范華雨，趙明宇，張向東，張榮，蔡尚歡

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 鄭州 450000

人們長期不良姿勢如久視低頭、伏案工作、高枕等導(dǎo)致頸椎活動較少，頸椎病發(fā)病率大大提高，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。頸椎病臨床分類一般為脊髓型、神經(jīng)根型、頸型、椎動脈型、交感型及其他型[1]，其中又以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)多見，約占頸椎病的60%[2]。臨床表現(xiàn)一般為頸肩部疼痛、皮膚感覺減退、肌力改變以及手指麻木等。雖然該病為臨床多發(fā)病，但目前并無特效治療方法[3]?；诖?，本文探究平樂筋滯骨錯手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年5月收入本院的168例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為治療組和對照組各84例。治療組男41例，女43例；年齡34～67歲，平均(42.5±3.69)歲；平均病程(3.92±0.87)年。對照組男38例，女46例；年齡36～65歲，平均(44.6±2.97)歲；平均病程(3.76±0.92)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致；④痛點封閉無顯效；⑤排除頸椎外病變(如胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前1月內(nèi)未進行任何神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)治療；③患者依從性較好，能夠服從既定治療方案，已經(jīng)簽署知情同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重的心、腦等重大臟器疾病；③Ⅲ度及以上后外側(cè)頸椎間盤突出導(dǎo)致的有明顯手術(shù)指征者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)推拿手法聯(lián)合頸椎優(yōu)值牽引法治療[4]。傳統(tǒng)推拿手法大致操作如下：患者取坐位，術(shù)者依次按揉風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆、肩井、小海、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門及合谷等穴；術(shù)者站于患者身后，施法于頸肩、上肢及上背部的肌肉大約5～10min，并于頸項部施拿法，推橋弓及肩臂部；最后施坐位扳法于頸項部，在牽拉同時使頭頸部做前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)的被動運動。頸椎優(yōu)值牽引治療方案如下：入院后根據(jù)MRI確定責(zé)任節(jié)段擬定牽引方案。第1～4天前屈位牽引，第5～8天水平位牽引，第9～12天背伸位牽引。本科室一般以4 kg作為起始牽引重量，隔1天調(diào)整一次重量，(每次調(diào)整1 kg，最大牽引重量不超過患者體重的15%)，以患者能夠明顯感覺頸部有牽拉感并且能夠耐受牽引力為宜，每天1次，每次40min。

2.2 治療組 采用平樂筋滯骨錯手法聯(lián)合頸椎優(yōu)值牽引治療。頸椎優(yōu)值牽引治療方法同對照組。平樂筋滯骨錯手法分為平樂筋滯骨錯理筋和復(fù)位手法。①平樂筋滯骨錯理筋手法：患者取坐位，背向施術(shù)者，術(shù)者在頭頸部行點按法、拿法放松項部的肌肉，時間可持續(xù)3min，然后大拇指指端分別點按風(fēng)府、大椎、至陽、命門，每穴0.5～1min，術(shù)者一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)1min，可反復(fù)3～5次。每天1次，共治療12天。②平樂筋滯骨錯復(fù)位手法：定位頸曲反弓弧頂點下位椎體棘突；(以右手提拉左手推頂示例)用右肘關(guān)節(jié)鎖定病人下頜，左手拇指頂于病人反弓弧頂點下位椎體棘突，而后右肘關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人頸部極度被動前屈并右向旋轉(zhuǎn)45°，待前屈旋轉(zhuǎn)合力至左手拇指定位棘突松動時，停止前屈旋轉(zhuǎn)，右肘緩緩等力上提，待上提至極限時，左手瞬間發(fā)力向前推頂反弓弧頂點下位椎體棘突，左手下可有輕度棘突前移感，右肘引導(dǎo)病人頸部回復(fù)中立位，觸診反弓弧頂點棘突內(nèi)凹，即告復(fù)位成功。囑患者臥床制動24 h。

2組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組臨床療效；②治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS共10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為最痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越重；③頸椎病治療成績評分表[5]評分。本表由自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意程度四大項目組成(由于自我滿意程度未量化分值，記分時僅觀察前3項)，全表總分27分，分數(shù)越低，表明病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為78.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組VAS評分均較治療前下降(P＜0.05)；治療組VAS評分較對照組下降更明顯(P＜ 0.05)。

