水10mL，混懸置于空普通吸氧濕化瓶內(nèi)，加入氧氣至中流量(4 L/min)，經(jīng)患者鼻導管吸入，約30～45min吸完。②頭針：下肢和軀干癱瘓取對側頂顳前斜線上1/5，上肢癱瘓取對側頂顳前斜線中2/5，面癱取對側頂顳前斜線下2/5；下肢和軀干麻木、感覺異常取對側頂顳后斜線上1/5，上肢麻木、感覺異常取對側頂顳后斜線中2/5。③體針：取曲池、外關、合谷、足三里、三陰交。針刺得氣后用電針儀通電，選用疏密波，以患者耐受為度，每天1次，每次30～45min。

2組均以14天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 參照《中國腦血管病防治指南》[2]及《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，采用NIHSS評定患者治療前及治療第14天、第28天的神經(jīng)功能，分值越高表示神經(jīng)受損越嚴重。采用Barthel指數(shù)(BI)評定患者的日常生活活動能力，根據(jù)患者獨立行動能力打分，滿分為100分，得分越高說明患者活動能力、協(xié)調能力越好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 2組治療前后NIHSS評分比較 見表1。治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療14天及28天，2組NIHSS評分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組NIHSS評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前30.3±5.9 29.9±6.5治療14天15.0± 3.5①②20.5± 3.7①治療28天11.0± 5.2①②15.3± 5.0①

4.2 2組治療前后BI評分比較 見表2。治療前，2組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療14天及28天，2組BI評分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組BI評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后BI評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后BI評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前53.42±17.8 53.92±17.6治療14天78.71± 7.3①②70.32± 6.2①治療28天88.72± 7.1①②73.32± 6.2①

5 討論

腦梗死已經(jīng)成為威脅人類健康的第三大疾病，具有患者數(shù)多、發(fā)病迅速、難治愈的特點。傳統(tǒng)的中藥口服給藥途徑在很大程度上限制了中藥療效的發(fā)揮，尤其對于腦卒中后吞咽困難或神志不清者口服給藥更為困難。近年來，新開發(fā)的中藥靜脈注射液由于制劑工藝復雜，有效成分提取技術難度大，臨床療效和安全性不穩(wěn)定，難以滿足臨床需要。

鼻療法歷史悠久，早在《五十二病方》中就有用鮮產(chǎn)魚和鹽外敷治療螟病鼻斷的記載。到清代，鼻療法廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒各科，醫(yī)家開始了對鼻療法的理論探索與研究。從鼻腔給藥治療全身性疾病，可避免肝臟對藥物的首過效應，具有起效快、生物利用度高的特點，已引起了國際藥劑藥理學界的高度重視。中醫(yī)學從官竅-臟腑理論、官竅-經(jīng)絡理論、腦主七竅理論3方面說明經(jīng)鼻治療組腦血管病的可行性?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為鼻腔上部靜脈沿篩前和篩后靜脈導入眼上靜脈而匯入海綿竇，鼻旁竇尚有小靜脈直接與海綿竇和上矢狀竇相聯(lián)系。筆者根據(jù)“鼻為肺竅，其氣上通于腦，下行于肺”、“鼻通于腦”、“腦主七竅”、“鼻通十二經(jīng)和五臟六腑”及“經(jīng)脈所通，主治所及”等理論，古法新用，發(fā)掘出冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入的新方法，實現(xiàn)給藥途徑的創(chuàng)新。

冰麝液為純中藥制劑，由麝香、冰片、丹參、川芎等中藥制成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、開竅醒神的功效。冰麝液結合氧氣經(jīng)鼻吸入，一方面由呼吸道經(jīng)鼻黏膜下的豐富毛細血管直接進入腦循環(huán)為人體所吸收；另一方面該藥物由呼吸道吸入，經(jīng)肺泡進入血液，首先到達心臟，然后循環(huán)至腦部及全身。這一療法把藥物、氧氣吸入技術有效結合起來，以氧氣為載體，使藥物由呼吸鼻道吸入。這種吸藥途徑能使藥物直接到達病灶處，既縮短了治療時間，同時由于氧氣的吸入，營養(yǎng)組織的細胞，增加其活力，從而促進藥物快速、高效地發(fā)揮作用。開竅中藥具有通關開竅、啟閉回蘇的作用，是治療腦部疾病的常用藥。麝香、冰片是開竅藥的代表藥，許多鼻腔給藥的中藥制劑如腦醒噴鼻劑、芎冰噴霧劑、通關散等，都采用了麝香、冰片。

頭針和電針是臨床上治療腦卒中最常用的針刺方法。頭部乃臟腑和經(jīng)絡之氣血匯聚之處，施針頭部可貫穿頂、額、顳三區(qū)，跨越督脈及足太陽、足少陽3條陽經(jīng)。3條陽經(jīng)從頭到足，縱貫全身，具有通調一身陽氣的功能。頭針治療可加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系，激發(fā)經(jīng)氣，運行氣血，調節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡，調動五臟六腑之精氣[4]。頭針與電針結合既以電針解除癱瘓肢體局部肌肉痙攣或關節(jié)功能障礙，又以頭針激發(fā)大腦皮層的生理功能，進而調節(jié)全身臟腑氣血，以促進肢體功能的恢復。曲池、外關、合谷、足三里、三陰交均是治療腦卒中的常用穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有補氣血之效；三陰交為肝脾腎陰經(jīng)交會穴，針刺可滋補肝腎；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，原穴與原氣有關，針刺此穴可使四肢原氣充盛；曲池、外關有疏經(jīng)通絡之功。諸穴合用，共奏調理氣血，疏經(jīng)通絡之效。有研究表明，電針治療可促進周身血液循環(huán)加快，從而促進腦部血液供應，加快大腦內(nèi)側支循環(huán)建立，以調節(jié)神經(jīng)遞質的表達，達到神經(jīng)康復的治療作用。同時興奮大腦高級運動中樞，促進對側大腦半球的代償，從而改善肢體功能活動狀態(tài)[5]。

筆者在采用冰麝液加氧經(jīng)鼻吸入的同時，配合頭針、電針進行治療，使藥、氧、針同一時間內(nèi)發(fā)揮功效，可在治療的不同層次、不同環(huán)節(jié)、不同靶點上發(fā)揮作用，再配合常規(guī)療法治療，達到提高臨床療效、改善生活質量的目的。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)湯劑、丸劑或針劑等單純的常規(guī)給藥途徑，發(fā)揮中醫(yī)局部用藥的治療特色。同時配合針刺，使藥、氧、針同時發(fā)揮作用，相得益彰，具有臨床可操作性強、無副作用以及依從性好的特點，值得進一步推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56．

[2] 饒明俐．中國腦血管病防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 劉建浩，王凡，鮑春齡，等．頭穴透刺不同刺激法對急性腦卒中療效的比較[J]．中國康復理論與實踐，2016，22(1)：92-94.

[5] 黎桃英．電針治療中風偏癱120例[J]．陜西中醫(yī)，2002，22(8)：740．