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心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的臨床研究

2018-07-02 08:27黃雷
特別健康·下半月 2018年4期
關(guān)鍵詞:心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

黃雷

【摘 要】目的:針對(duì)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析,在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的預(yù)防措施。方法:選2015年4月~2017年9月期間來(lái)我院進(jìn)行心臟外科手術(shù)患者240例作為研究對(duì)象,對(duì)其術(shù)后發(fā)生感染的部位以及感染率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:被調(diào)查的240例患者中,一共有54例患者發(fā)生醫(yī)院感染。感染率達(dá)到22.5%,感染例次達(dá)到64次,例次感染率為22.6%。其中,有28例(11.7%)患者為肺部感染,18例(7.5%)患者為泌尿系統(tǒng)感染,4例(1.7%)患者為血液系統(tǒng)感染,還有4例(1.7%)患者為皮膚切口感染。除此之外,還檢查出46柱病原菌。結(jié)論:在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中,肺部和泌尿系統(tǒng)是最容易受到感染的部位,臨床上要引起重視,針對(duì)患者感染的部位進(jìn)行研究,找到感染原因并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,對(duì)控制心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】心臟外科;重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)04-0-02

隨著醫(yī)院感染學(xué)的快速發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)學(xué)感染受到社會(huì)越來(lái)越廣泛的關(guān)注[1]。這主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房集中了各種經(jīng)歷了大手術(shù)后的患者,只要出現(xiàn)醫(yī)院感染,往往會(huì)造成各種不良后果。通過(guò)臨床實(shí)踐可以看到,心臟外科手術(shù)患者在重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)感染的可能性比較高[2]。一旦患者發(fā)生感染,不僅導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失加重,還會(huì)影響治療效果。正是因?yàn)槿绱?,?duì)于心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的研究,臨床上給予了高度重視[3]。我院在這樣的背景下,以降低心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率為目的,結(jié)合實(shí)際病例資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將報(bào)告如下:

1 資料及方法

1.1 一般資料 選2015年4月~2017年9月期間來(lái)我院進(jìn)行心臟外科手術(shù)患者240例。其中,男性患者156例,女性患者84例?;颊吣挲g6~67歲。通過(guò)臨床診斷得知,其中患有先天性心臟病患者56例(23.3%)、風(fēng)濕性心臟病患者82例(34.2%)、冠心病患者72例(30.0%)、其他類(lèi)型患者30例(12.5%),見(jiàn)表1。

1.2 方法

結(jié)合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)感染率 在心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房中,240例患者中一共有54例患者發(fā)生醫(yī)院感染。感染率達(dá)到22.5%,感染例次達(dá)到64次,例次感染率為22.6%。

2.2 感染發(fā)生部位 在54例醫(yī)院感染患者中,有28例(11.7%)患者為肺部感染,18例(7.5%)患者為泌尿系統(tǒng)感染,4例(1.7%)患者為血液系統(tǒng)感染,還有4例(1.7%)患者為皮膚切口感染,見(jiàn)表2。

2.3 病原菌檢出 一共檢出病原菌46株,其中,6株(13.0%)真菌,10株(21.7%)革蘭陽(yáng)性菌,30株(65.2%)革蘭陰性菌,見(jiàn)表3。

3 討論

通過(guò)本組研究可以看出,心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染率相對(duì)而言還是比較高的。其中,肺部是最容易受到感染的部位,在所有的醫(yī)院感染患者中,肺部受到感染的患者比例高達(dá)51.6%,在總患者人數(shù)中的比例也占據(jù)了11.7%,其次是泌尿系統(tǒng)感染,感染率達(dá)到了7.5%。通過(guò)這些數(shù)據(jù)的歸納和分析可以看到,針對(duì)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染做好防感染措施刻不容緩,臨床上應(yīng)當(dāng)給予重視。

雖然心臟外科手術(shù)是在完全無(wú)菌的環(huán)境中完成的,但是,通過(guò)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)來(lái)看,有一部分患者因?yàn)樵谑中g(shù)治療前存在心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等各種狀況,加上治療手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)以及在手術(shù)之后的各種侵襲性監(jiān)護(hù)操作,在重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的。通過(guò)相關(guān)資料和實(shí)踐研究可以看出,造成患者出現(xiàn)肺部感染的原因主要有以下幾個(gè):第一,肺活量減少。在心臟外科手術(shù)之后,患者由于管道復(fù)雜,怕咳痰、咳嗽以及怕疼痛,讓呼吸道防御機(jī)制受到限制,導(dǎo)致很多的呼吸道分泌物在肺部淤積;第二,長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)。管道消毒不嚴(yán)格、患者長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸以及霧化吸入,這些情況都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染;第三,氣管插管。在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者都使用氣管插管,患者插管的時(shí)間越長(zhǎng),肺部發(fā)生感染率就越高。這主要是因?yàn)闅夤懿骞軙?huì)讓患者不能將氣管內(nèi)的分泌物有效排出,只能借助負(fù)壓吸引去完成,加上氣體直接進(jìn)入下呼吸道,很容易出現(xiàn)肺部感染[4]。而泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的原因主要有以下幾點(diǎn),第一,導(dǎo)尿時(shí)置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),這種情況下很容易發(fā)生逆行感染;第二,導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行插管讓尿道粘膜受到損傷,粘膜屏障遭受破壞;第三,導(dǎo)尿時(shí)操作不嚴(yán)格,無(wú)菌觀念不強(qiáng)等。為了降低心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染發(fā)生率,醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,使其掌握正確的咳痰和咳嗽方法。除此之外,不斷提升技術(shù)操作水平,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練,針對(duì)患者采取保護(hù)性醫(yī)療措施,增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力[5]。與此同時(shí),醫(yī)務(wù)人員還要加強(qiáng)病房管理,定時(shí)對(duì)霧化器、呼吸機(jī)等徹底消毒,最大限度做好心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn):

賈淑梅,劉冰,揚(yáng)秀玲,王雅莉,顧克菊.外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查研究[J].中國(guó)感染控制雜志.2003(02):103-105.

李雙玲,王東信,吳新民,蔣洪.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006(05):64-65.

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染流行病學(xué)研究及預(yù)防策略[J].顧克菊,高云,賈淑梅.中國(guó)感染控制雜志.2004(03):23-24.

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的探討[J].李荔,高哲平,祖麗媛,陳德生.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2004(08):90-91.

李革,盧仙娥,鄧濟(jì)蘇,王從容,曹何,余顯書(shū).重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染與傳播機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2000(06):47-48.

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