左敏

【摘要】 目的：探討在腫瘤患者臨終關(guān)懷中運(yùn)用多元文化護(hù)理理念的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的72例腫瘤臨終患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組。在研究組臨終關(guān)懷中應(yīng)用多元文化護(hù)理理念，參照組則采用常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理，觀測(cè)并比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究組非常滿意率為91.67%，對(duì)照組為69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將多元文化護(hù)理理念應(yīng)用于腫瘤患者的臨終關(guān)懷，提升護(hù)理滿意度，在臨床工作中值得應(yīng)用并加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 多元文化護(hù)理； 腫瘤患者； 臨終關(guān)懷； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0096-02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）的有關(guān)數(shù)據(jù)說明，全球癌癥發(fā)病率逐年上升，癌癥致死率也逐年上升，預(yù)計(jì)2030年全世界因癌癥致死的患者人數(shù)將高達(dá)1150萬，我國(guó)因癌癥致死的患者人數(shù)將達(dá)到360萬，占總?cè)藬?shù)的1/3[1]。癌癥對(duì)人類健康存在極大威脅，影響患者壽命和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)發(fā)展，多元化不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)文化方面，在臨終服務(wù)對(duì)象上，也出現(xiàn)多元化趨勢(shì)。病患來自不同的地區(qū)，有著對(duì)不同宗教的信仰、文化傳統(tǒng)，這使得護(hù)理環(huán)境愈發(fā)多元化[2]。因此，對(duì)護(hù)理人員來說，有必要運(yùn)用多元文化護(hù)理理念對(duì)背景多元化的腫瘤患者及家屬實(shí)施臨終關(guān)懷。為研究多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用，筆者所在醫(yī)院選取了2014年5月-2016年5月收治的72例腫瘤臨終患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的72例腫瘤臨終患者為研究對(duì)象。72例中男44例，女28例，年齡32～81歲，平均（62.57±3.14）歲。根據(jù)患者及家屬是否愿意或有宗教信仰，將其分配為參照組和研究組，每組36例。其中參照組男20例，女16例，年齡32～79歲，平均（61.97±3.31）歲。研究組男24例，女12例，年齡35～81歲，平均（62.74±3.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為不可治愈的腫瘤晚期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1年以內(nèi)。（2）患者神志清醒，患者或家屬均接受臨終關(guān)懷護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。（2）患者家屬要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱瞞真實(shí)的病情與治療。

1.3 方法

參照組僅采用常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理模式，研究組則在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多元文化護(hù)理理念，從生理、心理、心靈三個(gè)方面著手，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)疾患已無力回天，生命無可奈何的將要消失時(shí)，患者往往表現(xiàn)出失去信心、沮喪、絕望，多與患者傾聽、交流，運(yùn)用同理心溝通技巧，了解患者真實(shí)的內(nèi)心世界和心理需求，進(jìn)行相關(guān)必要的心理輔導(dǎo)和慰藉，充分尊重他們不同的人生觀，生活方式和人生信仰等。其中，宗教應(yīng)對(duì)是因解決一些健康相關(guān)問題而生的一種心理護(hù)理方式，自提出后已被廣泛研究[3]。在一些國(guó)家已被視作腫瘤患者的精神支柱，有部分晚期腫瘤患者會(huì)選擇宗教進(jìn)行輔助治療[4]。所以，在實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí)，針對(duì)有宗教信仰或者有靈性需求的患者，應(yīng)盡量滿足其進(jìn)行宗教活動(dòng)的需求，提供相關(guān)的條件和場(chǎng)地，幫助患者采取宗教應(yīng)對(duì)，進(jìn)行正確有益的宗教教育，例如聯(lián)系有同樣宗教信仰的義工來病區(qū)與患者交流，佛教徒的念佛和聽佛經(jīng)，基督教的禱告、冥想等。保障腫瘤患者在臨終時(shí)期獲得精神、信仰方面的關(guān)懷。

