劉艷

【摘 要】目的：留置針又被稱為套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品。具有使患者痛苦減輕、重復(fù)靜脈穿刺減少、提高護(hù)理工作效率等多種優(yōu)點(diǎn)從而成為手術(shù)室輸液治療的主要工具。但是使用留置針也容易引起一些并發(fā)癥，靜脈炎就是留置針使用期間常見的主要并發(fā)癥之一，靜脈炎增加患者痛苦的同時(shí)將其住院時(shí)間延長，增加醫(yī)療支出和護(hù)理人員工作量，甚至發(fā)展為敗血癥、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】留置針；相關(guān)性靜脈炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-00-01

靜脈留置針可以隨著靜脈形狀彎曲，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不容易將血管壁穿破，但是由于不當(dāng)?shù)氖褂梅椒ɑ蚱渌蛩?，常常會造成靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、液體外滲等并發(fā)癥，以靜脈炎為主的并發(fā)癥類為患者帶來了不良影響[1]。護(hù)理人員通過加強(qiáng)對靜脈炎發(fā)生率和危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，對防治措施提出針對性意見，減少靜脈炎發(fā)生率具有重要的意義。本文針對留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素和防治措施展開研究探討。

一.留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素

1.留置針置入技術(shù)

患者的血管內(nèi)膜會由于護(hù)理人員不熟練的手法、粗暴的動(dòng)作、不佳的穿刺技術(shù)受到損傷，使具有促發(fā)凝血作用的內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露，操作時(shí)止血帶的結(jié)扎時(shí)間過長或結(jié)扎力度過大都會使血管受到損傷，促進(jìn)血栓的形成進(jìn)而引發(fā)靜脈炎[2]。一方面護(hù)理人員對無菌操作原則沒有嚴(yán)格遵守，不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范的穿刺部位消毒范圍內(nèi)進(jìn)行穿刺也是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[3]。

2.留置針封管技術(shù)

在留置針中將適量液體注入，避免針頭因?yàn)檠?xì)胞在套管內(nèi)凝結(jié)成塊而堵塞即為封管。針頭內(nèi)的血液和局部血管內(nèi)的藥液不能依靠10ml的生理鹽水沖凈，很容易導(dǎo)致堵管，血管會受到在局部滯留的藥液刺激，引起局部變硬、疼痛等臨床表現(xiàn)[4]。如果以過猛的力度和過快的速度推出封管液，血管內(nèi)局部壓力驟然增高，增強(qiáng)了血管壁的通透性，局部血管的炎性發(fā)生改變引起局部腫脹和外滲，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈炎[5]。

3.靜脈留置針留置時(shí)間。靜脈炎發(fā)生的機(jī)率會隨著套管針留置時(shí)間的增長而逐漸升高，目前國內(nèi)對套管針留置時(shí)間還沒有統(tǒng)一規(guī)定，美國輸液護(hù)理學(xué)會的規(guī)定時(shí)間為3d[6]。通常套管針可留置5-7d，在保證周圍皮膚清潔和穿刺部位相對無菌并得到保護(hù)的情況下，只要沒有出現(xiàn)滲漏和堵塞現(xiàn)象套管針可留置7d。導(dǎo)管置入24-48h后便會有纖維蛋白鞘將周圍包繞，微生物會在其中繁殖，隨著置管時(shí)間的增加，細(xì)菌在導(dǎo)管周圍的定植率就越高，細(xì)菌性靜脈炎也更容易引發(fā)[7]。

4.留置針材質(zhì)和型號

手術(shù)室中使用的靜脈留置針材質(zhì)比較常見的是聚四氟乙烯、生物材料，聚四氟乙烯留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生機(jī)率顯著高于生物材料[8]。臨床研究證明，在靜脈留置針致靜脈炎患者中，例如有些型號的留置針有比較粗的孔徑，穿刺置入患者靜脈后，患者的靜脈內(nèi)壁會受到一定損傷并引發(fā)機(jī)械摩擦，從而使靜脈炎的發(fā)生率增加[9]。

5.血管壁彈性

靜脈炎的發(fā)生會受到血管壁彈性是否正常的影響，血管壁彈性差、硬化的患者其膽固醇和三酰甘油要比正常值高，這兩者會使患者的血液回流受阻、血流緩慢，在針尖周圍容易聚集輸液微粒形成血栓引發(fā)靜脈炎[10]。

6.留置肢體的活動(dòng)度。手術(shù)室患者患肢體靜脈炎的發(fā)生率要比健側(cè)肢體靜脈炎的發(fā)生率高，可能是由于患肢體活動(dòng)受限，與正常肢體的血流速度相比較患肢體靜脈血流速度緩慢，血液在靜脈內(nèi)滯留，血管壁受到的壓力和刺激增加，液體外滲，局部組織水腫，容易形成靜脈炎[11]。

