安學(xué)葛

【摘 要】目的：探討分析心臟彩超及心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取我院收治的126例高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心臟彩超及心電圖檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析判斷。結(jié)果：實(shí)施心電圖檢查，檢出左室肥厚39例，左房增大14例，左室擴(kuò)大13例，主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈彈性減退各0例；實(shí)施心臟彩超檢查，檢出左室肥厚92例，左房增大49例，左室擴(kuò)大43例，主動(dòng)脈擴(kuò)張16例，主動(dòng)脈彈性減退77例。兩種檢查方法比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟彩超檢查對(duì)確診高血壓性心臟病具有較高的敏感性和特異性，心電圖檢查能夠有效預(yù)防漏診情況的發(fā)生，臨床上應(yīng)將兩種檢查方法配合使用，從而作出更加確切的診斷。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超；心電圖；高血壓性心臟??；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R523.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

隨著人們工作、生活、環(huán)境的不斷改變以及人口老齡化問(wèn)題的凸顯，我國(guó)高血壓患病人群在不斷擴(kuò)大。高血壓具有病程長(zhǎng)，病情持續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，持續(xù)的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈壓不斷升高，嚴(yán)重影響機(jī)體的血液流變，繼發(fā)心、腦、腎等多器官損傷。尤其是對(duì)心臟的損傷更為嚴(yán)重，常常引起心肌纖維化、左心室肥厚、左心室擴(kuò)張，左心房增大等多種器質(zhì)性心臟疾病，被稱(chēng)之為高血壓性心臟病。高血壓性心臟病患者患病早期由于心臟的有效代償而臨床癥狀并不明顯，常常被患者忽視，錯(cuò)過(guò)了最佳的診斷治療時(shí)間，而當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)，往往是進(jìn)入了疾病的中后期，病情發(fā)展已然較重，患者很有可能出現(xiàn)心力衰竭或猝死的情況，預(yù)后情況不容樂(lè)觀。因此，對(duì)于高血壓性心臟病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。心臟彩超和心電圖是臨床上診斷高血壓性心臟病常用的輔助檢查工具，本文探討分析這兩種檢查工具對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值，以期為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年9期間收治的126例高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，于患者就診1周內(nèi)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心臟彩超及心電圖檢查。其中男性患者72例，女性患者54例，年齡46—80歲，平均（66.3±5.2）歲，病程2年—17年，平均（9.8±1.6）年。所選患者均符合WHO對(duì)高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中并發(fā)糖尿病38例，并發(fā)并腦血管病59例，并發(fā)冠心病46例，同時(shí)排除患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、肝腎功能異常、妊娠、惡性腫瘤等患者。

1.2 檢查方法 心臟彩超檢查：采用阿洛卡α 5多普勒彩超儀進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率2.0—3.0 MHz。指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，充分暴露前胸，進(jìn)行心臟常規(guī)掃查，以左室長(zhǎng)軸切面作M型取樣。主要檢測(cè)主動(dòng)脈內(nèi)徑、心臟室壁厚度、左室收縮功能、腔室大小、容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等，并對(duì)舒張期心臟血流頻譜E峰、A峰及E/A值進(jìn)行監(jiān)測(cè)、計(jì)算、判斷。心電圖檢查：采用上海光電心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行心臟檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，用酒精擦拭導(dǎo)聯(lián)部位，而后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心臟檢查，檢查結(jié)果由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷、分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 左心房增大：PV1負(fù)向波>0.04 s，深度值>1 mm，ptfv1絕對(duì)值<-0.04 mm.s，PII發(fā)生雙峰值，時(shí)間常≥0.11 s，同時(shí)P與P—R的對(duì)比數(shù)值應(yīng)超過(guò)1.6；左室肥厚：左室高電壓，P波增寬且出現(xiàn)切跡，女性SV1 + RV5 ≥3.5 mv，男性SV1 + RV5 ≥4.0 mv，RV5≥2.5 mv，RV1≥1.0 mv，QRS電軸右移，R I+S III≥2.5 mv，V1室壁激動(dòng)時(shí)間>0.03s，R波或VS波上移，ST-T段下移，T波倒置，心電軸左偏。

1.3.2 心臟彩超診斷標(biāo)準(zhǔn) 左室擴(kuò)大：二尖瓣腱索水平短軸切面左室內(nèi)徑女性>50 mm，男性>55 mm；左室肥厚：二尖瓣短軸切面舒張期>14 mm，前后徑>13.0mm，左室后壁與室間隔之間的絕對(duì)厚度>11mm；室間隔肥厚：二尖瓣短軸切面舒張期>12.5mm，前后徑>12.5mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

126例高血壓性心臟病患者，實(shí)施心電圖檢查，檢出左室肥厚39例，占比30.95%，左房增大14例，占比11.11%，左室擴(kuò)大13例，占比10.32%，主動(dòng)脈擴(kuò)張0例，主動(dòng)脈彈性減退0例；實(shí)施心臟彩超檢查，檢出左室肥厚92例，占比73.02%，左房增大49例，占比38.89%，左室擴(kuò)大43例，占比34.13%，主動(dòng)脈擴(kuò)張16例，占比12.70%，主動(dòng)脈彈性減退77例，占比61.11%。檢查結(jié)果說(shuō)明對(duì)高血壓性心臟病患者實(shí)施心臟彩超檢查的陽(yáng)性檢出率明顯高于心電圖檢查，兩組檢查方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到不斷改善，人們對(duì)疾病的防治意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床醫(yī)師在疾病的診斷治療過(guò)程中面臨的考驗(yàn)更加嚴(yán)峻，盡早對(duì)疾病確診成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。高血壓性心臟病對(duì)患者左心房、左心室的損傷最為嚴(yán)重，左房、左室代償性增大、肥厚成為主要臨床表現(xiàn)，也是診斷高血壓性心臟病的主要指標(biāo)，而且左心房增大要比左心室肥厚發(fā)生的時(shí)間更早。采用心電圖或心臟彩超檢查可輔助診斷高血壓性心臟病，在臨床上具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。由于高血壓病不影響患者心肌正常的收縮功能，尤其是對(duì)于代償期內(nèi)的高血壓性心臟病患者，其心電圖檢查通常不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常情況，而一旦顯示左心室增大、增厚等情況，患者已處于疾病的中晚期，對(duì)該病的早期診斷存在局限性。另外，左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退同樣也是高血壓性心臟病早期診斷的重要指標(biāo)，在疾病的診斷過(guò)程中應(yīng)予以充分考慮。心臟彩超檢查，可以對(duì)患者的左、右心室收縮功能、舒張功能進(jìn)行測(cè)定，以便對(duì)心功能和血流動(dòng)力學(xué)作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。需要注意的是高血壓性心臟病患者早期臨床癥狀并不明顯，偶爾會(huì)發(fā)生咳嗽、頭暈、胸悶等情況，易被看作是肺部問(wèn)題而導(dǎo)致漏診、誤診，使患者錯(cuò)過(guò)最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，心臟彩超檢查具有準(zhǔn)確率、敏感性高的特點(diǎn)，而心電圖檢查具有操作簡(jiǎn)單、便于攜帶、操作不受時(shí)間、空間限制等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且能夠有效預(yù)防漏診的發(fā)生和確診高血壓性心臟病中晚期患者。臨床上對(duì)高血壓性心臟病的診斷，應(yīng)將兩種檢查方法聯(lián)合使用，診斷效果更佳，從而為臨床治療提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

閻振紅，朱芳，丁明巖，等.心臟彩超及心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：48-51

袁旭.心臟彩超及心電圖對(duì)高血壓性心臟病患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，（01）：181-183