1.3.2 癥狀護(hù)理 將人文關(guān)懷理論融入對(duì)患者的護(hù)理工作中，充分理解并尊重患者的隱私和生活方式，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任關(guān)系。（1）疼痛。臨終期患者易出現(xiàn)的各種疼痛現(xiàn)象，一般難以得到良好控制，會(huì)引發(fā)患者生理、心理多方面消極反應(yīng)，也會(huì)對(duì)院方工作造成負(fù)面影響[5]。所以對(duì)腫瘤患者的臨終關(guān)懷中，鎮(zhèn)痛是一個(gè)極為重要的部分。疼痛除了與生理病癥相關(guān)，也受心理因素作用，不同的文化背景會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感知和耐受性，影響患者應(yīng)對(duì)疼痛的措施，有的會(huì)通過禱告等宗教儀式緩解病痛；有的偏向于自我忍耐；有的選擇將疼痛表達(dá)出來并尋求幫助。因此，在判斷患者疼痛程度時(shí)要結(jié)合患者文化背景進(jìn)行評(píng)估，以采用相符合的手段從藥物、心理等多方面進(jìn)行干預(yù)，盡量緩解患者疼痛。（2）呼吸困難。評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度，積極對(duì)因治療和合并癥處理，給予臨時(shí)機(jī)械通氣、吸氧，開門窗或小電風(fēng)扇通風(fēng)，保持房間溫濕度適宜，端坐臥位，心理疏導(dǎo)與情感支持，放松、舒適護(hù)理等。（3）惡心、嘔吐。評(píng)估惡心嘔吐的原因及嚴(yán)重程度，給予藥物治療的同時(shí)，根據(jù)不同的習(xí)俗和信仰，做些相宜可口的食物，避免冒犯患者的禁忌，例如回民不吃豬肉，基督教不吃血制品。（4）厭食和惡液質(zhì)。評(píng)估體重丟失速度及嚴(yán)重程度，厭食和惡病質(zhì)狀況對(duì)患者及家屬的重要性，重視患者目標(biāo)和意愿，咨詢營(yíng)養(yǎng)師并給予臨床營(yíng)養(yǎng)支持，保證無口渴饑餓感。（5）便秘。高度重視便秘發(fā)生的可能性，預(yù)防性給予護(hù)理與治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道自我管理，若已發(fā)生便秘，評(píng)估便秘原因及嚴(yán)重程度，合理用藥，灌腸處理，操作時(shí)注重患者形象與隱私，在病房?jī)?nèi)給予屏風(fēng)遮擋。人性化的護(hù)理讓患者保持生理和心理上的舒適、愉悅感，最大限度地減少各方面痛苦。

1.3.3 教育護(hù)理 對(duì)患者及家屬展開有針對(duì)性、個(gè)性化的死亡教育。首先應(yīng)充分尊重患者及家屬們的不同文化信仰和對(duì)死亡的不同認(rèn)知，然后制定符合其文化認(rèn)知的、循序漸進(jìn)的死亡教育方案，最后通過教育讓患者及家屬對(duì)死亡具有正確的認(rèn)知。根據(jù)調(diào)查，92%患者希望能如實(shí)告知病情，且告知病情后能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率，患者更加積極，生活質(zhì)量得到提高[6]。所以，經(jīng)過死亡教育，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者正確面對(duì)疾病和死亡，把死亡看作是人生的自然規(guī)律，為自己的離開做好準(zhǔn)備，做到與家人、朋友、社會(huì)最后的“四道”：（1）道歉，對(duì)做過的某件錯(cuò)事，而誠(chéng)懇的道歉；（2）道謝，對(duì)幫助過自己的人，真誠(chéng)的道聲謝謝；（3）道愛，對(duì)你愛的人和愛你的人說聲“我愛你”；（4）道別，和這個(gè)世界的人與事說聲“再見”，并協(xié)助患者家屬共同完成患者最后的愿望，保證其沒有遺憾但有尊嚴(yán)的離開人世。

