劉曉惠 趙潔 金琳 王凌云 陳小冬 夏姍 韓崢崢

【摘 要】目的：探討臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷作用。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨終關(guān)懷組應(yīng)用社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷。比較兩組家屬對護(hù)理的滿意度；護(hù)理配合度；護(hù)理前后患者機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分；跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量。結(jié)果：臨終關(guān)懷組家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組，P<0.05；臨終關(guān)懷組護(hù)理配合度高于對照組，P<0.05；護(hù)理前兩組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。臨終關(guān)懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。護(hù)理前兩組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量高于對照組，P<0.05。結(jié)論：臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷可有效減輕患者癌痛水平，提高其晚期生存質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，減輕患者不良心理，提升家屬的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)；家庭照護(hù)；臨終關(guān)懷

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷是以社區(qū)居家和病房為一體的臨終關(guān)懷服務(wù)工作，其創(chuàng)建了以服務(wù)晚期癌癥患者為重點、以疼痛控制為前提、以提供舒適護(hù)理為保障，以醫(yī)療轉(zhuǎn)介為補充，通過心理疏導(dǎo)與慰藉，為患者及家庭提供心身靈全方位照護(hù)的關(guān)懷模式，主要內(nèi)容涉及學(xué)科建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、團(tuán)隊建設(shè)（全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、志愿者）、信息化建設(shè)、服務(wù)模式、居家等[1-2]。為了提高臨終患者生命晚期質(zhì)量，本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組，分析了臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組。臨終關(guān)懷組男18例，女12例；年齡43-90歲，平均（68.25±2.66）歲。對照組男19例，女11例；年齡44-90歲，平均（68.12±2.62）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨終關(guān)懷組應(yīng)用社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷。

（一）居家服務(wù)（1）入戶評估：疼痛評估、心理評估、皮膚評估、營養(yǎng)評估；對臨終患者的生理、心理、精神及家庭環(huán)境、家庭關(guān)系等方面的全面評估；（2）科學(xué)止痛：指導(dǎo)臨終患者和家屬規(guī)范用藥，積極處理不良反應(yīng)，教會疼痛自評，做到正確面對疼痛，科學(xué)止痛；（3）護(hù)理指導(dǎo)：為臨終患者和家屬提供護(hù)理技能指導(dǎo)，做好舒適護(hù)理；（4）心理疏導(dǎo)：為臨終患者和家屬提供心理精神支持，幫助患者不懼怕、不沮喪、提升生命質(zhì)量，平靜度過余生。（5）家屬死亡教育：為臨終患者的家屬開展死亡教育，幫助家屬做到逝者能善別，生者能善留；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)介：轉(zhuǎn)介家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊-醫(yī)療出診、轉(zhuǎn)介生命關(guān)懷病房-姑息治療。

（二）門診服務(wù)（1）合理用藥：根據(jù)患者疼痛情況給予三級鎮(zhèn)痛處理，并給予其他合并癥對癥治療。（2）咨詢指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員為患者提供相關(guān)的疾病治療咨詢。（三）病房服務(wù)。（1）姑息治療。為患者制定姑息治療方案，如癌性傷口處理、引流管處理等。（2）舒適護(hù)理。為患者營造良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、溫濕度適宜、護(hù)理動作輕柔、保持和顏悅色和微笑，對患者表達(dá)尊重、關(guān)懷、理解，保護(hù)患者隱私。（3）心理撫慰：常常陪伴患者，與之聊天，了解他們的需求，盡可能滿足他們的愿望。病區(qū)里平時循環(huán)播放舒緩悠揚的輕音樂，當(dāng)患者有特殊需求時單獨為他們播放喜愛的歌曲。當(dāng)有患者過生日、結(jié)婚紀(jì)念日及過節(jié)的時候，為他們精心制作賀卡、奉上鮮花、播放PPT、合影留念。制作我的人生紀(jì)念冊；（4）健康宣教：對患者和家屬進(jìn)行健康教育，說明治療方法和配合事項，并囑咐患者保持良好的心態(tài)，囑咐家屬多陪護(hù)患者，使其快樂度過生命的最后階段。（四）三級醫(yī)院技術(shù)支持。主要包括姑息醫(yī)學(xué)專家查房、疼痛醫(yī)學(xué)專家會診、遠(yuǎn)程視頻病例討論、遠(yuǎn)程指導(dǎo)疼痛控制。為了更加科學(xué)、規(guī)范、高效的開展臨終關(guān)懷服務(wù)，我院先后引用了Ipad無線遠(yuǎn)程入戶評估系統(tǒng)、床邊移動查房機(jī)、疼痛遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程無線疼痛泵等高科技診療手段為臨終患者服務(wù)，開展遠(yuǎn)程同時自主研發(fā)了檔案管理軟件及志愿者服務(wù)軟件；通過Ipad遠(yuǎn)程無線入戶評估系統(tǒng)，將患者的各項信息指標(biāo)輸入，可上傳人民醫(yī)院，人民醫(yī)院相關(guān)專家及時給予反饋和指導(dǎo)意見。另外，臨終患者、病房及其他科室醫(yī)護(hù)人員、人民醫(yī)院專家四地通過遠(yuǎn)程視頻實現(xiàn)會診與教學(xué)。（五）志愿者管理。主要有居家臨終陪伴和機(jī)構(gòu)臨終陪伴，通過和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作站、宗教機(jī)構(gòu)和義工服務(wù)點建立聯(lián)系，實現(xiàn)對臨終患者的社會支持和志愿陪護(hù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組家屬對護(hù)理的滿意度；護(hù)理配合度（滿分100分，越高越好）；護(hù)理前后患者機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分（VAS、SAS和SDS）；跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗（針對計量資料）、檢驗（針對計數(shù)資料），P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對護(hù)理的滿意度相比較

臨終關(guān)懷組家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 護(hù)理前后機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相比較

護(hù)理前兩組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。如表2.

2.3 兩組護(hù)理配合度相比較

臨終關(guān)懷組護(hù)理配合度高于對照組，P<0.05，見表3.

2.4 兩組跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

臨終關(guān)懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表4.

2.5 護(hù)理前后物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量高于對照組，P<0.05。見表5

3 討論

臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷是以居家臨終關(guān)懷為基礎(chǔ)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，三級醫(yī)院技術(shù)支持為支撐，為晚期癌癥患者提供姑息治療、科學(xué)止痛、舒適護(hù)理、技能指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、死亡教育、家屬哀傷撫慰，必要時提供住院轉(zhuǎn)介、疼痛遠(yuǎn)程專家會診等服務(wù)[5-6]。同時招募志愿者，規(guī)范培訓(xùn)、實地帶教，逐步參與，提供補充服務(wù)。通過對臨終患者開展社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷，可提升患者人生最后階段的生存質(zhì)量，使其在生命終結(jié)之前感受到社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)愛，減輕和抵消疾病帶來的痛苦，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，同時也獲得家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可和支持[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷組家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組，P<0.05；臨終關(guān)懷組護(hù)理配合度高于對照組，P<0.05；護(hù)理前兩組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組機(jī)體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。臨終關(guān)懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。護(hù)理前兩組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量相近，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組物質(zhì)生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質(zhì)量高于對照組，P<0.05。

綜上所述，臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷可有效減輕患者癌痛水平，提高其晚期生存質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，減輕患者不良心理，提升家屬的滿意度，值得推廣。

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