錢佩佩

【摘 要】目的：了解宮腔鏡與B超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。方法：選取64例子宮內膜息肉患者作調查對象，先作B超檢查，后作宮腔鏡檢查，最后所有病患均取樣作組織病理學診斷，對診斷結果符合率進行比較。結果：64例病患均經(jīng)病理診斷為子宮內膜息肉，而經(jīng)超聲診斷為子宮內膜息肉者54例，診斷符合率為84.37%；宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉者62例，診斷符合率為96.87%，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：兩種檢查方法均可用于子宮內膜息肉的診斷中，雖B超操作簡便，快速無痛苦，但宮腔鏡診斷的診斷準確率更高，可為手術方案的制定提供更多參考依據(jù)。

【關鍵詞】宮腔鏡；B超；子宮內膜息肉；應用

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

子宮內膜息肉即受雌激素的連續(xù)刺激作用，于子宮內膜發(fā)生的局部增生性疾病，屬于婦科常見疾病之一[1]。發(fā)病后典型癥狀為腹痛、子宮異常出血等，病情嚴重的會引起不孕，降低病患生命質量，也為婦女身心健康帶來不良影響[2]。子宮內膜息肉的傳統(tǒng)診斷方法為先經(jīng)B超檢查后行手術病理證實，不過效果不理想，漏診、誤診率高。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，先進醫(yī)療設備的應用，宮腔鏡被廣泛應用于子宮內膜息肉的檢查診斷中，提高了檢查準確性。基于此，我院對64例子宮內膜息肉患者分別采用宮腔鏡與B超檢查的結果進行比較，以進一步驗證宮腔鏡的應用優(yōu)勢?，F(xiàn)將疾病檢查比較的臨床資料進行總結，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年3月至2017年5月浙江省溫州市平陽縣人民醫(yī)院收治的子宮內膜息肉患者中隨機選取64例作調查對象，年齡25-53歲，平均（40.1±0.3）歲，所有病患均表現(xiàn)出子宮異常出血、腹痛等癥狀，排除已明確診斷為非子宮內膜息肉者。

1.2 方法

（1）所用檢查設備

B超設備選用百勝MPXDU8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-7.5MHz，宮腔鏡選用美國Suyker硬管宮腔鏡。

（2）操作方法

B超：排空膀胱后，取膀胱截石位，對病患陰道與外陰給予清潔消毒，將耦合劑涂抹于腔內探頭，再套好避孕套，把套內氣泡排空，后把探頭經(jīng)陰道置入宮腔與穹隆部位，對病患作超聲檢查，依照子宮內部超聲影像學表現(xiàn)進行疾病診斷。

宮腔鏡：于月經(jīng)結束后的3-7d安排病患檢查。檢查時無需憋尿，同樣取膀胱截石位，對外陰與陰道作消毒處理，利用膨大子宮法行相關檢查，開始檢查前使用1%利多卡因進行宮頸局部麻醉，用探針明確宮頸位置與長度，宮腔鏡鞘套外徑應適宜，使用5%鹽水或葡萄糖水實現(xiàn)子宮膨大，促膨宮壓力控制為13-15kPa。在宮腔里慢慢放置宮腔鏡，待宮腔逐漸充盈，視野較清晰后對雙側宮底、宮角、宮頸壁內膜的光滑程度、顏色、厚度等給予觀察，并查看宮腔中是否有脂肪色或白色柳葉狀腫塊，通常腫塊與附近的正常組織差異不明顯，且有蒂相連的現(xiàn)象，子宮內膜息肉則因膨宮介質晃動而產生搖擺。

1.3 觀察指標與診斷標準

對64例患者采用不同檢查方法診斷后的準確率進行比較。B超影像學診斷標準：表現(xiàn)出強回聲，或低、中不均勻性回聲或蜂窩狀回聲；宮腔鏡診斷標準：子宮內膜呈蒂狀，息肉狀綴生物，單發(fā)或多發(fā)，直徑不及1-2cm，大的可直接充滿宮腔，表層光滑紅潤和附近子宮內膜顏色大致相同，可出現(xiàn)炎性壞死，顏色深或呈黃白色；病理學檢查：顯微鏡下子宮內膜息肉的構成有兩種（腺體與間質），表層是立方形或柱狀上皮，間質水腫，腺體變多或變少，伴有毛細血管增生現(xiàn)象，伴有纖維母細胞或炎性細胞，間質常膠原化、纖維化，且可見成簇的厚血管壁。