1.3.4 居家護(hù)理 不同地區(qū)的患者有不同的宗教信仰和習(xí)俗，對(duì)臨終患者而言，能依照自己的信仰和習(xí)俗度過生命的最后一段和安排身后事是很重要的。應(yīng)主動(dòng)了解不同地區(qū)患者的需要和有關(guān)禁忌來進(jìn)行有關(guān)看護(hù)。對(duì)臨終腫瘤患者，最終死亡地點(diǎn)的選擇易受多種因素作用，有40%～80%患者表示愿意選擇回歸家中度過生命最后階段[7]。根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)和實(shí)際需求，臨終患者更希望在家接受護(hù)理，最終在家這個(gè)安全而舒適的港灣，安然離世。因此通過定期的居家護(hù)理，建立社區(qū)、家庭服務(wù)能更好的滿足患者需求，提供全面、連續(xù)性的治療及護(hù)理服務(wù)，同時(shí)減輕照顧者家屬的壓力和情緒，也能緩解醫(yī)院資源配置問題。

1.3.5 喪葬服務(wù) 根據(jù)患者及家屬需求，在患者離開人世后，參照風(fēng)俗習(xí)慣和家人意愿，配合進(jìn)行相關(guān)遺體的料理工作。例如信佛教者過世后需念佛經(jīng)，如果得到院方允許，可不急于移走遺體；穆斯林民族對(duì)遺體安置就有朝向的要求等。

1.3.6 撫慰家屬 尊重家屬的宗教信仰，允許其在病房舉行簡(jiǎn)短的告別儀式，幫助他們?cè)缛諒氖ビH人的悲痛中解脫出來[8]。面對(duì)親人逝去，家屬和親友都會(huì)陷入悲痛，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解家屬心情，傾聽患者家屬的訴說，給予舒適獨(dú)立的空間環(huán)境和足夠的時(shí)間讓他們表達(dá)悲痛，進(jìn)行紓解。在不同的文化中，對(duì)悲痛的表達(dá)有所不同，要尊重每一位家屬的表現(xiàn)方式，根據(jù)其文化背景和宗教信仰采取相應(yīng)措施，做好善后關(guān)懷，盡可能滿足家屬一些儀式上的需求。并且在后續(xù)工作中，采用電話、家訪等途徑對(duì)家屬表示撫慰，減輕其痛苦，協(xié)助家屬過度正常的哀傷，避免發(fā)生病理性哀傷，鼓勵(lì)家屬重新尋找生活的方向。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：制定問卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分值越高說明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意，分為3個(gè)等級(jí)：>80分為非常滿意；60～80分為一般；<60分為不滿意。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各項(xiàng)百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意度（91.67%）明顯高于參照組（69.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用多元文化護(hù)理理念能有效提升患者滿意度，見表1。

3 討論

臨終關(guān)懷是指對(duì)缺乏治愈希望的臨終患者及家屬給予全面、充滿關(guān)懷的護(hù)理，幫助臨終患者度過疼痛，有利于維護(hù)患者尊嚴(yán)，使其安寧、平靜的走完生命最后的一段旅程。這種較為特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)通常由不同學(xué)科、來自各方面的從業(yè)人員共同構(gòu)成的臨終關(guān)懷小組來完成。

多元文化護(hù)理考慮護(hù)理對(duì)象的多元性，結(jié)合患者文化背景和各自的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰和生活習(xí)慣，給予不同的護(hù)理方案，以充分滿足患者的需要。腫瘤患者因不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)經(jīng)歷等，對(duì)生命認(rèn)識(shí)不同，對(duì)死亡和病癥的理解不同，面對(duì)悲傷的表達(dá)不同，在護(hù)理上也具有不同的需求[9]。

綜上所述，通過多元化護(hù)理能給予患者更多尊重和支持，明確生命的意義，通過死亡教育和撫慰工作，讓患者及家屬正確面臨“死”亡，讓患者家屬及時(shí)走出“悲”傷，讓世人學(xué)會(huì)珍“惜”生命。

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（收稿日期：2016-09-16）