馮俊林，彭莉，肖強(qiáng) ，徐捷

南充市順慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川南充 637000

寄生蟲(chóng)病是由于隱藏的寄生蟲(chóng)潛入人體感染后造成的嚴(yán)重疾病，不同的寄生蟲(chóng)會(huì)造成不同程度的病理變化和表現(xiàn)各異的臨床癥狀，對(duì)人類(lèi)的健康造成了巨大的威脅，已成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。土源性線(xiàn)蟲(chóng)指土壤中不需要借助任何宿主體就可以將其幼蟲(chóng)或蟲(chóng)卵進(jìn)行傳播感染，常見(jiàn)的有鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)[2]。土源性線(xiàn)蟲(chóng)侵入人體后可對(duì)腸道、肺、肝、血管組織等造成嚴(yán)重危害，奪取人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)成分，影響各個(gè)器官的吸收，而且還會(huì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)以及多種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可以致命，造成嚴(yán)重的后果[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概全球有6億以上的人感染鉤蟲(chóng)，而在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的國(guó)家地區(qū)，蛔蟲(chóng)感染的幾率超過(guò)80%，因此，對(duì)于寄生蟲(chóng)病的防治已成為面臨的重大問(wèn)題，我國(guó)已采取相應(yīng)的措施防止寄生蟲(chóng)感染，如推廣示范寄生蟲(chóng)防治區(qū)，加強(qiáng)健康教育，普及關(guān)于土源性線(xiàn)蟲(chóng)的知識(shí)，控制高發(fā)地區(qū)的病源，降低感染率[4]。該文通過(guò)研究2016年8—11月順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)的1 000名人口的寄生蟲(chóng)感染情況以及菜園、田地的土壤感染情況，提出有效的綜合干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取監(jiān)測(cè)地點(diǎn) 將順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)按照地理方位具體劃分為東、西、南、北、中5個(gè)區(qū)域，并從每個(gè)區(qū)域內(nèi)隨即挑選1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開(kāi)展檢測(cè)工作，具體選擇金臺(tái)鎮(zhèn)肖家廟村、李家鎮(zhèn)李家村、蘆溪鎮(zhèn)李家祠村、瀠溪街道杜家廟村、搬罾鎮(zhèn)小河壩村。

1.1.2 選取監(jiān)測(cè)對(duì)象 ①監(jiān)測(cè)人群的土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染情況：從每個(gè)村莊選取常住居民200人，全區(qū)應(yīng)抽取人數(shù)1 000人，年齡需≥3周歲，應(yīng)包括兒童、青年、中年以及老年。②監(jiān)測(cè)土壤中的土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染情況：從每個(gè)村莊中隨機(jī)抽取5戶(hù)人家，并采集菜園或田地的土樣檢查土壤污染情況。③監(jiān)測(cè)土源性線(xiàn)蟲(chóng)的相關(guān)感染因素：大量采樣調(diào)查監(jiān)測(cè)地點(diǎn)的氣溫、農(nóng)作物、衛(wèi)生狀況、年降雨量、地理環(huán)境、已采取的防治措施等。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)人群中的土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染情況 采用改良加藤片法（Kato-Katz法）檢測(cè)糞便中的寄生蟲(chóng)病原，首先將篩網(wǎng)覆蓋在采取的人群糞便標(biāo)本，然后刮取上方的多余糞便，并將刮棒上的糞便填滿(mǎn)載玻片的膜孔上，并使用定量板壓緊玻片，一段時(shí)間后掀起定量板后，將糞便沾取孔雀綠甘油，展平后再加壓，使得糞樣能夠聚集于玻璃片和玻璃紙之間，放入37℃恒溫箱中1 h后再用顯微鏡下鏡檢計(jì)數(shù)蟲(chóng)卵或者幼蟲(chóng)[5]。對(duì)于4~8周歲的兒童要進(jìn)一步使用透明膠紙肛拭法進(jìn)行檢測(cè)，用食指和拇指分開(kāi)受檢兒童的肛門(mén)，并使用膠紙?jiān)诟亻T(mén)附近反復(fù)粘貼擠壓，采樣后將膠紙緊貼于載玻片，并排除內(nèi)部的空氣，然后再將載玻片置于顯微鏡下計(jì)數(shù)土源性線(xiàn)蟲(chóng)[6]。

1.2.2 監(jiān)測(cè)土壤感染情況 用45℃、5%的生理鹽水檢測(cè)分離土壤中的鉤蚴，并利用顯微鏡進(jìn)行鏡檢；對(duì)于蛔蟲(chóng)的蟲(chóng)卵或者幼蟲(chóng)則采取飽和硝酸鈉漂浮法進(jìn)行檢測(cè)，首先對(duì)采集的土壤樣本進(jìn)行處理，使用孔徑大約為3 mm的篩網(wǎng)進(jìn)行過(guò)濾，并收集處理干凈的土壤置于大離心管中，加入5%的氫氧化鈉溶液，然后封閉管口進(jìn)行充分振蕩混勻，再使用離心機(jī)離心6 min[7]。隨后去除離心管中的氫氧化鈉溶液，加入適當(dāng)劑量的飽和硝酸鈉溶液充分?jǐn)嚢?，離心5 min，再加入飽和硝酸鈉溶液至管口，蓋上蓋玻片靜置一段時(shí)間后，置于顯微鏡下鏡檢蟲(chóng)卵數(shù)，并區(qū)分死活受精蛔蟲(chóng)卵[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比順慶區(qū)選取的1 000名住戶(hù)的不同種類(lèi)土源性線(xiàn)蟲(chóng)的感染情況，種類(lèi)包括鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)，并計(jì)算感染率，土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染率=檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù)/選取的總樣本數(shù)；調(diào)查順慶區(qū)不同年齡階段人群的寄生蟲(chóng)感染情況，計(jì)算不同年齡組的感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總樣本數(shù)感染不同種類(lèi)線(xiàn)蟲(chóng)的情況