1.4 統(tǒng)計學方法

調查所得結果以SPSS16.0統(tǒng)計學軟件給予處理，檢查準確率以[（例）%]表示，采用x?檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結果

64例病患均經(jīng)病理診斷為子宮內膜息肉，而經(jīng)超聲診斷為子宮內膜息肉者54例，另有10例與病理診斷不符，其中2例為子宮平滑肌瘤、3例為增生期子宮內膜、3例為分泌期子宮內膜、2例為腺纖維瘤，B超診斷符合率為84.37%。

宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉者62例，其中2例與病理診斷不符，其中1例為分泌期子宮內膜、1例為增生期子宮內膜，宮腔鏡診斷符合率為96.87%。由此可見，64例子宮內膜息肉患者采用B超檢查與宮腔鏡檢查的符合率比較有統(tǒng)計學差異（=5.88，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉主要由內膜腺體、致密纖維組織間質與血管共同組成，為子宮內膜增生的一種，以子宮異常出血為典型表現(xiàn)。病因可能和婦科炎癥相關。子宮內膜息肉多發(fā)于宮體部，依靠細長蒂附著在子宮腔內壁[3]。較小的息肉通常不會表現(xiàn)出明顯癥狀，但部分露出宮頸外的息肉則會在房事結束后流血，就診后被發(fā)現(xiàn)。

B超檢查主要是利用超聲波回波的反射來明確子宮內膜息肉形態(tài)、大小等情況，該法的最大優(yōu)點在于操作方法簡單，安全快捷，價格適宜，不過符合率稍遜色，不能準確清楚的對病變性質與附著部位作出判定，也無法明確內膜和病變間的關系。特別是子宮內膜息肉直徑不足1cm時，若要和其它占位行病變區(qū)分開有一定困難。當子宮內膜增厚時，也會直接影響B(tài)超過檢查結果的準確性，漏診、誤診率高。

宮腔鏡屬于醫(yī)學信息技術發(fā)展下出現(xiàn)的先進性微創(chuàng)檢查技術，在實際應用中，主要依靠鏡像原理，把病變處放大，進而得到清晰的病變圖像，來對疾病作出判定與診斷。通過宮腔鏡的輔助檢查，可清晰、直接的了解到宮腔中的具體情況，和超聲檢查相比，宮腔鏡可明確病變所在位置與性質。同時，該檢查手段還能檢查出宮腔中的部分較小的占位組織和內膜病變，如直徑不足1.0cm的黏膜下肌瘤。另外，借助宮腔鏡完成息肉切除，手術時間短、出血量少，操作簡便，不會為病患臟器功能帶來不良影響。因而，宮腔鏡被視作子宮內膜息肉診斷的“金標準”。

不過使用宮腔鏡進行子宮內膜息肉檢查時，需注意如下幾點：（1）檢查時一定要選擇最適宜的時間，通常在月經(jīng)排凈后作檢查，該時段子宮內膜厚度較小，進行子宮內膜息肉的診斷準確度更高；（2）診斷時，動作應輕柔，以免導致病患內膜受損發(fā)生出血，增加治療難度。

而在本文中，參與調查的64例子宮內膜息肉患者經(jīng)超聲診斷為子宮內膜息肉者54例，診斷符合率為84.37%；經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為子宮內膜息肉者62例，診斷符合率為96.87%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）?？梢姡瑢m腔鏡在子宮內膜息肉診斷中符合率高，可為疾病治療方案的制定提供參考，屬于理想的首選診斷方法。不過在具體檢查中，需結合病患特征，病情等，選擇最適宜的診斷方法。若有必要，可兩種診斷方法聯(lián)合使用，使檢查的準確性更有保證。

參考文獻

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趙永康，周東利.論宮腔鏡結合B超在診斷子宮內膜息肉中的臨床應用[J].臨床研究，2016，24（9）：175-176.