汪洋

【摘 要】目的：研究腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療中的效果。方法：選取我院收治的腰間盤突出癥患者100例為對象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，而在此基礎(chǔ)上，觀察組采取腰部肌力訓(xùn)練，包括膝手平衡、俯臥撐、仰臥抬腿、雙橋運(yùn)動、單橋運(yùn)動等。比較兩組治療前后VAS（疼痛程度）、ODI（腰椎功能障礙指數(shù)）、JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）等評分變化以及療效滿意度。結(jié)果：兩組治療前VAS、ODI、JOA等評分對比差異不顯著，且組間差異對比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后觀察組VAS、ODI、JOA等評分與對照組相比顯著改善，且組間差異對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組療效滿意度為96.0%（48/50）其中非常滿意35例（70.0%）、一般滿意13例（26.0%）、不滿意2例（4.0%），而對照組療效滿意度為80.0%（40/50），其中非常滿意25例（50.0%）、一般滿意15例（30.0%）、不滿意10例（20.0%），觀察組療效滿意度與對照組相比顯著較高，且組間差異對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療中的效果的非常顯著，既能有效減輕患者疼痛癥狀以及自覺癥狀，還能顯著改善其腰椎功能，從而提升其療效滿意度以及生活質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出癥；腰部肌力訓(xùn)練；康復(fù)治療；應(yīng)用效果

[Abstract] Objective：To study the effect of lumbar muscle strength training on rehabilitation of lumbar disc herniation. Methods： 100 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the subjects， and they were divided into the control group and the observation group by the computer random method， with 50 cases in each group. The control group took routine rehabilitation and nursing， and on this basis， the observation group took the training of lumbar muscle strength， including knee balance， push up， supine leg lifting， double bridge movement， single bridge movement， etc. The scores of VAS （pain degree）， ODI （lumbar dysfunction index）， and JOA （Japan Department of orthopedics Association evaluation treatment score） were compared before and after treatment， and the satisfaction of the two groups was compared. Results： the scores of VAS， ODI and JOA in the two groups were not significant before treatment， and there was no significant difference between the groups and P>0.05， but the scores of VAS， ODI and JOA in the observation group after treatment were significantly improved， and the difference in the group was statistically significant compared with that of the control group. The satisfaction of the observation group was 96% （48/50）， of which 35 cases （70%）， 13 cases （26%） and 2 cases （4%） were dissatisfied， while the control group was 80% （40/50）， which was very satisfactory in 25 （50%）， generally satisfactory 15 （30%）， and dissatisfied with 10 cases （20%）， observation group therapy. The satisfaction rate was significantly higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the effect of lumbar muscle strength training in the rehabilitation therapy of lumbar disc herniation is very significant. It can not only effectively relieve the symptoms of pain and consciousness， but also significantly improve the function of the lumbar spine， thus improving the satisfaction and quality of life. Therefore， it is worthy of the application of the bed.

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

在臨床上，腰間盤突出癥較為常見，且該病癥是造成腰腿疼痛的關(guān)鍵原因，其對患者的日常生活存在嚴(yán)重影響。針對此類患者，臨床治療的方法多種多樣，且療效各異，容易復(fù)發(fā)。有關(guān)研究表明，在治療腰間盤突出癥患者時(shí)，針對病因如腰部肌力減退、腰椎穩(wěn)定性降低等實(shí)施對癥治療，則能有效改善患者腰椎功能，并緩解各種臨床癥狀。因此本文選取我院收治的腰間盤突出癥患者100例為對象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各50例，即對腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療中的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腰間盤突出癥患者100例為對象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各50例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，對照組男31例，女19例，年齡為25-55歲，平均年齡為（41.2±3.7）歲。觀察組男28例，女22例，年齡為26-56歲，平均年齡為（42.1±4.4）歲。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異不顯著，且P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《脊柱外科學(xué)》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3年內(nèi)無四肢外傷史、脊椎外傷史以及手術(shù)室；無嚴(yán)重重要器官如心、肝、腎功能不全者；3個(gè)月內(nèi)未接受康復(fù)治療者；均知曉本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近3個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療者；排除嚴(yán)重重要器官如心、肝、腎功能不強(qiáng)者；排除嚴(yán)重意識障礙者；排除重癥傳染、惡性腫瘤者；排除聽、說、寫功能障礙者；排除哺乳期、妊娠期婦女；排除中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，包括藥物對癥治療、系統(tǒng)康復(fù)治療、麥肯基治療技術(shù)、康復(fù)宣教等。

