朱珂，曾桂淑，張佳林，齊慶，李東海，眭道順

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

斑禿是一種常見的非瘢痕性脫發(fā)性疾病，表現(xiàn)為頭部突然出現(xiàn)的圓形或卵圓形脫發(fā)斑，脫發(fā)對外觀的影響常給患者帶來巨大的身心壓力。目前，臨床上主要通過應(yīng)用抗炎、改善局部循環(huán)等藥物、物理方法治療斑禿，但短期療效欠佳，難以滿足患者減輕癥狀、縮短病期的需求。非剝脫性點陣激光可通過光熱效應(yīng)改善皮膚組織代謝、調(diào)節(jié)局部循環(huán)。筆者自2016年2月—2017年6月聯(lián)合應(yīng)用1540 nm非剝脫性點陣激光與本院制劑消斑酊治療斑禿患者，獲得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①臨床表現(xiàn)符合《臨床皮膚病學》[1]中斑禿的診斷標準；②患者在近1月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，近1月未進行局部物理或藥物治療；③血常規(guī)、肝、腎功能正常，無系統(tǒng)性疾?。虎苤椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 排除標準 ①年齡18歲以下，65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，如心臟病、糖尿病等；④其他疾病、藥物、理化因素等引起的脫發(fā)、先天性禿發(fā)、后天性禿發(fā)者；⑤治療區(qū)域有新鮮傷口者；⑥治療前3周曾服用過類固醇或維A酸類藥物者；⑦治療前2月曾接受過透明質(zhì)酸、硅膠、肉毒桿菌注射治療者；⑧具有光敏病史者。

1.3 臨床資料 所有患者均來自本院皮膚科門診，共納入患者90例，隨機分為3組：消斑酊治療組(以下簡稱消斑酊組)、1540 nm非剝脫性點陣激光治療組(以下簡稱：激光組)以及1540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合消斑酊治療組(以下簡稱：聯(lián)合組)。消斑酊組30例，男15例，女15例；年齡19～45歲，平均(33.5±11.4)歲；病程2～15月，平均(7.30±3.32)月。激光組30例，男15例，女15例；年齡18～44歲，平均(32.5±12.8)歲；病程0.5～13月，平均(6.89±3.01)月。聯(lián)合組30例，男15例，女15例；年齡18～45歲，平均(32.9±11.6)歲；病程1～14月，平均(8.22±3.78)月。3組性別、年齡、病程及病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 消斑酊組 使用消斑酊(粵藥制字：Z03020925)外搽皮損處，2 mL/cm2，每天2次，以局部皮膚潮紅為度，療程共8周。

2.2 激光組 用Palomar lux1540點陣激光(美國賽諾秀公司)治療，光斑尺寸：10mm，點陣密度10mm：100點/cm2，脈寬10～15ms，能量密度38～42mJ/cm2；治療時治療頭平行輕壓皮面，治療區(qū)域皮膚較為皺褶的稍微拉伸然后輕壓治療頭保證良好的接觸，每次發(fā)射一個脈沖，以皮膚輕微發(fā)紅、發(fā)白、水腫為治療終點；每2個光斑之間保證20%的面積重疊。每2周治療1次，共治療4次，療程共8周。

2.3 聯(lián)合組 聯(lián)合使用上述兩種方法治療，療程共8周。

3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料以(±s)表示，在對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性和方差齊性檢驗后，采用單因素方差分析，組間采用LSD法進行兩兩比較；組間有效率的比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治療前后由同一名醫(yī)師用高分辨率索尼相機(Sony，日本)對患處拍照，并根據(jù)照片進行療效判定，判定依據(jù)參照1992年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病學會制定的斑禿療效判斷標準(草案)[2]，在治療前和治療8周后執(zhí)行評價。痊愈：新生頭發(fā)全部長出，分布密度及色澤均正常。顯效：新發(fā)生長50%以上，密度、粗細及色澤均接近正常。有效：新發(fā)生長50%以下，有毳毛及白發(fā)長出，毛發(fā)停止脫落。無效：無新發(fā)生長，或繼續(xù)脫落。治療8周判定療效。有效率以痊愈加顯效計，即總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。總有效率聯(lián)合組83.3%，消斑酊組60.0%，激光組53.3%，3組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于消斑酊組及激光組。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 3組脫發(fā)面積比較 見表2。治療后，3組脫發(fā)面積分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，3組脫發(fā)面積比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，聯(lián)合組優(yōu)于消斑酊組及激光組。

4.4 不良反應(yīng)情況 治療過程中，激光組4例、聯(lián)合組3例在治療第1周內(nèi)出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，表現(xiàn)為激光治療部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢、輕微刺痛，2～3天后癥狀消失。2組患者均無全身不良反應(yīng)。

表2 3組脫發(fā)面積比較(±s) cm2

表2 3組脫發(fā)面積比較(±s) cm2

與本組治療前比較，①P＜0.05；與聯(lián)合組治療后比較，②P＜0.05

組 別聯(lián)合組消斑酊組激光組n 30 30 30治療前11.09±4.88 10.98±4.51 10.86±4.33治療后3.21± 2.12①4.69±3.57①②5.01± 3.92①②

