★ 李綿莎 張壯濤 羅紫玲 李天耀（.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州50500；.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 5400）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是臨床最常見的頸椎病，多由于頸椎間盤退行性改變或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，出現(xiàn)頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等臨床癥狀，約占所有頸椎病的50%～60%，該病發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨勢年輕化，嚴(yán)重影響患者日常生活工作［1-2］。筆者在長期的臨床實踐中采用小針刀聯(lián)合四子散熱熨療法治療CSR，臨床療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 60例患者均來源于2017年1月—2017年7月廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸康復(fù)科門診和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診病人，按就診先后分別編號，采用隨機數(shù)字表法隨機確定抽樣起點和抽樣順序，依次抽出60 個號碼按大小分為小針刀聯(lián)合四子散熱熨治療組（以下簡稱觀察組）和單純小針刀治療組（以下簡稱對照組），每組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡26～54歲，平均（38.32±6.23）歲；平均癥狀積分（18.73±3.43）。對照組中男16例，女14例；年齡24～63歲，平均（40.54±6.18）歲；平均癥狀積分（18.53±2.89）。兩組患者在性別、年齡及治療前癥狀積分等基線資料上比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）反復(fù)發(fā)作的頸肩部疼痛，可沿受累脊神經(jīng)支配區(qū)放射至上臂和（或）手指，勞累或受涼誘發(fā)或加重；（2）頸部肌肉緊張僵硬，手握力差，部分患者可見上肢肌肉萎縮及手末端淺感覺減退；（3）頸椎活動受限，頸椎局部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣及胸大肌等處壓痛明顯；（4）頸部神經(jīng)根牽拉試驗及椎間孔壓縮試驗陽性；（5）影像學(xué)結(jié)果：頸椎X線示：頸椎生理曲度消失，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，鉤突關(guān)節(jié)增生；部分患者MRI示：椎間盤突出、神經(jīng)根受擠壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡18～80歲；（3）患者依從性好，在知情同意后能堅持接受方案治療，并簽署知情同意書；（4）患者頸段有阿是穴（或激痛點）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）正在接受其他類似治療者，或妊娠期和哺乳期女性患者；（2）頸椎先天性發(fā)育畸形或腫瘤、感染、結(jié)核等；（3）合并有嚴(yán)重的心腦血管或其他內(nèi)科疾病，病變部位或全身有感染者。

1.5 治療方法 （1）觀察組：穴位選擇：兩組均選擇受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴和阿是穴（或激痛點）［4］。

小針刀操作：手法參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》［5］。用記號筆標(biāo)記上述穴位，安爾碘常規(guī)消毒，選用漢章牌4號直型針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，0.6mm×50mm），將刀口線垂直于皮膚表面或稍傾斜于皮膚表面，快速進針刀到皮下組織層，進針后將刀口線垂直于骨面，然后緩慢進針刀從淺筋膜到深筋膜，松解完畢快速出針，常規(guī)按壓止血，貼上止血貼覆蓋針孔。1次/周，4次為一療程。

四子散熱熨療法［6］：蘇子100g、萊菔子100g、白芥子100g、吳茱萸100g，四味藥材均勻混合，加清水20mL濕化后用微波爐中火加熱5～10min，使溫度達到60℃～70℃，平分裝入兩個10cm×10cm的布袋中，扎緊袋口，抖動至溫度均勻后，以手感不燙為宜。囑患者取俯臥位，在每次小針刀治療后，放置頸椎兩側(cè)，來回?zé)犰?0min，隔天1次，4周為一療程。

（2）對照組：小針刀操作同觀察組。

1.6 療效觀察 （1）觀察指標(biāo)：根據(jù)前期臨床觀察，參照國內(nèi)文獻并結(jié)合臨床實際情況，采用神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀、體征輕重分級評分表評價［7］，評分包括：頸部疼痛與不適、肩部疼痛與不適、上肢疼痛與不適、手指疼痛與不適、頸椎活動度、頸棘突壓痛、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、感覺、腱反射十項，每項指標(biāo)評分包括正常（0分）、一級（輕微或時有，1分）、二級（明顯或常有，2分）、三級（嚴(yán)重3分），總分30分，評分越高癥狀越重，反之則越輕。

