張玉鋒，張煒，高明霞，楊柳

蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不及時或治療不徹底導致病情遷移引起生殖器官和周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性炎癥病變。該病易發(fā)于生殖期婦女，具有病因復雜、病程長、易反復、難治愈等特點?；疾『罄奂白訉m內(nèi)膜、輸卵管、子宮旁結(jié)締組織、盆腔腹膜等多個部位，導致患者出現(xiàn)宮外孕、不孕等疾病，嚴重影響患者的學習、生活、工作。臨床上采用抗生素治療，雖能達到預期效果，但抗生素的使用增加了細菌的耐藥性，易導致疾病遷移和反復[1]。本次研究納入102例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者，觀察清熱活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性盆腔炎的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在本院治療的102例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組年齡24～55歲，平均(32.94±7.20)歲；病程3月～5年，平均(1.19±0.15)年。對照組年齡23～53歲，平均(31.13±8.14)歲；病程 3月～5年，平均(1.64±0.24)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《婦產(chǎn)科學》[2]中慢性盆腔炎的診斷標準：臨床表現(xiàn)為不同程度下腹墜脹或疼痛，腰骶部酸痛，白帶量多、有異味、色黃，伴或不伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等；婦科檢查提示子宮活動度較差，單側(cè)或雙側(cè)的組織有明顯增厚的現(xiàn)象，伴有壓痛感，可觸及到條索狀物體或包塊，經(jīng)過B超檢查明確表示有炎性腫物存在，伴或不伴積液。

1.3 辨證標準 參考文獻[3]中濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的辨證標準：下腹脹痛或刺痛，累及腰骶部，痛處固定，帶下量多，色黃質(zhì)稠，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，或見舌邊尖瘀點瘀斑，脈弦數(shù)。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準和辨證標準；②年齡20～55歲；③肝、腎功能等無異常；④患者知情并積極配合治療。

1.5 排除標準 ①慢性盆腔炎合并其他疾病者；②對本次研究所用藥物過敏者；③妊娠或哺乳期婦女；④同時服用影響本次治療效果的藥物。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療?？诜}酸左氧氟沙星膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：每粒0.1 g)，每天2次，每次0.1 g；口服甲硝唑片(湖南湘藥制藥有限公司，規(guī)格：每片0.2 g)，每天3次，每次0.4 g。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用清熱活血湯，處方：金銀花30 g，蒲公英15 g，茯苓、丹參、赤芍各12 g，桃仁、牡丹皮、制香附、生地黃、小茴香各9 g。隨癥加減：疼痛嚴重者加五靈脂、延胡索、沒藥、乳香各9 g；盆腔包塊多者加三棱、莪術(shù)各9 g；氣虛者加黨參9 g；經(jīng)量多者加烏梅炭9 g，側(cè)柏葉、生地榆各12 g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早中晚3次服用，每次100mL。

1個月經(jīng)周期為1療程，2組均連續(xù)治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①參考《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[4]對患者的癥狀進行評分，根據(jù)患者臨床癥狀體征的改善情況及證候積分評估臨床療效；②觀察治療前后患者紅細胞沉降率(ESR)的變化；③觀察患者治療前后陰道分泌物涂片的檢查結(jié)果：取患者陰道分泌物進行涂片檢查，高倍鏡下觀察，根據(jù)桿菌、球菌、上皮細胞及白細胞或膿細胞的數(shù)目，分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為異常。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準[4]治愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科及理化檢查均正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%，停藥1月未復發(fā)；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀明顯減輕，婦科及理化檢查明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科及理化檢查有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率98.04%，對照組總有效率84.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后陰道分泌物清潔度比較 見表2。治療前，2組陰道分泌物清潔度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，2組陰道分泌物清潔度均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后陰道分泌物清潔度比較 例(%)

4.4 2組治療前后ESR比較 見表3。治療前，2組ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，2組ESR均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組ESR低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ESR比較(±s) mm/1h

表3 2組治療前后ESR比較(±s) mm/1h

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

n 治療前 治療后組 別對照組觀察組51 51 8.22±5.14 8.87±5.26 6.64± 3.33①4.82± 3.17①②

5 討論

慢性盆腔炎歸屬于中醫(yī)學月經(jīng)不調(diào)、帶下病、熱入血室等范疇。該病主要病機為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈仍處于空虛狀態(tài)，邪熱侵襲胞宮，造成血液運行不暢，邪毒蘊而化熱，壅于下焦。另外，邪熱熾盛亦可在胞內(nèi)蓄積，累及血脈，久而久之化而為膿，故患者可出現(xiàn)帶下增多等表現(xiàn)。由此可見，在形成慢性盆腔炎的過程中與熱、瘀有著密切聯(lián)系。中醫(yī)學認為，血脈瘀滯、脾虛濕阻是該病的主要病機。針對慢性盆腔炎患者應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀的方法，且因女性常伴氣虛的發(fā)生，還需佐以健脾益氣、扶正祛邪的相關(guān)治法。

本次研究中，對患者進行西藥治療的同時，給予清熱活血湯治療，方中赤芍、桃仁為君藥，具有活血化瘀功效，入藥后可有效祛除頑固瘀血；小茴香、制香附為臣藥，有理氣止痛的功效；金銀花具有清熱解毒的作用；牡丹皮具有清熱、涼血和血、消瘀的作用；丹參具有涼血止血、養(yǎng)血安神的作用；生地黃具有清熱涼血的功效；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；茯苓消腫利水。以上6味藥物共為佐藥，在方劑中使用可增加清熱利濕的功效。疼痛嚴重者可加五靈脂、延胡索、沒藥、乳香通滯止痛；盆腔有包塊者增加三棱、莪術(shù)可行氣、消積、止痛；氣虛者加黨參有補中益氣的功效；經(jīng)量多加烏梅炭、側(cè)柏葉、生地榆涼血止血、清熱解毒。

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍組織炎性反應(yīng)的總稱，患者處于疾病狀態(tài)時，機體循環(huán)處于凝、黏、濃、滯的病理生理狀態(tài)。組織炎癥的發(fā)生，導致粘連、滲出，或引起局部組織的增厚、瘢痕增生等。炎性物質(zhì)排出體外，陰道受炎癥影響，微環(huán)境失調(diào)，清潔度下降。因此，對ESR和陰道清潔度的監(jiān)測能夠及時知道患者病情變化，且可用于了解治療情況、評價療效。本研究結(jié)果顯示，加用清熱活血湯治療后觀察組總有效率為98.04%，高于對照組的84.31%(P＜0.05)；治療后2組ESR均降低，陰道分泌物清潔度均顯著改善，但觀察組的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明清熱活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，可有效改善患者的臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)。

[1] 郭彥．加味桂枝茯苓丸聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎臨床療效觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(6)：153-156．

[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 林楠.《中醫(yī)婦科常見病診療指南—月經(jīng)過少》評價與修訂[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016．

[4] 吳少禎．常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011．