5 討論

非剝脫性點陣激光治療是介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間的一種激光治療方式，其根據(jù)點陣式光熱作用理論研發(fā)[3]，該理論是傳統(tǒng)的選擇性光熱作用理論的拓展和延伸。本研究使用的Starlux 1540TMFractional是由美國的PalomaR公司研制，為波長1540nm的閃光燈泵鉺玻璃激光器，屬非剝脫性點陣激光。其特點是低點密度，高點能量，深穿透，少重復(fù)或不重復(fù)掃描，治療點分布均勻。Starlux 1540 nm非剝脫點陣激光產(chǎn)生陣列樣的微小光束作用于皮膚，經(jīng)靶色基“水”吸收激光能量后，在皮膚形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)(稱微治療區(qū)或微熱損傷區(qū))，引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，達到緊膚、嫩膚及去除色斑等療效。我們研究發(fā)現(xiàn)，單用1540 nm非剝脫性點陣激光治療斑禿有效率達53.33%，證實1540 nm點陣激光治療斑禿有一定療效。西醫(yī)認為，斑禿的發(fā)生可能是多種因素如遺傳、應(yīng)激、免疫系統(tǒng)中的自身免疫和變態(tài)反應(yīng)、皮膚屏障、病原體感染等協(xié)同作用的結(jié)果[4]，可以認為，斑禿是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素的觸發(fā)下，個體發(fā)生針對生長期毛囊某些抗原發(fā)生的T細胞介導(dǎo)的自身免疫過程[5]。1540 nm非剝脫性點陣激光治療斑禿可能通過點陣激光產(chǎn)生的微小熱柱在愈合過程中使毛囊周圍淋巴細胞變得分散、誘導(dǎo)T細胞凋亡和促進毛發(fā)生長達成[6]。

中醫(yī)學對斑禿的認識由來已久，稱之為油風病、鬼舔頭，俗稱鬼剃頭。中醫(yī)學認為，肝藏血，發(fā)為血之余，腎主精，其華在發(fā)，精血同源互相轉(zhuǎn)化，因此，毛發(fā)皆依精血充養(yǎng)而生長。斑禿多由過食辛辣或情志抑郁化火，損陰耗血，血熱生風；或跌撲損傷，瘀血阻絡(luò)，血不暢達；或久病氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片[7]。消斑酊為本院院內(nèi)制劑，方中骨碎補性苦溫，歸肝腎經(jīng)，功用活血補腎，自古便是用于斑禿、白癜風之良藥；菟絲子辛以潤燥，甘以補虛，同入肝腎之經(jīng)，為平補肝腎陰陽之品，以養(yǎng)精血；紅花祛瘀活血通經(jīng)，防風、白芷祛風解表，血行風滅，陰血得養(yǎng)，又因白芷入足陽明經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，引藥入經(jīng)，經(jīng)脈得以充養(yǎng)。此方切合本病發(fā)病之病機，重用活血通絡(luò)祛風之品，使氣血行，脈道充，腠理皮毛得以濡養(yǎng)，故新發(fā)漸生。本研究發(fā)現(xiàn)，單用消斑酊外捈治療斑禿有效率達60.0%，證實消斑酊治療斑禿有一定療效。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用1540 nm非剝脫性點陣激光和消斑酊治療斑禿，總有效率為83.3%，比單用消斑酊或激光治療組增高，提示兩者對斑禿的治療有協(xié)同作用。點陣激光的作用本質(zhì)是光熱作用，與中醫(yī)學的火針治療原理相似，可以熱引熱，行血祛瘀，同時可能具有抑制炎癥細胞表達和神經(jīng)元細胞凋亡，促進神經(jīng)再生及修復(fù)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，提高機體免疫能力，使毛囊周圍小血管數(shù)目增加的效應(yīng)[8]。激光通過陣列樣的微小光束形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，可刺激毛囊干細胞分裂活動增加，恢復(fù)毛囊功能，促進毛發(fā)再生。另外，由于1540 nm非剝脫點陣激光穿透力強，創(chuàng)傷性小，可調(diào)節(jié)微孔直徑和深度，并且點陣微孔覆蓋均勻，能在最小損傷的情況下使治療產(chǎn)生最大效益。在治療期間所有患者均未出現(xiàn)具有臨床意義的不良反應(yīng)，耐受性及滿意度良好。

本研究的研究對象主要是病情穩(wěn)定的中青年患者，對于老年人、小兒以及活動期的斑禿患者的治療療效尚不明確。此外，1540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合消斑酊治療對斑禿患者的細胞炎癥因子及免疫功能的影響及調(diào)節(jié)機制還有待今后進一步研究。

總之，1540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合消斑酊能夠提高患者治療的有效率，縮短療程，不良反應(yīng)小。

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