劉建軍

甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900

慢性乙型肝炎最致命的危害是引起肝功能損害，導(dǎo)致肝硬化肝癌。因此，慢性乙型肝炎后肝功能的保護(hù)成為了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題之一。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，采用柴胡護(hù)肝湯治療慢性乙型肝炎，觀察其對患者肝功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月在本院治療的100例慢性乙型肝炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡24～59歲，平均(35.2±8.1)歲；病程8月～8年，平均(2.5±0.7)年。對照組男28例，女22例；年齡23～56歲，平均(35.7±8.2)歲；病程9月～6年，平均(2.5±0.7)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]既往有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原(HBsAg)陽性超過6月，且肝區(qū)疼痛、厭油膩食物、惡心嘔吐、發(fā)燒、疲倦乏力等癥狀，現(xiàn)HBsAg和(或)乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)仍為陽性者，可診斷為慢性乙型肝炎病毒感染；出現(xiàn)明顯肝功能異常；注意與中毒性肝炎、淤膽型肝炎相鑒別。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考肝氣郁滯及血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見脅肋脹痛，性情急躁或抑郁，或口唇爪甲青紫，肌膚甲錯，納差、食少，舌質(zhì)淡暗、苔白，脈弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)肝功能損害；③初次接受診療；④無心血管、精神性、風(fēng)濕性、免疫功能紊亂等疾??；⑤同意參與本研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他病因引起的肝臟損害；②不嚴(yán)格服從醫(yī)囑者；③治療前3月服用過影響肝功能的藥物者；④嚴(yán)重心血管疾病、精神病患者；⑤對本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

2.1 對照組 給予恩替卡韋分散片(江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.5mg)治療，每天1次，每次1片，連續(xù)治療半年。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡護(hù)肝湯，處方：柴胡、炒梔子、生甘草各6 g，白芍12 g，瓜蔞、焦山楂各15 g，紅花3 g。加水大火熬制500mL，早晚各服1次，1月為1療程，持續(xù)服用6療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄消化系統(tǒng)癥狀改善時間：腹脹、納差、惡心嘔吐；②肝功能相關(guān)指標(biāo)測定：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，均采用半自動PUS-2018G生化儀檢測；③評價臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臨床癥狀消失，AST、ALT、TBil、GGT均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀改善，AST、ALT、TBil、GGT大致正?；蜉^治療前下降超過一半；有效：臨床癥狀大致緩解，AST、ALT、TBil、GGT較治療前下降不到一半；無效：臨床癥狀未改善，AST、ALT、TBil、GGT無變化。

4.2 2組消化道癥狀改善時間比較 見表1。觀察組腹脹、納差、惡心嘔吐改善時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表1 2組消化道癥狀改善時間比較(±s) d

表1 2組消化道癥狀改善時間比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

組 別對照組觀察組n 50 50腹脹5.5±0.3 2.3± 0.4①納差5.6±0.4 2.5± 0.5①惡心嘔吐5.8±0.7 2.7± 0.4①

4.3 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組ALT、AST、TBil、GGT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組ALT、AST、TBil、GGT水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ALT、AST、TBil、GGT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率84.0%，對照組總有效率60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組觀察組n ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L) GGT(μmol/L)50 50治療前78.3±26.5 79.2±25.4治療后59.2± 17.7①26.3± 14.2①②治療前72.4±28.9 77.2±19.8治療后55.2± 15.8①25.4± 16.8①②治療前27.3±2.2 26.3±1.7治療后21.4± 1.4①17.3± 1.5①②治療前60.5±15.4 61.4±12.6治療后53.2± 14.9①44.1± 13.2①②

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒抗原檢測為陽性，且病程超過半年，臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝大等癥狀，病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎屬于脅痛、黃疸等范疇，病機(jī)為濕熱內(nèi)侵，壅阻中焦，肝木受郁，脾土受阻，治療應(yīng)以清熱疏肝為主。筆者采用柴胡護(hù)肝湯治療，由柴胡、白芍、瓜蔞、焦山楂、炒梔子、生甘草、紅花7味中藥組成。以柴胡為君藥，可樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，起到疏肝解郁理氣的功效。白芍平肝止痛，可用于肝氣不舒的脅肋疼痛；瓜蔞既能清熱化痰，又能寬胸散結(jié)；焦山楂有行氣散瘀的功效；紅花活血化瘀。四味藥物共為臣藥，可發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛的功效。炒梔子、生甘草輔助君藥疏肝理氣、清熱解毒。

慢性乙型肝炎早期癥狀主要表現(xiàn)為消化道癥狀，是后期發(fā)展最迅速的癥狀，因此觀察2組患者消化道癥狀的改善情況可判斷藥物的治療效果。感染性肝病最終導(dǎo)致肝功能受損，慢性乙型肝炎患者AST、ALT、TBil、GGT等均明顯升高。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組消化道癥狀改善時間明顯較短(P＜0.05)，表明觀察組能顯著改善患者的消化道癥狀；觀察組ALT、AST、TBil、GGT指標(biāo)均較對照組改善更明顯(P＜0.05)，總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明加用柴胡護(hù)肝湯能夠更好地改善患者的肝功能。

綜上所述，在恩替卡韋分散片基礎(chǔ)上加用柴胡護(hù)肝湯，可有效改善慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀，保護(hù)肝功能，提高治療效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會．慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)[J]．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25(6)：384-386．

[2] 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會．病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．中醫(yī)雜志，1992(6)：53．