7.留置針穿刺部位

近心端發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯低于遠(yuǎn)心端發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，下肢明顯高于上肢?？赡苁且?yàn)檠軆?nèi)的遠(yuǎn)心端血液回流緩慢，下肢靜脈瓣多，血液在血管內(nèi)滯留容易形成血栓[12]。下肢輸液時(shí)由于半坐臥位和靜脈回流緩慢發(fā)生靜脈炎的機(jī)會多。

8.輸入藥物的性質(zhì)

抗菌藥物、化學(xué)藥物、營養(yǎng)素等因其藥物本身的毒性作用、刺激性、溶液滲透壓和ph值、藥物引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，藥物也是導(dǎo)致靜脈炎重要的危險(xiǎn)因素之一[13]。

二.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的防治措施

靜脈留置針具有組織相容性好的特點(diǎn)，能夠保證術(shù)中丟失的血液、體液得到及時(shí)的補(bǔ)充，也保證了術(shù)中麻醉用藥及其他輔助用藥的靜脈通道暢通。因此，需要針對靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的防治措施。

1.選擇合適型號的留置針

由于患者血管壁在穿刺時(shí)會受到靜脈留置針一定程度的損傷，型號不同的套管針對血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷的程度和在血管內(nèi)移動(dòng)的程度不同，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率也不盡相同[14]。例如18G靜脈留置針由于比較長的進(jìn)針長度，對急危重癥患者的留置針液體滲漏率和針頭脫出率減少并避免了反復(fù)穿刺，對急危重癥患者適用。20G靜脈留置針適用于病情相對穩(wěn)定、意識清醒能配合治療、護(hù)理診療操作比較少的患者。在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇細(xì)短是留置針，相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷從而降低靜脈炎的發(fā)生。

2.輸入藥物ph值和濃度有效控制

藥物的刺激作用與化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生息息相關(guān)，雖然靜脈炎不可干預(yù)的因素之一是藥物本身的刺激作用，但是通過對藥物ph值、滲透壓、濃度、留置時(shí)間等危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)節(jié)可將化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生有效降低。對于刺激性比較強(qiáng)、濃度比較高的藥物，使用前要先充分稀釋藥物，實(shí)施手術(shù)的患者（局麻除外）由于禁食，導(dǎo)致其體液不足，麻醉藥物擴(kuò)張血管后，更容易出現(xiàn)血壓下降的情況，另外還有術(shù)中失血，也需要進(jìn)行輸血輸液補(bǔ)充，在此過程中，應(yīng)當(dāng)加快輸血、輸液的速度，可以直線甚至加壓處理，以確?；颊唧w液的補(bǔ)充[15]。

3.輸液順序和速度依據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)

對患者使用靜脈留置針前要先對其輸入藥物的劑量、性質(zhì)和患者的血管條件等進(jìn)行評估，將輸液速度和順序依據(jù)藥物的性質(zhì)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，如果輸入藥物的劑量和刺激性比較大，先稀釋后再緩慢注入刺激性強(qiáng)或高滲性的藥物輸入，之后再將刺激性小或等滲液的藥物輸入，為了避免血管內(nèi)刺激性藥物或高滲液殘留損傷血管，輸液后使用生理鹽水沖管。注意如果穿刺部位是從遠(yuǎn)端靜脈輸入則不能采用過快的輸液速度，盡量將留置時(shí)間縮短并將同一靜脈連續(xù)性輸注次數(shù)減少，通常不超過3d[16]。

4.靜脈的合理選擇

根據(jù)患者的病情，手術(shù)部位、體位、方法、選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣、血液豐富并避開神經(jīng)關(guān)節(jié)韌帶和部位及硬化受傷的靜脈使用套管針，血管要容易固定，上肢前臂靜脈為首選，不影響患者術(shù)后的活動(dòng)，并且與手背部位相比較前臂的菌落數(shù)量明顯少。對于長期臥床患者應(yīng)當(dāng)避免將靜脈留置針在下肢遠(yuǎn)端使用，并且不要留置太長時(shí)間。如果病情需要或有特殊情況必須在下肢靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員為患者輸液時(shí)應(yīng)將其下肢抬高20-30°，將留置針肢體保護(hù)好避免下垂，防止血液回流阻塞，將藥物對下肢靜脈的刺激有效減輕[17]。

5.留置針拔針方法的規(guī)范化

與普通輸液拔針不同，留置針的針眼比較大，拔針后暴露容易發(fā)生針眼紅腫引發(fā)靜脈炎[18]。將靜脈留置針拔出前用2%碘酊對針眼處進(jìn)行消毒，75%酒精脫碘后，沿血管方向用棉簽放置拔除留置套管并按壓5-10min后放開，拔針后皮膚出現(xiàn)疼痛紅腫，靜脈炎率明顯低于傳統(tǒng)拔針法[19]。

結(jié)語

綜上所述，留置針相關(guān)性靜脈炎是手術(shù)室留置針輸液治療中最常見的并發(fā)癥，針對留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素，對留置針型號、靜脈位置、輸液順序合理選擇和安排，規(guī)范留置針管理，掌握正確的留置時(shí)間和安全的封管技術(shù)，可以使留置針相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生有效降低和預(yù)防，進(jìn)而滿足患者的治療需求。

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