饒永翔

【摘 要】目的：分析研討手術(shù)治療口腔和面部腫瘤患者的臨床療效。方法：隨機(jī)從我院2015年3月至2017年3月期間收治的口腔頜面部腫瘤患者中抽取80例納入到討論中，回顧分析其病歷資料，按照其治療方式分2組，對(duì)照組40例接受放射治療，研究組40例接受手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果，并比較。結(jié)果：研究組治療總療效85%高于對(duì)照組65%（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10%低于對(duì)照組22.50%（P<0.05）。隨訪1年，研究組生存率77.50%高于對(duì)照組57.50%（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療口腔頜面部腫瘤疾病可考慮將手術(shù)治療列入首選方式中進(jìn)行選擇，療效突出，提升生存率，降低不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；口腔；腫瘤；頜面部

【中圖分類號(hào)】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

臨床較為常見的一種惡性腫瘤則為口腔頜面部腫瘤，包含頸部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤、鼻旁竇、唾液腺、口腔、唇部等，在全身惡性腫瘤中占比可達(dá)5-10%[1]，且因人們生活方式和習(xí)慣發(fā)生改變，此疾病發(fā)病率逐年遞增?，F(xiàn)多給予放化療、手術(shù)治療，根據(jù)病灶范圍、病理分級(jí)等確定治療方式。研究指出，疾病早期階段接受手術(shù)治療，可延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。為此，本研究將我院收治的80例口腔頜面部腫瘤患者分組進(jìn)行討論。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析分析80例口腔頜面部腫瘤患者病歷資料，依據(jù)其治療方式分2組，每組40例。且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡23-76歲，平均為（48.5±1.1）歲，包含唇癌12例，舌癌14例，牙齦癌14例；研究組：男性23例，女性17例，年齡23-75歲，平均為（48.7±1.2）歲，包含唇癌13例，舌癌13例，牙齦癌14例。兩組患者基本資料比較P差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受術(shù)前活檢、術(shù)后病理檢查得到確診；②納入研究前未接受其他方式治療；③患者和其家屬均知曉此次診治方案；④病歷資料齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、心腦血管類疾??；②精神、智力障礙者；③中途因故脫落研究者；④哺乳、妊娠期患者；⑤不愿接受此次方案診治者。

1.4 方法

對(duì)照組接受放射治療，控制放射劑量為60Gy-70Gy，定位調(diào)強(qiáng)治療，持續(xù)治療1個(gè)月。研究組患者接受手術(shù)治療，針對(duì)患者疾病類型確定手術(shù)方案，局麻，舌癌或牙齦癌患者接受聯(lián)合根治術(shù)治療，根治性/選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，牽拉帶蒂并縫合，游離皮瓣，實(shí)施重建再造。唇癌患者接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療：保護(hù)耳大神經(jīng)和頸外靜脈，貼著頸闊肌分離皮瓣，明確斜方肌前緣副神經(jīng)位置，清除鎖骨上窩和頸后三角淋巴，離斷肩胛舌骨肌和頸橫動(dòng)脈，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，剝離相應(yīng)組織，充分暴露頸動(dòng)脈三角淋巴結(jié)，有利副神經(jīng)，清除后組淋巴結(jié)，剝離前組淋巴結(jié)。

1.5 指標(biāo)判定

依據(jù)《口腔頜面部惡性腫瘤治療指南》[2]判定治療療效，顯效：治療后無(wú)腫塊或癌變組織；有效：和治療前比較，病灶腫塊縮小>30%，臨床病癥得到明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效治療標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。記錄兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、骨髓抑制等，并比較。隨訪患者1年時(shí)間，記錄其生存例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效85%高于對(duì)照組65%（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10%低于對(duì)照組22.50%（P<0.05）。詳見下表2：

2.3 生存率

隨訪1年，研究組生存率77.50%高于對(duì)照組57.50%（P<0.05）。詳見下表2：

3 討論

口腔頜面部腫瘤好發(fā)于年齡>55歲的人群中發(fā)病，多為惡性腫瘤[3-4]，患者身心健康和生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。因口腔和面部腫瘤癌變可能性較大，因此早期診治，加強(qiáng)跟蹤疑似病灶，及時(shí)消除誘發(fā)疾病的刺激因素，避免疾病惡化的關(guān)鍵則在于及時(shí)切除或活檢。臨床主要根據(jù)病灶大小、病變部位、分化程度、組織來(lái)源等確定治療方式。目前口腔頜面部腫瘤的方式具有多種，最為常見的為放化療、手術(shù)。放療是用電離輻射，殺滅腫瘤細(xì)胞?；焺t主要用化學(xué)藥物，對(duì)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、增殖產(chǎn)生阻礙作用[5]，此屬于全身性治療方式，與放療、手術(shù)共稱三大有效方式。

本研究中納入80例口腔頜面部腫瘤患者分組討論后，接受放療治療的對(duì)照組患者總療效、1年生存率均低于接受手術(shù)治療的研究組，提示，手術(shù)治療口腔頜面部腫瘤可明顯提升治療療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，發(fā)揮更大的治療作用。此外，研究結(jié)果還表明，對(duì)照組不良反應(yīng)高于研究組，提示與放射治療比較，手術(shù)治療安全性更高。且此結(jié)果與邵俠等學(xué)者[6]報(bào)道結(jié)果相符。放射治療療效不理想，病情復(fù)發(fā)率高。筆者認(rèn)為給予手術(shù)治療，切除病灶的同時(shí)，可清掃其頸部淋巴結(jié)，降低疾病復(fù)發(fā)率，病灶清除更為徹底。但手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)組織有一定損傷性，出血量多，目前暫無(wú)法確保術(shù)后功能和外觀性。整體來(lái)看，本研究因樣本量小、研究時(shí)間等因素限制，未探討到疾病復(fù)發(fā)率，若條件成熟，可進(jìn)一步拓展研究范圍。

綜上，建議臨床治療口腔頜面部腫瘤疾病可考慮將手術(shù)治療列入首選方式中進(jìn)行選擇，療效突出，提升生存率，降低不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李學(xué)英， 司新芹. 精確粒子定位植入近距離放療輔助手術(shù)治療34例老年口腔頜面部腫瘤分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（6）：545-548.

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組. 口腔頜面部惡性腫瘤治療指南[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2010， 03（7）：395-403.

張啟佳， 徐瀚峰. 長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療耐藥性晚期口腔頜面部腫瘤的臨床觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2017， 22（8）：725-728.

游杰， 楊雅潔， 劉麗燕，等. 牙周干預(yù)治療降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后的下呼吸道感染[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 37（9）：1256-1260.

李思源， 郭雪生， 單小峰，等. 177例兒童口腔頜面部惡性腫瘤臨床病理分析[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志， 2016， 14（2）：134-139.

邵俠， 葉鵬程， 方一鳴，等. 游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療口腔頜面部腫瘤切除后缺損47例分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（2）：206-209.