卜艷梅，趙萍，柯偉杰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

近年來，糖尿病的患病率逐漸上升，由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病是其主要的并發(fā)癥之一，治療的關(guān)鍵是防止或延緩并發(fā)癥發(fā)生。西藥治療糖尿病除嚴(yán)格控制血糖及血壓外尚無其他特效藥。有研究表明，桃紅四物湯治療痰瘀互結(jié)型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者有顯著療效[1～2]。超聲檢查能夠提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，而速度向量成像技術(shù)(VVI)能夠從生物力學(xué)角度測定動(dòng)脈彈性，并能提供研究對象中任意瞬時(shí)速度、應(yīng)變大小等參數(shù)，對觀察組織功能狀態(tài)進(jìn)行全面評價(jià)。本研究基于超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及VVI，評價(jià)桃紅四物湯對痰瘀互結(jié)型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年7月在本院住院治療的60例痰瘀互結(jié)型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡(43.52±4.83)歲；病程(9.47±1.62)年。對照組男14例，女16例；年齡(43.78±4.26)歲；病程(9.46±1.64)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過彩色超聲儀行頸動(dòng)脈檢查顯示有動(dòng)脈粥樣硬化。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中痰瘀互結(jié)型糖尿病的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非2型糖尿病患者；②嚴(yán)重感染，肝、腎等器官器質(zhì)性病變及酮癥酸中毒者；③對本研究使用藥物過敏者；④不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 在低鹽低脂糖尿病飲食基礎(chǔ)上給予降糖治療。二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：每片0.5 g)，隨餐口服，每天2次，每次1片；阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：每片50mg)，隨餐口服，每天3次，每次1片?；蜃⑸湟葝u素(丹麥諾和諾德公司)，每天1次，每次10U。把空腹血糖(FBG)控制在4.0～7.0mmol/L，餐后血糖控制在4.0～ 10.0mmol/L。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯加減，處方：桃仁、生地黃、丹參各15 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、牡丹皮、枳實(shí)各10 g，由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，取汁200mL，1次服完。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①檢測2組治療前后FBG、餐后2 h血糖(P2hBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)。②2組治療前后進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，檢測的指標(biāo)包括收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、內(nèi)-中膜厚度(IMT)。方法如下：取頸總動(dòng)脈長軸切面，在彩色多普勒成像的模式下將取樣容積置于距離頸總動(dòng)脈分叉約2 cm近心端(有斑塊時(shí)避開斑塊)血流中央，并校正多普勒角度在60°以內(nèi)的情況下使多普勒取樣線與血管走向平行，啟動(dòng)測量鍵測出動(dòng)脈血流參數(shù)值。每次取3個(gè)周期，取其中最大值為測定結(jié)果。取頸總動(dòng)脈長軸切面，于心電圖R波頂點(diǎn)測量距離頸總動(dòng)脈分叉約2 cm近心端處(有斑塊時(shí)避開斑塊)的IMT，測量方法為遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)膜與管腔分界面至中層與外膜分界面的距離。每次測量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。③2組治療前后進(jìn)行VVI檢測，方法如下：采用西門子512彩色多普勒機(jī)器，配有VVI軟件，在距離頸總動(dòng)脈分叉約2 cm近心端處(有斑塊時(shí)避開斑塊)橫切頸總動(dòng)脈，調(diào)節(jié)機(jī)器獲取清晰頸總動(dòng)脈短軸觀，應(yīng)用局部放大功能，清晰顯示動(dòng)脈內(nèi)膜，并儲(chǔ)存3個(gè)心動(dòng)周期的二維動(dòng)態(tài)圖像，用MO盤導(dǎo)出圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。在內(nèi)膜面最清晰的切面上進(jìn)行手動(dòng)描點(diǎn)，把血管壁均分為8段，運(yùn)用VVI軟件自動(dòng)識別和跟蹤血管內(nèi)膜，自動(dòng)測量各節(jié)段最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較 見表1。與治療前比較，2組FBG、P2hBG及HbA1c水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較，治療組FBG、P2hBG及HbA1c水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 FBG(mmol/L)7.61±0.84 6.76±0.61①②7.65±0.81 7.01±0.72①P2hBG(mmol/L)10.65±1.56 8.26±0.80①②10.71±1.50 9.64± 1.07①HbA1c(%)8.42±0.82 6.82±0.70①②8.46±0.90 7.17±0.79①