（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)［8］：①痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)功能恢復(fù)正常，治療后總積分小于1；②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關(guān)功能大致正常，僅在陰雨天或體位不適時偶爾出現(xiàn)，治療后總積分減少2/3及以上；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能稍有改善，治療后總積分減少1/3至2/3。④無效：治療后臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能未見改善，治療后總積分減少不足1/3及以下。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 本課題研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料組內(nèi)比較進行配對t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。由表1可以看出，觀察組愈顯率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組在愈顯率方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明小針刀聯(lián)合四子散熱熨療法療效優(yōu)于單純小針刀治療。

表1 兩組CSR患者臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。由表2可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 01），表明觀察組和對照組均能改善CSR患者癥狀體征；觀察組治療后癥狀積分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明小針刀聯(lián)合四子散熱熨療法在改善CSR患者癥狀積分方面優(yōu)于單純小針刀治療。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，n=30）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，n=30）

注：與治療前比較，※P＜0.01；治療后與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 18.73±3.43 4.47±2.91※△對照組 18.53±2.89 6.23±3.35※

3 討論

臨床上根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項痹”范疇，中醫(yī)認為本病多因頸部長期勞損，氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致筋脈不通；或因跌撲損傷，導(dǎo)致頸部脈絡(luò)瘀阻而發(fā)?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病發(fā)病機理主要有機械壓迫學(xué)說和炎癥刺激學(xué)說［10-11］，前者認為本病由退變的椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生直接的機械效應(yīng)，繼而損害神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)水腫，提高機體疼痛敏感性，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀［1］；后者認為長期不良用頸習(xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性充血水腫、勞損變性，產(chǎn)生無菌性炎癥并釋放5-羥色胺、緩激肽等相關(guān)炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)根引起疼痛及相關(guān)癥狀［10-11］。

本研究方案采用隨機對照的試驗設(shè)計方法，從癥狀積分方面比較小針刀聯(lián)合四子散熱熨療法和單純小針刀療法在治療CSR患者前后療效差異，證實小針刀聯(lián)合四子散熱熨療法較單純小針刀治療更能提高臨床灸療療效。其中小針刀療法是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合發(fā)展而來［12］，臨床研究表明，小針刀治療本病通過松解頸椎局部軟組織粘連，通過消除受累神經(jīng)根水腫和炎癥反應(yīng)，繼而改善和恢復(fù)頸椎內(nèi)外動態(tài)平衡［13］，最終恢復(fù)頸椎生理功能。藥熨療法是利用特定藥物加熱后的熱能及藥物本身藥效的雙重作用，于患處或特定部位來回運轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，通過加速機體局部血液循環(huán)以緩解疼痛和腫脹，從而達到溫經(jīng)通脈、行氣活血、散寒止痛等作用。本研究方案采用臨床上廣泛應(yīng)用于治療各種痛癥的四子散做藥熨方，本藥熨方由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸四味藥組成，采用本藥熨方治療神經(jīng)根型頸椎病取蘇子之辛溫下氣、溫中開郁的作用，萊菔子之利氣散風(fēng)寒、行氣除脹之功，白芥子之散寒通絡(luò)、消腫止痛，及吳茱萸之開腠理、逐風(fēng)寒之效，四種藥物配伍，共湊溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣消腫、通絡(luò)止痛之功［6，14］。

筆者前期臨床經(jīng)驗表明，選用小針刀治療本病可快速松解粘連組織，施術(shù)時幾乎無出血、無切口，對正常組織損傷非常小，無需住院，可有效減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，配合患者在家自行選用四子散熱熨處理，為患者提供一個省時有效的選擇，具有簡便易行、省力、低耗的優(yōu)點，這種患者在醫(yī)院治療在家有針對性輔助治療的模式，充分調(diào)動患者參與疾病治療的主動性，適合以后社區(qū)開展家庭病床服務(wù)，值得臨床推廣。

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