房芳，王松，蘭端云，易靖

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009

下腰痛是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腰部、腰骶、骶髂疼痛不適，或合并下肢放射痛、麻木等癥狀，臨床干預(yù)措施如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理，其總體療效欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下腰痛的發(fā)生多與跌打損傷、長期勞累、感受風(fēng)、寒、濕等外邪有關(guān)，上述因素均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，其中又以血瘀型居多。針刺夾脊穴具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通經(jīng)的功效，常用于腰腿疼痛等臨床治療[1]。夾脊穴位于人體腰背部，緊鄰心、肺及脊髓等，針刺過深或方向錯(cuò)誤易損害臟器或神經(jīng)，造成嚴(yán)重醫(yī)療事故[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在CT成像下行深刺夾脊穴，觀察其對(duì)下腰痛血瘀證的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]擬定：①長期反復(fù)發(fā)作性腰背疼痛，同側(cè)肌肉痙攣，功能活動(dòng)受限；②有壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多位于豎棘肌、椎旁肌外緣、腰椎橫突等，可觸及肌肉皮痛結(jié)節(jié)和條索狀肌痙攣；③X線攝片、CT等影像學(xué)檢查多無特異性表現(xiàn)。

1.2 血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①腰腿痛如刺，痛有定處，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則痛甚，痛處拒按；②舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦或弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足上述西醫(yī)診斷者；②具備血瘀證辨證者；③50～70歲；④近1月未采取中醫(yī)相關(guān)療法者；⑤病程≥3月；⑥患者知情同意，且簽署協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有脊柱、腰部等手術(shù)史者；②對(duì)針刺敏感者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能障礙者；④精神病或既往有精神病史者。

1.5 一般資料 觀察病例為2015年2月—2016年8月在本院就診的下腰痛患者，共96例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡55～68歲，平均(59.17±6.85)歲；病程5～26月，平均(12.44±1.58)月；腰肌勞損21例，梨狀肌綜合征15例，棘上韌帶損傷12例；疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)(6.52±0.77)分。治療組男30例，女18例；年齡56～69歲，平均(59.03±6.90)歲；病程4～28月，平均(12.05±1.67)月；腰肌勞損20例，梨狀肌綜合征17例，棘上韌帶損傷11例；VAS評(píng)分(6.65±0.79)分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 雙氯芬酸鈉緩釋片(四川華新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991402)，每次75mg，每天1次，口服；布洛芬片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020386)，每次100mg，每天2次，飯后服用；給予麥肯基康復(fù)技術(shù)，每天1次，每周5次。

2.2 治療組 予基于CT深刺夾脊穴療法。選穴為腰部夾脊穴，參照《經(jīng)穴部位文獻(xiàn)考與解剖》[5]及以往臨床資料夾脊穴的定位，認(rèn)為夾脊穴位于T1～L5棘突下旁開0.5寸。具體操作：患者取俯臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒，標(biāo)記病灶脊神經(jīng)根分布區(qū)域相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，采用CT掃描標(biāo)記定位；選用一次性無菌針灸針(0.35 mm×75 mm)直刺夾脊穴，刺入深度約為2.5～3寸，對(duì)針感感覺遲鈍者手法可加重，刺入穴位后連接WQ1002F治療儀，震動(dòng)強(qiáng)度以患者肌肉能耐受為宜，約20 min，以CT掃描記錄針刺深度。

2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手法針刺夾脊穴。選穴同治療組，選用一次性無菌針灸針(0.35mm×40mm)直刺夾脊穴，刺入深度約為0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，連接治療儀后連續(xù)20min，以CT掃描記錄針刺深度。

每天治療1次，每周5次，共4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組疼痛評(píng)分：采用VAS法于治療前后各評(píng)價(jià)1次；②2組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]量表評(píng)分：對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目分值范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙程度越重，治療前后各評(píng)價(jià)1次。③2組血清中P物質(zhì)水平：空腹下抽取外周血，室溫離心后提取血清，置于-20℃待測，治療前后各檢測1次，采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈：腰痛等癥狀體征消失，ODI改善率為75%～100%。顯效：腰痛等癥狀體征基本消失，ODI改善率為50%～74%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，活動(dòng)輕度受限，ODI改善率為25%～49%。無效：臨床癥狀、體征均無任何好轉(zhuǎn)，ODI改善率小于25%或低于治療前。ODI改善率=(治療前ODI-治療后ODI)/治療前ODI×100%?？傆行?(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組比較，③P＜0.01