護(hù)理措施為（1）心理護(hù)理。即詳細(xì)告知患者該病癥相關(guān)知識，發(fā)病原因、手術(shù)治療方法、成功性、相關(guān)注意事項(xiàng)，注意與患者加強(qiáng)交流和溝通，綜合評估其心理狀態(tài)，以便采取針對性的措施對其實(shí)施心理疏導(dǎo)，確保其以良好的心理狀態(tài)完成治療。同時(shí)注意指導(dǎo)患者采取合適體位，并加強(qiáng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其學(xué)會使用床上大小便具。（2）術(shù)前檢查。即指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)心電圖檢查等。（3）術(shù)后護(hù)理。即首先叮囑患者術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，且臥床期間翻身采取軸線法，注意下床活動時(shí)必須佩帶腰圍。同時(shí)采用甘露醇以及抗生素遵醫(yī)囑合理靜脈滴注，注意對患者的各項(xiàng)生命體征、穿刺部位有無滲血或者血腫等進(jìn)行密切觀察，注意詢問體有無下肢感覺及運(yùn)動障礙。而在此基礎(chǔ)上，觀察組采取腰部肌力訓(xùn)練，即術(shù)后1w指導(dǎo)患者進(jìn)行包括膝手平衡、俯臥撐、仰臥抬腿、雙橋運(yùn)動、單橋運(yùn)動等，主要訓(xùn)練腰部肌力，即訓(xùn)練10-15min/次，1-2次/d，訓(xùn)練期間注意適當(dāng)增加動作難度，且注意叮囑其保持放松呼吸，不能憋氣，且以防發(fā)生雞肉痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后各指標(biāo)評分變化，包括（1）VAS評分（疼痛程度）：采用視覺模擬評分量表進(jìn)行評定，分值為0-10分，0分無痛、10分劇烈疼痛，分值高低與疼痛程度呈正比。（2）ODI評分（腰椎功能障礙指數(shù)）：評分內(nèi)容包括腰腿疼痛程度、提舉重物情況、行走情況、坐立情況、站立情況、睡眠狀況、性生活狀況、生活狀況、旅行情況等，分值高低與患者腰椎功能正常程度呈正比。（3）JOA評分（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）：評分內(nèi)容包括主觀癥狀（步態(tài)、腿痛兼麻刺痛、下腰背痛）、臨床癥狀（感覺、運(yùn)動障礙、直腿抬高試驗(yàn)）、日常生活（平臥翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物、坐位、行走）、膀胱功能等。分值高低與療效高低呈正比。（4）療效滿意度：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分為非常滿意（85分以上）、一般滿意（65-85分）、不滿意（65分以下）三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI、JOA等評分對比 治療前，觀察組VAS、ODI、JOA等評分分別為（6.2±5.1）分、（25.5±3.7）分、（15.2±4.3）分，而對照組分別為（6.2±5.3）分、（24.2±3.8）分、（15.3±3.5）分，兩組治療前各指標(biāo)評分對比差異不顯著，且組間差異對比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后，觀察組VAS、ODI、JOA等評分分別為（2.1±1.0）分、（6.5±2.1）分、（21.2±4.3）分，而對照組分別為（5.3±2.1）分、（9.7±1.8）分、（18.2±3.2）分，觀察組各指標(biāo)評分與對照組相比顯著改善，且組間差異對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效滿意度情況對比 觀察組療效滿意度為96.0%（48/50）其中非常滿意35例（70.0%）、一般滿意13例（26.0%）、不滿意2例（4.0%），而對照組療效滿意度為80.0%（40/50），其中非常滿意25例（50.0%）、一般滿意15例（30.0%）、不滿意10例（20.0%），觀察組療效滿意度與對照組相比顯著較高，且組間差異對比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，腰間盤突出癥是以坐骨神經(jīng)痛或腰痛為主要癥狀的疾病，其是在外力作用下，腰間盤髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根所致。目前針對此類患者，臨床保守治療的方法主要為針灸、牽引、臥床休息等。而外科治療主要為侵入性椎間盤摘除治療術(shù)，如椎板切除術(shù)、椎板髓核摘除術(shù)等，但其創(chuàng)傷大，且易引起各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間延長。而患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，合理指導(dǎo)其進(jìn)行腰部肌力訓(xùn)練，不僅能增加外源性穩(wěn)定性，又能恢復(fù)主動亞系功能，從而對脊柱失穩(wěn)予以有效控制。腰部肌力訓(xùn)練既能減輕患者腰腿疼痛癥狀，又 能改善其各種自覺癥狀、臨床癥狀等，同時(shí)還能提升其生活質(zhì)量。本文的研究中，兩組治療前VAS、ODI、JOA等評分對比差異不顯著，且P>0.05；而治療后觀察組VAS、ODI、JOA等評分與對照組相比顯著改善，且P<0.05。觀察組療效滿意度96.0%與對照組80.0%（相比顯著較高，且P<0.05。這表明腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療具有顯著效果密切可行性較高。因此可以看出，腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，腰部肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰間盤突出癥康復(fù)治療中的效果的非常顯著，既能有效減輕患者疼痛癥狀以及自覺癥狀，還能顯著改善其腰椎功能，從而提升其療效滿意度以及生活質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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