黃益超

【摘 要】目的：探究靜脈用免疫球蛋白對(duì)膿毒癥患兒免疫狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸的影響。方法：隨機(jī)選定本院兒科收治的膿毒癥患兒110例，2015年8月至2017年8月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量55例。對(duì)照組采納常規(guī)治療，試驗(yàn)組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，采納免疫球蛋白治療。比較免疫功能、治愈率。結(jié)果：兩組治療前IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；與對(duì)照組治療后IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+指標(biāo)以及治愈率比較，試驗(yàn)組較高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：靜脈用免疫球蛋白可有效提高膿毒癥患兒的免疫功能，提高治愈率，改善預(yù)后，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白；膿毒癥；免疫狀態(tài)；轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

膿毒癥是由感染引起的一種SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征），其中由于真菌或者細(xì)菌感染導(dǎo)致的新生兒膿毒癥又被臨床成為“新生兒敗血癥”，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，傳統(tǒng)的抗菌藥物治療，效果一般，無法改善患者免疫功能，預(yù)后相對(duì)較差[1]。在上述研究背景下，本文為了分析靜脈用免疫球蛋白對(duì)膿毒癥患兒免疫狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸的影響，特隨機(jī)選定2015年8月至2017年8月本院兒科收治的膿毒癥患兒110例查究，進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院兒科收治的膿毒癥患兒110例，2015年8月至2017年8月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量55例。試驗(yàn)組女性20例，男性35例，年齡界限在2-8個(gè)月，平均年齡為（5.3±2.1）個(gè)月；病程在3-7天，平均病程為（5.3±1.6）天。對(duì)照組女性21例，男性34例，年齡界限在3-8個(gè)月，平均年齡為（5.5±1.9）個(gè)月；病程在4-7天，平均病程為（5.8±1.3）天。兩組基線資料P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者入院后予以維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、保暖、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 試驗(yàn)組：常規(guī)治療方法與對(duì)照組一致，予以1.5ml免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081；生產(chǎn)企業(yè)：上海生物制品研究所有限責(zé)任公司；規(guī)格：10% 3ml），溶于100ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，速率是1ml/min，療程14天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫功能：于治療前后抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5ml，離心處理后，檢驗(yàn)IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+。

1.3.2 治愈率：隨訪6個(gè)月，根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）對(duì)膿毒癥的治愈標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（免疫功能），用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治愈率），以n/%表示，行 檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能對(duì)比

IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+指標(biāo)：兩組治療前不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，治療后試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 兩組治愈率對(duì)比

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組54例治愈，治愈率為98.18%（54/55）；對(duì)照組42例治愈，治愈率為76.36%（42/55），試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，=11.7857 P=0.0010。

3 討論

膿毒癥主要是由于大量的炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子相互作用而成，相關(guān)器官、組織以及共同介導(dǎo)細(xì)胞出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能紊亂以及炎癥反應(yīng)失控現(xiàn)象[2-3]。免疫球蛋白具有天然的保護(hù)性抗體，對(duì)病原菌的入侵可起到一定的防護(hù)作用，進(jìn)而提高患者中西粒細(xì)胞的殺菌能力和吞噬功能；該藥物對(duì)人體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，使得B淋巴細(xì)胞的功能明顯增加；其次提高人體呼吸道IgG水平，對(duì)于細(xì)菌的粘附性可起到一定的對(duì)抗作用，進(jìn)而加快了細(xì)菌的清除。免疫球蛋白還可以提高補(bǔ)體系統(tǒng)的活性，調(diào)節(jié)并改善患者免疫缺陷狀態(tài)，應(yīng)用效果顯著。本文研究示：試驗(yàn)組的免疫功能以及治愈率均顯著較對(duì)照組的高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在涂厲標(biāo)[4]等研究中，治愈率IVIG（免疫球蛋白）組、對(duì)照組的分別是64%、56%，IVIG組的顯著較高，P<0.05，與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了靜脈注射免疫球蛋白在膿毒癥治療中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

綜上所述：膿毒癥患兒采納免疫球蛋白靜注治療，免疫功能改善的同時(shí)，治愈率明顯提高，安全可行，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

彭綿，方偉強(qiáng)，蔡舉瑜，等.靜脈注射免疫球蛋白輔助治療膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015.31（18）：3072-3074.

卿琪，羅燕，嚴(yán)山珊，等.靜脈注射免疫球蛋白輔助治療嚴(yán)重膿毒癥患者有效性的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：407-412.

涂厲標(biāo)，計(jì)建軍，王長(zhǎng)江，等.免疫球蛋白靜脈注射輔助治療新生兒膿毒癥的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1857-1859.

涂厲標(biāo)，計(jì)建軍，王長(zhǎng)江，等.免疫球蛋白靜脈注射輔助治療新生兒膿毒癥的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1857-1859.