艾輝

云南省楚雄州人民醫(yī)院消化內一科，云南楚雄 675000

對消化系統(tǒng)患者進行診斷和治療時用到的重要工具就是消化內鏡。但是由于其材質比較特殊，組成結構比較復雜，并且有著較高的精密度，因此，在短時間內完成消毒工作就是對工作人員最大的考驗，如果清洗消毒工作做得不完全、不徹底，就會導致消化內鏡中細菌的存在對患者造成病菌感染[1]。臨床上為了嚴格控制和預防感染問題，就需要醫(yī)院做好各項措施，提高內鏡清洗的能力，保證消毒的質量[2]。該文中對造成消化內鏡醫(yī)院感染的相關危險因素進行了詳細的分析，并根據(jù)分析出來的結果給出了相應的控制措施，希望能夠為臨床上治療消化道感染的患者提供有力的證據(jù)。該次選取了2015年5月—2017年10月在該院進行消化內鏡檢測的1 054個樣本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院消化內鏡滅菌效果進行監(jiān)測，其中2條奧林巴斯150型結腸鏡，2條奧林巴斯240型胃鏡，2條奧林巴斯260型胃鏡?？偣矊? 054個樣本進行檢測，結果發(fā)現(xiàn)，合格的樣本有985個，將其列為對照組，不合格的樣本有69個，將其列為觀察組。

1.2 采樣方法

在消化內鏡經過消毒處理并且經清潔水后，在使用前對消化內鏡進行采樣，每周采樣1次。采樣的樣品中包括胃腸鏡的表面、鉗道以及附件等。在檢測胃腸鏡的表面和附件時，檢測人員要將沾有含濃度為1%的甘氨酸的無菌生理鹽水的無菌棉簽，在胃腸鏡的表面上由前端部慢慢的向上30 cm，對轉動的棉拭子進行反復的涂擦，涂擦完畢將棉簽上手接觸過的部分剪掉，隨后將棉拭子放在試管內送檢驗科檢驗[3]。在檢測胃腸道的鉗道時，檢測人員取一次性注射器1支，抽取3 mL含濃度為1%的甘氨酸的無菌生理鹽水，從操作部的活檢孔沿著腔道的側壁緩緩的注入，并且用無菌試管收集活檢出口的流出液送檢驗科檢驗[4]。

1.3 觀察指標

對觀察組患者受到感染的相關感染因素進行分析。重點對菌落計數(shù)、大腸菌群、致病菌以及消毒液的濃度監(jiān)測情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，感染率之間的比較用百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗，再用Logistic多因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組影響因素的結果

觀察組患者干燥保存（39.13%）低于對照組患者干燥保存（96.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組戊二醛（＜1.8%）的情況（23.19%）、多酶洗液濃度的不合格情況 （26.09%）以及操作不規(guī)范情況（18.84%）均高于對照組戊二醛 （＜1.8%）的情況（3.25%）、多酶洗液濃度的不合格情況（2.94%）以及操作不規(guī)范情況（3.45%），各項結果之間均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組影響因素的結果比較表[n(%)]

2.2 比較兩組患者的清洗時間

觀察組69例患者清洗時間 （18.05±1.01）min低于對照組 985例患者清洗時間（25.63±1.33）min，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（t=4.169，P＜0.05）。

2.3 消化內鏡感染影響因素的Logistic多因素分析結果

單因素分析過后，再經Logistic多因素分析，將清洗時間、干燥保存、戊二醛（＜1.8%）、多酶洗液濃度、操作不規(guī)范情況等因素當作自變量，并分別對其賦值，將消毒結果作為因變量，而后進行Logistic分析，各自變量之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 消化內鏡感染影響因素的Logistic多因素分析結果

