楊非非

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡；胃腸蠕動(dòng)功能；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

近年來，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用于各類婦科手術(shù)中，但由于術(shù)中麻醉藥物的使用、人工氣腹的建立以及術(shù)后活動(dòng)受限等原因，患者術(shù)后多發(fā)生腹脹、腸麻痹等癥狀，不僅降低了患者舒適度，更增加了術(shù)后腹壁切口愈合不良、腸黏連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可引發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，通過護(hù)理促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)和減輕患者的痛苦，有著重要的臨床意義?，F(xiàn)今許多學(xué)者在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后腹脹方面進(jìn)行了廣泛的研究，提出了多種干預(yù)方法。本文就近年來相關(guān)研究進(jìn)行綜述，現(xiàn)將研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1 腹腔鏡術(shù)后胃腸康復(fù)的影響因素

1.1 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不理想 婦科腹腔鏡手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備主要包括禁食以及腸道清潔。術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中損傷，促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)。禁食不規(guī)范、清潔腸道不徹底，均可能影響術(shù)后胃腸功能的及時(shí)恢復(fù)。

1.2 麻醉方式 腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)期面罩正壓給氧，不適當(dāng)?shù)母邏簹饬骺蓪?dǎo)致腸道脹氣[2]。同時(shí)，術(shù)后體內(nèi)殘留的麻醉藥物一定程度上抑制腸蠕動(dòng)，從而加重腹脹程度。腹腔鏡手術(shù)常用氣管插管靜脈-吸入復(fù)合麻醉，由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排出所致。

1.3 CO2人工氣腹 腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹，腹腔內(nèi)殘留CO2氣體，腹內(nèi)壓升高可引起腹脹[3]。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體吸收過量的CO2氣體，引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒。而代謝性堿中毒可引起低血鉀加重腹脹。

1.4 低血鉀 手術(shù)前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀。由于低血鉀狀態(tài)可引起腸蠕動(dòng)減弱或消失，從而引起或加重腹脹[4]。劉春蘭[5]等研究證實(shí)，術(shù)前血清鉀濃度低于 3.5 mmol/ L 的患者術(shù)后腹脹出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

1.5 手術(shù)刺激 手術(shù)引起的刺激及創(chuàng)傷，導(dǎo)致腸系膜受損等，均可抑制胃腸道正常蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱。

1.6 心理因素 住院期間精神過度緊張和外界環(huán)境改變的雙重刺激，可使患者腸道發(fā)生生理性改變，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床變化，影響患者排氣。

1.7 其他 術(shù)后疼痛、輸液、留置導(dǎo)尿以及心電監(jiān)護(hù)等常使手術(shù)患者術(shù)后活動(dòng)受限，影響胃腸功能的恢復(fù)。

2 干預(yù)方法

2.1 規(guī)范術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前腸道的合理化準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后腹脹的減輕起著關(guān)鍵性的作用。婦科腹腔鏡術(shù)前腸道清潔方法有傳統(tǒng)灌腸法和口服導(dǎo)瀉法兩種。傳統(tǒng)灌腸法已沿用多年，但由于操作繁瑣、肛管插入不當(dāng)可致直腸黏膜損傷、部分患者灌腸時(shí)難以忍耐而致灌腸失敗以及電解質(zhì)紊亂等缺陷，目前已逐漸被口服導(dǎo)瀉法所取代，是目前婦科領(lǐng)域廣泛使用的腸道準(zhǔn)備方法。但服用前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，指導(dǎo)服用方法和時(shí)間，對(duì)個(gè)別不宜行該方法的患者，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的方法清潔腸道。

2.2 術(shù)后飲食管理 術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)、排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食的過渡式飲食方案臨床上已沿用多年，可刺激患者的胃腸道收縮，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快肛門排氣排便。術(shù)后6h可鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量清淡、易消化流質(zhì)食物，如水和米湯。切忌食用產(chǎn)氣較多、易發(fā)酵食物，如牛奶、淀粉類等食物，在排氣前禁食蘿卜湯，避免腸道積氣、引起腹脹。術(shù)后2 d后可逐步添加高蛋白、高纖維素、高維生素食物。

2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 周玲玲、廖羽[6-7]等人研究表明，體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)具有積極的意義。體位活動(dòng)指導(dǎo)包括穴位刺激、腹部按摩、主動(dòng)翻身、體位指導(dǎo)和早期活動(dòng)。通過體位的變化，可引起腸道反射而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。秦秀芳[8]通過對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管的研究證實(shí)，早拔導(dǎo)尿管可以使患者早期起床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快，減少肛門排氣時(shí)間，術(shù)后 6 h即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，24 h拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第一天開始下床活動(dòng)，第二天開始正?；顒?dòng)。對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床護(hù)理滿意率，縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

2.4 藥物干預(yù)

2.4.1 術(shù)后早期補(bǔ)鉀 監(jiān)測(cè)患者血鉀情況，對(duì)于血鉀<3.5mmol / L 的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，同時(shí)密切觀察患者心率、心律等，出現(xiàn)腹脹時(shí)及時(shí)采取護(hù)理措施以緩解癥狀。對(duì)于術(shù)前血鉀濃度偏低和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者加強(qiáng)術(shù)后觀察。

2.4.2 卡孕栓 卡孕栓為PGF2a衍生物，在產(chǎn)科用于預(yù)防產(chǎn)后出血。孫蓮蓮等[9]認(rèn)為卡孕栓用于治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹同樣有效，這為治療腹腔鏡術(shù)后腹脹提供了新的選擇。該研究為卡孕栓（0.5mg）在胃腸動(dòng)力方面的應(yīng)用打開了前景。

2.5 加強(qiáng)心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)充分了解患者所掌握的疾病情況和對(duì)手術(shù)的期望，細(xì)心觀察患者情緒和心理變化，以便于采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，共同探討疾病的應(yīng)對(duì)方法，引導(dǎo)其創(chuàng)造積極、自信、合理的信念。

3 結(jié)論

胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)與諸多因素有關(guān)，受到多因素的影響，包括手術(shù)種類、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉方式等。因此，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，采取何種護(hù)理措施以促使患者盡早排氣，恢復(fù)患者的胃腸道功能，是臨床護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。護(hù)理人員應(yīng)從影響患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的不良因素著手，根據(jù)患者身體狀況、個(gè)體差異、疾病特點(diǎn)等多因素綜合考慮，盡量選擇適合患者的以預(yù)防為主的多聯(lián)合方法，以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

胡蝶，馮素文.婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：331--333.

莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1011—1012.

李忠菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腹脹的原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：3073-3074.

彭秋琴，許春霞，何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹脹的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：119-120.

劉春蘭，孟鑫，高嵐. 腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，09：53-55.

周玲玲.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（09）：850-851.

廖羽，陳志峰.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（08）：765-767.

秦秀芳，朱小貞.婦科腹腔鏡術(shù)后早拔導(dǎo)尿管對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J1.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：293—295.

孫蓮蓮，郭碧輝，林小兵.卡孕栓用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹320例臨床分析[J1.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：167—168.