不同種類(lèi)土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染情況方面，感染人數(shù)為157例 （鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)混合感染3例），總樣本數(shù)為1 000人，感染率為15.70%；其中以鉤蟲(chóng)感染為主，感染率為14.60%；其次為蛔蟲(chóng)感染，感染率為1.20%；鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)各感染1例，感染率為0.10%，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 比較不同年齡組的土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病感染情況

不同年齡階段土源性線(xiàn)蟲(chóng)病感染情況方面，排前3位的年齡組依次為60～69歲、70～79歲和80歲以上，感染率分別為26.88%、26.06%、13.95%。其中鉤蟲(chóng)感染率以60～69歲年齡組最高，為26.52%；蛔蟲(chóng)感染率以30～39歲年齡組感染率最高，為3.03%，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

土源性線(xiàn)蟲(chóng)通常包括蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)，多生長(zhǎng)于陰暗潮濕的土壤環(huán)境中，可以不借助任何宿體生長(zhǎng)傳播，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)期使用人糞、尿作為農(nóng)作物種植的原始肥料，未經(jīng)任何處理使用將會(huì)增加寄生蟲(chóng)的傳播幾率，而且也是污染土壤的主要途徑，勞動(dòng)人民徒手觸碰土壤，導(dǎo)致接觸土源性線(xiàn)蟲(chóng)的機(jī)會(huì)大大增加。此外，順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)位于四川省東北部丘陵地區(qū)，海拔大約在270～530 m，屬于熱帶濕潤(rùn)氣候，四季分明、年降雨量充足，年平均氣溫在17.4℃左右，氣候溫和濕潤(rùn)，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展主要依靠農(nóng)牧業(yè)，土壤對(duì)于該地的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用[9]。

表1 不同種類(lèi)土源性線(xiàn)蟲(chóng)病人群感染情況

表2 不同年齡組土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病感染情況[n（%）]

研究提示不同種類(lèi)的土源性線(xiàn)蟲(chóng)中，人群感染鉤蟲(chóng)的幾率顯著高于蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)，總感染率達(dá)到15.70%（P＜0.05），同相關(guān)研究者[12]統(tǒng)計(jì)高州市土源性線(xiàn)蟲(chóng)病發(fā)病情況，結(jié)果蛔蟲(chóng)感染率為1.25%，鉤蟲(chóng)感染率為l1.86%，鞭蟲(chóng)感染率為1.37%。透明膠紙肛拭法檢測(cè)3~12周歲兒童120例，蟯蟲(chóng)感染率為45~83%，同該研究結(jié)果較為類(lèi)似。這說(shuō)明該地區(qū)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，應(yīng)立即采取措防治寄生蟲(chóng)感染，控制疾病感染源的傳播，減少鉤蟲(chóng)病的發(fā)展，提高人民生活健康水平。此外，順慶區(qū)土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病感染主要以60歲以上人群為主，其中鉤蟲(chóng)感染率以60～69歲年齡組最高；蛔蟲(chóng)感染率以30～39歲年齡組感染率最高；蟯蟲(chóng)感染率主要集中于青少年階段，說(shuō)明老年人參加田間務(wù)農(nóng)機(jī)會(huì)較多，而且大多赤足下田，兒童由于沒(méi)有勤洗手的良好習(xí)慣，導(dǎo)致感染率較高[10]。

針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，提出以下幾點(diǎn)干預(yù)措施：①加強(qiáng)對(duì)于順慶區(qū)農(nóng)村地區(qū)的土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病防治宣傳工作，提高農(nóng)民的自我保護(hù)意識(shí)，可以通過(guò)引發(fā)宣傳單、召開(kāi)會(huì)議、廣播、墻體標(biāo)語(yǔ)以及張貼宣傳畫(huà)的形式，具體講解關(guān)于土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病的危害以及預(yù)防措施；②使用藥物抵御寄生蟲(chóng)的侵襲，根據(jù)不同階段人群制定不同的服藥安排，所有藥物應(yīng)由全省統(tǒng)一組織安排，并實(shí)行逐級(jí)供應(yīng)，保證藥物驅(qū)蟲(chóng)工作能夠順利開(kāi)展[11]。除此之外可以建立土源性線(xiàn)蟲(chóng)疾病防治示范區(qū)，全面推廣學(xué)習(xí)，加大防治力度；③積極控制污染源，改善廁所、水源等自然環(huán)境，推進(jìn)大型灌溉項(xiàng)目的實(shí)施，改善村落面貌，降低寄生蟲(chóng)疾病感染率；④注重監(jiān)測(cè)工作，帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)開(kāi)展工作，檢測(cè)人群體內(nèi)及土壤中的寄生蟲(chóng)，為下一步的防治工作提供可靠數(shù)據(jù)[12]。

綜上所述，順慶區(qū)土源性線(xiàn)蟲(chóng)主要以鉤蟲(chóng)感染為主，老年人群以及兒童的寄生蟲(chóng)感染率較高，因此要大力開(kāi)展防治工作，定期對(duì)順慶區(qū)的人群及土壤開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，真正降低寄生蟲(chóng)疾病的感染率，提高人民的健康水平。

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