張鳳艷

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者治療效果的影響。方法：將收治的糖尿病腎病患者108例隨機(jī)分為觀察組54例（護(hù)理干預(yù)）和對照組54例（常規(guī)護(hù)理），觀察 2 組患者治療的依從性及治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療的依從性明顯高于對照組 （P<0.01），觀察組治療有效率也明顯高于對照組 （P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于提高糖尿病腎病患者治療的依從性，提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；治療效果；依從性

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

糖尿病腎?。―N）的腎臟損害，是一個(gè)緩慢進(jìn)展過程，如不積極治療往往進(jìn)行性發(fā)展直至腎功能衰竭[1]。由于患者缺乏疾病知識(shí)以及疾病本身的不可根治性，使患者往往不能夠系統(tǒng)治療，從而導(dǎo)致不良后果。因此，對該類患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)和合理治療，延緩腎功能惡化，延長糖尿病腎病患者的壽命，改善生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均為2012年8月-- 2016年 12月在我科住院及門診全程隨訪的糖尿病腎病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例。觀察組男30例，女24例，年齡（53.2±15.8）歲。初中以下文化程 度19例，初中以上35例。對照組男28例，女26例，年齡（56.2±14.3）歲，初中以下文化程度22例，初中以上文化程度32例。兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組按 D N常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全程健康教育護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的文化程度和年齡進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體做法為：①認(rèn)知干預(yù)：做好入院宣教，讓患者盡快適應(yīng)角色，全面細(xì)致向患者及家屬介紹糖尿病腎病有關(guān)知識(shí)，說明發(fā)生急癥的就醫(yī)途徑，遵醫(yī)囑服藥的必要性，并向患者解釋相關(guān)檢查的目的和注意事項(xiàng)。②降糖治療：根據(jù)患者病情分別給予口服降糖藥 （格列喹酮、阿卡波糖等）或注射胰島素以控制血糖；建立患者檢測手冊，監(jiān)測血糖，并作好記錄，根據(jù)病情調(diào)整用藥量。③控制血壓：口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑、利尿劑等；控制血壓在 130/80mmHg 以下，每日監(jiān)測血壓，并在患者檢測手冊上逐一記錄；密切觀察降壓藥副作用如干咳、水腫、心率變化等。④飲食指導(dǎo)：糖尿病的飲食原則是合理控制總熱量，均衡各營養(yǎng)素含量，高纖維和低脂肪的飲食，而腎病的飲食原則是高熱量、低蛋白。糖尿病腎病患者長期低蛋白飲食，往往會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，從而威脅患者的生活質(zhì)量和壽命，因此飲食治療對糖尿病腎病患者非常重要。告知患者及家屬其重要性，把控制飲食建立在病人自覺的基礎(chǔ)上。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對早期的 D N 患者，選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打羽毛球等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕體重，能夠提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，對血糖、血壓、血脂等起到顯著的控制作用。運(yùn)動(dòng)還可以減輕病人緊張壓抑的情緒。⑥觀察護(hù)理：不定期觀察患者的臨床情況，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、軟弱無力等低血糖癥狀時(shí)，必須立刻通知醫(yī)生，盡快給患者飲一杯糖水，或予 50%葡萄糖靜脈推注?；颊呷舫霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，則迅速告知醫(yī)生進(jìn)行急救。

1.3 干預(yù)效果評價(jià)

1.3.1 治療依從性判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：按時(shí)完成相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態(tài)良好均達(dá)80%以上；不完全依從：按時(shí)完成相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態(tài)良好50%- 80%；完全不依從：按時(shí)完成相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態(tài)良好達(dá)50%以下[2]。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，SCr下降≥30%；有效：臨床癥狀改善，SCr下降≥20%；無效：臨床癥狀未改善或加重，SCr較治療前未下降或上升[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為比較見表1，2組治療效果比較見表2。

觀察組與對照組患者的遵醫(yī)行為即按時(shí)完成相關(guān)檢查、遵醫(yī)囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態(tài)良好均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

糖尿病是一終生疾病，目前尚不能根治，常并發(fā)大血管病變和微血管病變，使患者致殘或致死。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變之一，是一個(gè)漸進(jìn)性的腎臟疾病，患者就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展至臨床性腎病，出現(xiàn)水腫、腎功能減退，此時(shí)腎臟已出現(xiàn)不可逆的病變。研究表明[4]，腎損害的程度和血糖控制水平有關(guān)，良好的血糖控制對于糖尿病腎病的早期病理改變是可逆的。高血壓可促使腎功能損害的加重，研究顯示[5]，降低體循環(huán)血壓能減慢腎功能下降速度和改善生存率。

參考文獻(xiàn)

馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第 2 版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：174.

侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討[J].國際護(hù)理雜志，2015，25（3）：1 83- 185.