4.2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。與治療前比較，2組IMT及RI均較治療前減小，PSV均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較，治療組IMT及RI減小，PSV增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后VVI檢測指標(biāo)比較 見表3。與治療前比較，2組Smax、SRmax均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較，治療組Smax、SRmax均增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 IMT(mm)1.08±0.04 0.88±0.03①②1.11±0.03 0.98±0.04①PSV(cm/s)47.51±10.50 59.91± 12.50①②47.07±11.08 53.55±11.62①RI 0.68±0.22 0.53± 0.10①②0.71±0.84 0.59± 0.98①

表3 2組治療前后VVI檢測指標(biāo)比較(±s) %

表3 2組治療前后VVI檢測指標(biāo)比較(±s) %

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 Smax 3.35±1.45 5.11± 2.54①②2.77±1.67 4.36± 3.68①SRmax 0.31±0.13 0.60± 0.14①②0.34±0.11 0.42± 0.13①

4.4 2組患者VVI圖像定性觀察 見圖1～2。圖1頸動(dòng)脈速度向量大小、方向較圖2更趨向一致，說明治療組患者的動(dòng)脈彈性比對照組好。

圖1 治療組

圖2 對照組

5 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是在微血管及大血管方面，有極高的致殘率及致死率。因此，對糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)和及時(shí)治療有很重要的作用。西醫(yī)主要是口服二甲雙胍、阿卡波糖或注射胰島素等控制血糖。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，最早見于《素問·奇病論》。中國歷代醫(yī)家對消渴的病名、病因、病機(jī)、治法均有詳細(xì)論述。消渴的病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，陰虛生內(nèi)熱，燥熱入血，營陰被灼。此外，消渴病病久入絡(luò)，血脈瘀滯即形成瘀血。綜上所述，中醫(yī)治療消渴病以血脈澀滯、瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有活血化瘀的功效。其中桃仁能活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸；赤芍能清熱涼血、散瘀止痛；生地黃能清熱生津、滋陰養(yǎng)血；川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花能活血通經(jīng)、祛瘀止痛。方中用桃仁、紅花為活血之要藥，用為君藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、生地黃養(yǎng)陰涼血，用為臣藥，能增強(qiáng)桃仁、紅花活血之力；赤芍清熱涼血祛瘀、川芎活血行氣，二者用為佐藥，能夠增強(qiáng)行血活血之力。筆者在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加丹參、牡丹皮和枳實(shí)，其中丹參能加強(qiáng)活血祛瘀、通經(jīng)止痛的作用，還有清心除煩、涼血消癰的功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；枳實(shí)具有破氣化痰等功效。本研究用桃紅四物湯合丹參、牡丹皮，活血祛瘀力更強(qiáng)，再配伍枳實(shí)行氣化痰，具有標(biāo)本兼治的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，桃紅四物湯對血脂異常及炎癥有很好的改善作用[5～6]，動(dòng)脈粥樣硬化最主要的發(fā)病機(jī)制往往是脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝發(fā)生異常所致。本研究中，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯加減，并應(yīng)用彩色超聲檢查及VVI檢查對其療效進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療組不論在血糖控制方面，還是在PSV、RI、IMT、Smax、SRmax方面，均比對照組治療效果更好。此外，本研究采用VVI對2組患者進(jìn)行檢測，表明VVI能有效顯示動(dòng)脈內(nèi)壁的彈性情況，為臨床診斷動(dòng)脈硬化提供依據(jù)，值得臨床借鑒。

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