4.4 2組治療前后頸椎病治療成績評分比較 見表3。治療前，2組自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動作評分均較治療前升高(P＜0.05)，治療組各項積分較對照組升高更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 84 84治療前7.06±0.65 6.98±0.60治療后1.35± 0.47①1.50± 0.50①②

表3 2組治療前后頸椎病治療成績評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后頸椎病治療成績評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 自覺癥狀 臨床檢查 日常生活動作治療組對照組84 84治療前4.82±0.85 4.73±0.91治療后9.07±0.70①②8.27±0.55①治療前4.38±0.62 4.27±0.54治療后9.21±1.04①②8.69±0.76①治療前1.68±0.72 1.64±0.89治療后3.54±0.21①②3.18±0.47①

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病多因頸椎退行性變引起的髓核突出或脫出、椎體后骨贅形成、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生等所致一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生與其支配區(qū)域一致的麻木、疼痛、運動或感覺障礙、腱反射等病理改變。早期的表現(xiàn)可能僅僅是頸肩部疼痛，但后期可能出現(xiàn)頸肩部及雙上肢疼痛、麻木、感覺減退或消失，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，最后迫使人們不得不進行外科手術(shù)干預(yù)[7]。臨床中雖有較多的治療方案，但目前尚無公認的療效較為滿意的治療方案。因此尋找一種簡單便捷又能取得較為滿意的治療方案成為了一個較為迫切的問題。

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)骨傷科疾病中屬項痹、項強的范疇，其中痹、強指疼痛、僵硬和活動受限，病位在筋骨。中醫(yī)學(xué)認為該病主要由外力驟然扭傷、慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲、跌撲勞損等所致。病機為外因或內(nèi)因所致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻；瘀滯不通則疼痛，肢體不榮，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)麻木、僵硬等癥。神經(jīng)根型頸椎病患者多因長期不良姿勢導(dǎo)致頸椎長期處于不正確的體位而致筋滯，筋不能束骨利關(guān)節(jié)，故產(chǎn)生了頸部肌肉疼痛、頸椎間盤突出及椎間孔狹窄等筋骨失調(diào)的病理改變。平樂筋滯骨錯理論的治療方案主要包括理骨和理筋兩部分。通過理筋手法對頸部軟組織進行松解、剝離從而疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，以此來緩解頸部肌肉僵硬等癥狀，柔筋的同時也能恢復(fù)并增強筋的功能；通過理骨手法調(diào)整骨錯病理結(jié)構(gòu)，從而達到骨正筋柔這一平衡狀態(tài)。頸椎優(yōu)值牽引法可有效緩解頸椎病患者的臨床癥狀并恢復(fù)其頸曲。前屈位順勢牽引可加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關(guān)節(jié)、椎間孔的間隙，松弛頸椎周圍的動力肌及其它軟組織，解除筋滯，從而達到緩解臨床癥狀的目的；中立位牽引為過渡性牽引，可有效緩解由于牽引體位變化過大所造成的不適；背伸位牽引又可以有效調(diào)節(jié)頸段脊柱的生理曲度，以恢復(fù)頸椎的形態(tài)學(xué)，符合頸椎的生物力學(xué)特性，在鞏固療效、穩(wěn)定脊柱并發(fā)揮其正常功能方面有較好的作用[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，改善疼痛和頸椎功能較對照組效果更優(yōu)。這可能是由于平樂筋滯骨錯手法結(jié)合影像資料等對病位做出準(zhǔn)確判斷，同時對頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、棘突的偏斜等造成的力學(xué)改變等均進行了調(diào)整，故而其臨床療效更好。在行治骨手法復(fù)位前，通過優(yōu)值牽引及其治筋手法對頸部筋滯進行了充分的松解，在解除筋滯的同時也為調(diào)整骨錯做了充分的準(zhǔn)備，為復(fù)位成功增加了可能性，所以其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療者。

綜上所述，平樂筋滯骨錯手法聯(lián)合優(yōu)值牽引治療神經(jīng)根型頸椎病在解除筋滯等方面協(xié)同作用較好，治療神經(jīng)根型頸椎病療效明確，可有效減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，具有推廣應(yīng)用價值。

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