★ 楊道?。|莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523297）

糖尿病是老年多發(fā)疾病，經(jīng)常伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，其中失眠較為多發(fā)，對老年患者日常生活與健康產(chǎn)生了極為惡劣的影響。失眠在中醫(yī)學(xué)中被稱之為不寐，病理特征為長期無法獲得正常的睡眠［1］。有報(bào)道稱，本病以睡眠時(shí)間和深度不足為主癥，病情輕者有入睡困難、寐而不酣與時(shí)寐時(shí)醒，亦或者是醒后不能再寐的情況；病情重者則出現(xiàn)徹夜不寐的現(xiàn)象。近年來，我國失眠的發(fā)病率有連年增高的趨勢，這可能和人們的生活節(jié)奏加快與精神壓力有直接關(guān)系。為評價(jià)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝在2型糖尿病失眠患者綜合防治中的效果，本研究以我中心收治的糖尿病失眠患者為例，分析中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對社區(qū)2型糖尿病失眠患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年1月—2017年1月收治的100 例老年糖尿病失眠患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各50例，觀察組：男28例，女22例；年齡 68～85歲，平均年齡（70.2±8.3）歲；空腹血糖（10.2±0.4）mmol/L。餐后2h血糖（12.7±0.6）mmol/L；對照組：男29例，女21例；年齡68～86歲，平均年齡（70.8±8.0）歲；空腹血糖（10.4±0.5）mmol/L，餐后2h血糖（13.0±0.4）mmol/L。兩組一般資料的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，且獲得知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他器質(zhì)性疾病者、糖尿病足部病變者、無法定期接受治療者、妊娠及哺乳期婦女、有精神疾病者、對本研究所用藥物過敏者、未簽署知情同意書者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病：糖尿病采用1999年WHO/ADA標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L（200mg/dL）或②空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或③口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。（2）失眠：符合《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入睡較困難且容易醒，睡眠不穩(wěn)亦或者是醒后無法入睡，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，亦或者是睡中夢多；②易反復(fù)發(fā)作，并且持續(xù)的時(shí)間較長；③睡眠時(shí)間＜5h/d；④時(shí)常心情不暢，容易疲倦，工作與學(xué)習(xí)能力明顯下降。

1.4 方法 采取問卷調(diào)查，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，實(shí)施預(yù)防保健工作。對照組給予常規(guī)西藥和健康教育等一般預(yù)防保健治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型實(shí)施中醫(yī)藥預(yù)防保健治療，給予體質(zhì)分型對應(yīng)的處方進(jìn)行治療。兩組總療程時(shí)間為1年。中醫(yī)體質(zhì)量化辨識與調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)具體是指通過個(gè)體的“體質(zhì)辨識”確定其體質(zhì)屬性，然后以“平和質(zhì)”為目標(biāo)，通過“辨體調(diào)理”達(dá)到健康養(yǎng)生的目的，實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)與促進(jìn)。9種偏頗體質(zhì)中平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)0例，偏頗體質(zhì)中陰虛質(zhì)27例（54%）、痰濕質(zhì)10例（20%）、氣虛質(zhì)5例（10%）、濕熱質(zhì)4例（8.0%）、血瘀質(zhì)3例（6.0%）、陽虛質(zhì)1例（2.0%）。體質(zhì)調(diào)攝：按照老年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝表（陰虛、陽虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁），涵蓋飲食禁忌、情志調(diào)暢、規(guī)律作息、鍛煉保健、中醫(yī)導(dǎo)引和穴位按摩等調(diào)攝方法。陰虛的調(diào)理采用滋陰清熱、滋養(yǎng)肝腎的藥物，陰虛的調(diào)理采用壯陽藥物如鹿茸、蛤蚧等，氣虛的調(diào)理采用健脾益氣等藥物，濕熱的調(diào)理采用清熱祛濕等藥物，痰濕的調(diào)理采用清淡、收斂的飲食，氣郁的調(diào)理采用疏肝理氣之藥物，血瘀的采用活血化瘀等藥物進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)配以情志、飲食、起居和穴位按揉等方法。根據(jù)患者不同體質(zhì)，由專業(yè)醫(yī)師定期對患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝。采用前后比較的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，從1000人中選取未進(jìn)行過藥物治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，共100例，觀察組50例，對照組50例，對入選對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，填寫老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)表，將33項(xiàng)問題及答案輸入社區(qū)居民健康檔案信息平臺中的中醫(yī)體質(zhì)辨識模塊，分析2型糖尿病病人的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)思想，針對2型糖尿病不同的個(gè)體進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)調(diào)治，進(jìn)行1年的隨訪觀察。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評價(jià)干預(yù)前后糖尿病失眠人群睡眠、血糖控制和偏頗體質(zhì)改善情況。