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，消化內鏡技術被廣泛的應用在了臨床上。但是由于此種檢查是一種侵入性的檢查，因此可能在檢查的過程中損傷到受檢查者的部分組織。近年來，消化內鏡的滅菌質量受到了越來越多的關注。由于消化內鏡的價格比較高，因此，也就不可能實現(xiàn)一人一鏡，在這樣的情況下，大大增加了交叉感染的幾率。因此，醫(yī)院要將消化內鏡的消毒滅菌工作重視起來，做好消化內鏡消毒的工作，減少醫(yī)院感染和疾病的傳播，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者清洗時間（18.05±1.01）min、干燥保存（39.13%）低于對照組患者清洗時間（25.63±1.33）min、干燥保存（96.95%），兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與石瑞春等[5]研究人員的研究結果中清洗時間 （17.96±1.03）min、干燥保存（38.98%）是比較接近的。并且觀察組戊二醛（＜1.8%）的情況 （23.19%）、多酶洗液濃度的不合格情況（26.09%）以及操作不規(guī)范情況（18.84%）均高于對照組戊二醛（＜1.8%）的情況（3.25%）、多酶洗液濃度的不合格情況（2.94%）以及操作不規(guī)范情況（3.45%），各項結果之間均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）這與阮彩琴[6]的研究結果中戊二醛（＜1.8%）的情況（23.36%）、多酶洗液濃度的不合格情況（26.29%）以及操作不規(guī)范情況（18.92%）等結果是相接近的。這也就更加說明了影響滅菌效果的原因之一就是不規(guī)范的操作過程。而在滅菌過程中，首先就是清洗，消毒人員用水洗軟式消化內鏡后應將表面的臟污盡快的用濕紗布擦拭干凈，并且需要注意的是在操作過程中要用大量流動的水對管腔進行反復的沖洗，送氣送水清洗時間要保證在10 s以上。對于鉗子孔、送氣孔以及送水孔都要采用高壓水槍進行沖洗，要保證將殘留在附件、內鏡表面以及管道內的血液以及粘液清洗干凈[7]。在該次研究中之所以選擇戊二醛（＜1.8%），是因為戊二醛在1.8%～2.0%的濃度中所發(fā)揮出來的效果作用是最強的。清洗和擦干內鏡時應將其放在消毒槽中，要保證內鏡全部浸入消毒液中，消毒人員要保證消毒時間達到標準的要求，患者用過的內鏡消毒時間不得少于10 min，而對于患有肝炎等傳染病患者用過的內鏡消毒時間不得少于45 min[8]。相關研究表明，由于使用消化內鏡檢查后，其內表面會存在大量的血、便、胃黏膜蛋白以及各種菌群所形成的生物膜結構，這些結構均能夠抵抗消毒液進行穿透，會對消毒效果造成嚴重的影響。因此，清洗內鏡也就是要減少這些生物膜的形成。而含有蛋白酶、脂肪酶等多種酶的清洗劑能夠對蛋白質等有機物進行分解，增強消毒效果。在清洗的過程中，如果加入的多酶洗液濃度沒有達到要求都會影響到消毒的效果[9]。該次研究結果顯示，觀察組干燥保存低于對照組，這也就說明將消化內鏡清洗干凈后還要選擇正確的保存方式，因此應將其放置在通風、干燥的地方。

消化內鏡醫(yī)院為了更好的控制感染，應該采取如下措施：加強對該院工作人員控制感染相關知識的教育和培訓，醫(yī)院實行嚴格的管理制度，建立嚴格的消毒程序，如水洗-酶洗-清洗-消毒或者滅菌-沖洗-吹干-放置。使各工作人員要嚴格的按照相關的流程和操作要求進行無菌操作[10]。醫(yī)院要嚴格執(zhí)行相關的標準要求和操作規(guī)范，并對各個時間段消毒時間進行嚴格的控制。

綜上所述，消化內鏡醫(yī)院感染的危險因素有清洗時間、干燥保存、戊二醛、多酶洗液濃度、操作不規(guī)范情況等。因此各消化內鏡醫(yī)院應加強對工作人員的專業(yè)培訓，嚴格按照相關的標準進行消毒滅菌，從而提高醫(yī)院在內鏡消毒方面的管理能力，減少感染的發(fā)生，為人民的生命健康做好保障。

[1]黃曉玲,高峰,茹克亞.新疆地區(qū)醫(yī)院消化內鏡醫(yī)源性感染的調查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(14):3528-3530.

[2]譚小芳,劉嬌艷.消化內鏡醫(yī)院感染相關危險因素分析及控制措施[J].中國內鏡雜志,2014,20(7):701-703.

[3]巫織娥,梁艷娉,藍寶華，等.醫(yī)院感染控制管理在消化內鏡中心的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):71-72.

[4]張麗華,陳秀榮,尹曉華等.消化內鏡醫(yī)院感染相關因素及不同清洗消毒方法對滅菌效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(24):5715-5718.

[5]石瑞春,楊理華,楊志偉，等.改進清洗消毒流程對消化內鏡消毒效果和感染防控效果觀察[J].中國消毒學雜志,2015,32(4):338-340.

[6]阮彩琴.規(guī)范化流程管理在消化內鏡室醫(yī)院感染控制中的應用[J].護理與康復,2015,14(3):262-263.

[7]蔡曉美,任艷蕊,左緒艷，等.消化內鏡室患者醫(yī)院感染病原菌分布與預防措施研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(10):2396-2397，2400.

[8]蔣歡歡,汪麗燕.消化內鏡室醫(yī)院感染的預防與控制[J].華夏醫(yī)學,2015,28(2):158-161.

[9]潘麗云,葉麗娟,李秀梅.PDCA循環(huán)模式在消化內鏡醫(yī)院感染控制中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21):163-165.

[10]王蓮芬.消化內鏡室控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].大家健康：學術版,2016,10(4):283-284.