秦麗娟

【摘 要】目的：研究分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床治療的方法及效果。方法：選取我院2016年05月—2017年11月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障28例作為研究對(duì)象，按照不同治療方式進(jìn)行分組。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組，共14例；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組，共14例。觀察療效并比較。結(jié)果：兩組比較，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組視力改善明顯較優(yōu)（P<0.05），治療后6例視力> 1.0，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組僅為4例；治療有效率明顯較高（P<0.05），分別為92.86%、78.57%，差異顯著。結(jié)論：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，療效可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

青光眼主要是指患者眼內(nèi)壓力過(guò)大，并呈現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)的一種眼病，青光眼是導(dǎo)致患者失明的主要病種。在臨床中，眼內(nèi)壓力過(guò)大會(huì)表現(xiàn)出各種不同的癥狀以及產(chǎn)生不同的病因[1]。一般情況下，患者眼壓如果持續(xù)上升，會(huì)導(dǎo)致視功能以及組織受到損傷，致使視野縮小，視力下降。如果患者治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致失明?，F(xiàn)如今，臨床中治療青光眼以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后易引發(fā)白內(nèi)障并發(fā)癥，對(duì)患者眼部康復(fù)有所影響。筆者為了探討此類患者的有效治療方式，對(duì)于我院近年來(lái)收治的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016年05月—2017年11月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障28例，按照不同治療方式進(jìn)行分組。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組14例20眼，年齡（63.49±2.03）歲；女8例，男6例；最大者77歲，最小者42歲；青光眼類型屬激素性者2例，閉角型8例，開(kāi)角型4例。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組14例21眼，年齡（62.79±2.18）歲；女6例，男8例；最大者78歲，最小者41歲；青光眼類型屬激素性者3例，閉角型8例，開(kāi)角型3例。兩組一般臨床資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：常規(guī)散瞳，給予表面麻醉，并開(kāi)瞼，鞏膜隧道作一切口，呈直線型，角膜緣的后方約2mm處直至內(nèi)側(cè)1mm，將黏彈劑注入，撕囊及分離等操作同研究組，分離晶體核后使用圓匙脫出，并將皮質(zhì)抽凈，常規(guī)植入人工晶狀體，抽凈前房戮彈劑后自閉切口，不給予縫合。

研究組：術(shù)前給予患者驗(yàn)光、測(cè)視力、測(cè)量人工晶體度數(shù)、測(cè)眼壓等檢查，并給予左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。選擇鹽酸丙美卡因，濃度位5%，作表面麻醉，于10點(diǎn)位置，使用穿刺刀避開(kāi)濾過(guò)泡作一角膜切口，于3點(diǎn)位置作一角膜緣輔助切口，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，如患者伴虹膜粘連，則給予鈍性分離；分離之后將娩核打開(kāi)，吸注皮質(zhì)，于囊袋和前房中注入粘彈劑，同時(shí)在囊袋中植入人工晶狀體。隨后將隧道角膜緣內(nèi)小梁組織切除，同時(shí)將虹膜周邊切除，通過(guò)熱灼對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行粘合。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用地塞米松、妥布霉素進(jìn)行抗感染治療，并擴(kuò)瞳治療7天[2]。

治療前后，分別測(cè)定白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組視力，比較視力恢復(fù)及治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前無(wú)變化，視力仍<0.3；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前基本改善，視力0.3-1.0；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前明顯改善，視力>1.0。治療有效率=好轉(zhuǎn)+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析及處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善超聲乳化白內(nèi)障摘除組視力改善情況優(yōu)于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組，差異顯著（P<0.05）。兩組視力改善情況比較見(jiàn)表1

2.2 兩組療效比較 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組治療有效率高，詳見(jiàn)表2

3 討論

青光眼術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障的因素有很多，對(duì)患者和家屬的生活質(zhì)量和秩序造成了直接影響。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其發(fā)病率約為35%[3]。青光眼術(shù)后白內(nèi)障可能為自然發(fā)生，也可因手術(shù)創(chuàng)傷引起或加速其發(fā)展。主要機(jī)制與房水動(dòng)力學(xué)改變房水成分的改變及虹膜被切除后釋放的特殊蛋白溶解酶有關(guān)，同時(shí)亦與青光眼手術(shù)前后的炎癥反應(yīng)有關(guān)，所以抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)的原則是既要保證白內(nèi)障手術(shù)順利完成，使患者獲得較好視力，又要維持正常的眼壓，這兩點(diǎn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障因存在眼組織結(jié)構(gòu)的改變，故使白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，原手術(shù)切口位置及結(jié)膜濾過(guò)泡影響白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇，淺前房、小瞳孔及虹膜后粘連均使手術(shù)空間變小，影響手術(shù)操作[4]。

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障晶狀硬度高，體積相對(duì)較大，給予超聲乳化時(shí)需提高超聲能量，確 保白內(nèi)障有效震碎，然而，較高超聲能量可灼傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，術(shù)式選擇有一定顧慮?，F(xiàn)階段，各種新型乳化設(shè)備不斷更新及完善，能較完善的控制超聲能量，提高能量的利用率，促進(jìn)效果，并減少組織傷害，保證治療安全。在視力恢復(fù)方面，對(duì)照組恢復(fù)有效率78.57 %，而研究組恢復(fù)有效率92.86%，后者較高，表明治療有效、可靠。綜上，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障，效果滿意，臨床需重視。

參考文獻(xiàn)

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