1.5 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量：密切觀察兩組PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）［3］的變化情況，其測量指標(biāo)總共有7個(gè)，分別是：入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日功能障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量。各指標(biāo)的最高分均為3分，滿分21分，分值越高，提示睡眠障礙越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：采用 SF-36 生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估［2］，評價(jià)生理功能、情感職能、社會功能、總體健康等4個(gè)指標(biāo)［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量的對比分析（，n=30）分

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量的對比分析（，n=30）分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 PSQI評分觀察組干預(yù)前 15.69±3.62干預(yù)后 10.35±2.51*△干預(yù)前 15.58±3.52干預(yù)后 14.26±2.54*對照組

2.2 兩組SF-36量表評分比較 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表 2。

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 情感職能 社會功能 總體健康評分觀察組干預(yù)前 57.3±8.4 55.3±11.2 51.3±10.6 33.4±7.4干預(yù)后 84.1±11.9*△ 80.9±18.0*△ 77.8±11.8*△ 58.9±12.6*△干預(yù)前 58.4±10.2 54.8±12.3 52.2±9.8 35.6±8.8干預(yù)后 66.8±15.7* 60.9±17.2* 63.6±10.7* 40.2±14.3*對照組

3 討論

失眠作為糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者血糖的控制、預(yù)后及身心健康。睡眠為機(jī)體保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定與生理健康所必須的途徑，失眠可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)低氧血癥、心腦血管病變等多類惡性疾?。?］。失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇，失眠致病部位在腦部，又與心、肝、脾、肺等諸多臟器有關(guān)［6］，發(fā)病機(jī)制主要是由飲食和情志失常等引起的氣血失和、陰陽失衡［7］。糖尿病患者因高血糖而引起動(dòng)脈硬化、神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙與血紅蛋白增高等，較易導(dǎo)致失眠，持續(xù)失眠又會加劇病情惡化，威脅患者生活與生存。因此，保障糖尿病患者充足的睡眠時(shí)間與良好的睡眠質(zhì)量是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。

個(gè)體體質(zhì)差異是人體在后天生長發(fā)育過程中，逐漸形成的結(jié)構(gòu)、功能代謝等方面所具有的特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)說對人的體質(zhì)特征和類型等生理病理特點(diǎn)進(jìn)行研究，以此為依據(jù)分析疾病的病變性質(zhì)、反應(yīng)狀況等，可以有效預(yù)防和治療疾病。在不同體質(zhì)中，平和質(zhì)和特享質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)分型中的兩種健康狀態(tài)，其余非健康狀態(tài)分別為疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)［8-9］。體質(zhì)因素對疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，對于防治慢性非傳染性疾病具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不可替代的作用［10］。中醫(yī)體質(zhì)分型主要包括血瘀質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、和平質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)和特稟質(zhì)10種類型。研究指出［11］，中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病及患者生存質(zhì)量之間存在一定聯(lián)系。所以，采用中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝進(jìn)行預(yù)防保健干預(yù)治療，延緩病情加重，減少癥狀發(fā)生，可促使糖尿病患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝可以明顯提高糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝的應(yīng)用對于改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有顯著效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］施靜.對存在失眠癥的2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(20):95-96．

［2］鄒運(yùn)雁. 2型糖尿病患者失眠的中醫(yī)護(hù)理效果比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(5):131-132．

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志, 2014, 22(8):2-42．

［4］牛淑莉.對比不同中醫(yī)護(hù)理措施對2型糖尿病患者失眠的護(hù)理效果[J].中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(5):115-116．

［5］楊敏,李玲,王佳琪,等. 2型糖尿病合并失眠中醫(yī)標(biāo)實(shí)證型分布特點(diǎn)及血糖與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī), 2014, 35(12):1 652-1 653．

［6］李莉芳,唐望海,王燚乾,等.中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(1):45-47.

［7］楊海俠,馬艷,宋玉敏,等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥, 2014, 20(10):151-152.

［8］李慧,張尚尚,蘆煜,等.2型糖尿病中醫(yī)數(shù)字化、量化的四診特征研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 38(2):43-46.

［9］趙靈燕,畢力夫,趙慧輝,等.147例2型糖尿病患者中醫(yī)辨證分型及臨床指標(biāo)相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 36(7):480-483.

［10］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S］.南京:南京大學(xué)出版社, 1994:19-20.

［11］劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志, 1996, 29(2):103-107.