組 別治療組對(duì)照組n 48 48治療前6.99±0.72 6.95±0.75治療后2.12± 0.26①②3.36± 0.36①治療前后差值4.47±0.68③3.25±0.63

4.3 2組治療前后ODI量表評(píng)分比較 見表2。治療后，2組ODI量表各因子評(píng)分均下降，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后ODI量表各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行手委熃M95.83%，高于對(duì)照組79.17%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝6.095，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表2 2組治療前后ODI量表評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后ODI量表評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別治療組社會(huì)生活3.22±0.34 0.39±0.05①②3.18±0.33 0.90±0.11①n對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后48 48 48 48疼痛強(qiáng)度3.29±0.39 0.38±0.05①②3.31±0.36 0.89±0.11①生活自理3.22±0.36 0.36±0.04①②3.18±0.34 0.91±0.12①提物3.34±0.36 0.41±0.06①②3.39±0.37 0.93±0.12①步行3.17±0.33 0.31±0.04①②3.13±0.33 0.87±0.09①坐位3.09±0.32 0.29±0.04①②3.04±0.31 0.81±0.09①站立3.22±0.36 0.36±0.04①②3.18±0.34 0.91±0.12①干擾睡眠3.34±0.36 0.41±0.06①②3.39±0.37 0.93±0.12①

表3 2組臨床療效比較 例

4.5 2組治療前后血清P物質(zhì)水平比較 見表4。治療后，2組血清P物質(zhì)水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后血清P物質(zhì)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組血清P物質(zhì)下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組治療前后血清P物質(zhì)水平比較(±s) ng/L

表4 2組治療前后血清P物質(zhì)水平比較(±s) ng/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組比較，③P＜0.01

組 別治療組對(duì)照組n 48 48治療前62.14±7.16 61.06±6.90治療后22.95± 2.97①②30.75± 3.77①治療前后差值39.52± 6.14③30.87±6.25

5 討論

下腰痛為中醫(yī)學(xué)腰痛、腰脊痛疾病范疇，一般認(rèn)為，坐臥濕地、風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯，或跌仆閃挫、經(jīng)筋絡(luò)脈受損，上述因素均導(dǎo)致血脈瘀阻于腰部筋脈，不通則痛。腰部瘀血凝聚，氣血循環(huán)不暢，疼痛諸癥隨之而至。故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治則。夾脊穴也稱華佗夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，存在于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，針刺夾脊穴可發(fā)揮調(diào)理兩經(jīng)之氣的作用，且足太陽膀胱經(jīng)是臟腑所有背俞穴所在，針刺夾脊穴也可調(diào)整五臟六腑氣血運(yùn)行，疏導(dǎo)經(jīng)脈的通路。

為提高針灸鎮(zhèn)痛的效果，本研究方法為深刺夾脊穴，并采用CT定位進(jìn)針深度。針灸針刺入的深度相對(duì)較深，患者所能得到的針感也比較強(qiáng)烈，鎮(zhèn)痛效果也越好[7]。本研究在常規(guī)治療和康復(fù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用基于CT深刺夾脊穴治療下腰痛血瘀證患者，結(jié)果顯示，治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。ODI是評(píng)價(jià)下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)，具有良好反應(yīng)，適用于慢性腰痛患者功能狀態(tài)和療效的評(píng)定[6]，治療組治療后ODI量表(疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)；治療組總有效率95.83%，高于對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以上結(jié)果提示，深刺夾脊穴治療下腰痛血瘀證有較好的臨床療效。

P物質(zhì)屬人體神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，能誘發(fā)突觸間動(dòng)作電位，活化二級(jí)神經(jīng)元，將疼痛信號(hào)輸入腦內(nèi)[8]。此外，P物質(zhì)也是血管活性調(diào)節(jié)蛋白，通過直接/間接擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)[9]。本組觀察顯示，治療后治療組血清P物質(zhì)水平明顯低于對(duì)照組，說明了深刺夾脊穴改善下腰痛癥狀和功能可能與調(diào)節(jié)機(jī)體的P物質(zhì)有關(guān)。

綜上，在常規(guī)西藥和康復(fù)的基礎(chǔ)上，CT指導(dǎo)下深刺夾脊穴治療下腰痛血瘀證，可緩解疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，提高臨床療效，降低血清P物質(zhì)水平可能與其療效有關(guān)。但本研究樣本數(shù)量較少，療效及作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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