張會(huì)超，聶恒，芮浩淼，曹程浩，楊鳳鳴

(河南省中醫(yī)院 心血管科，河南 鄭州 450002)

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病，其長(zhǎng)期血糖增高對(duì)患者的大血管、微血管、心、腦、腎等產(chǎn)生較大影響，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy，DC)是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者心力衰竭或猝死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。研究表明，DC患者心肌纖維化是導(dǎo)致其心臟舒張與收縮功能不全，發(fā)生難治性心力衰竭的重要機(jī)制之一[3-4]。研究[5-6]表明，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)通過激活其下游Smads蛋白，調(diào)控相關(guān)細(xì)胞外基質(zhì)合成基因定位轉(zhuǎn)錄，參與多種組織或是器官纖維化的發(fā)生。抗纖益心方是目前臨床上心肌病治療較常用的藥方，具有抑制或減少心肌細(xì)胞凋亡的作用[7]。該方能改善患者心功能，但其機(jī)制尚不十分清除，為此本研究擬探討抗纖益心方改善DC患者心功能是否與改善心肌纖維化有關(guān)，并探討TGF-β/Smads信號(hào)通路是否參與其中。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物分組與處理

選取40只大鼠，隨機(jī)分成對(duì)照組(control group，C組)、抗纖益心方組(anti fibrinolytic group，AF組)、DC組、DC+AF組4組，每組10只，大鼠平均體重為(109.65±21.30)g。采用鏈脲佐菌素(STZ)單次腹腔注射制作DC大鼠模型，當(dāng)大鼠血糖濃度>16.7 mmol·L-1則認(rèn)為造模成功。各組大鼠作如下處理：C組大鼠予單次腹腔注射生理鹽水；AF組大鼠先予單次腹腔注射生理鹽水，隨后用抗纖益心方溶液18.8 g·kg-1·d-1灌胃處理；DC組大鼠僅予單次腹腔注射STZ；DC+AF組大鼠先予單次腹腔注射STZ，隨后應(yīng)用抗纖益心方溶液灌胃處理。各組大鼠連續(xù)用藥8周后處死。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

1.2.1 血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 采用頸動(dòng)脈心室內(nèi)插管法評(píng)估大鼠的心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)左室收縮壓(left ventricular systolic pressure，LVSP)和左室舒張末壓(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)。

1.2.2 心室肌組織Ⅰ型膠原蛋白(collagen Ⅰ,Col Ⅰ)表達(dá)檢測(cè) 大鼠處死后收集心室肌標(biāo)本，采用OCT包埋劑處理后冷凍，并將其制成5 mm的切片，經(jīng)固定、復(fù)溫、洗滌后封存。然后滴加Col Ⅰ 抗體在37 ℃下處理30 min，洗滌后滴加Alexa Fluor 488熒光標(biāo)記二抗，甘油封片后采用免疫熒光染色在熒光顯微鏡下評(píng)價(jià)Col Ⅰ的表達(dá)情況。

1.2.3 TGF-β/Smads檢測(cè)方式 大鼠處死后收集心室肌標(biāo)本，經(jīng)RIPA裂解液勻漿、離心后獲得心室肌組織總蛋白。然后檢測(cè)蛋白濃度、分離，電轉(zhuǎn)印至PVDF膜上，封存后分別滴加TGF-β1、甘油醛-3-磷酸脫氫酶(glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase, GAPDH)、Smad2、Smad3抗體，在4 ℃條件下孵育12 h，然后再次洗滌，室溫下孵育30 min后顯色法顯色，采用蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白水平表達(dá)，蛋白的磷酸化水平采用蛋白質(zhì)印跡法評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 抗纖益心方對(duì)DC大鼠血糖以及心功能的影響

DC組、DC+AF組大鼠血糖濃度明顯高于C組(P<0.05)；AF組大鼠血糖濃度及LVEDP、LVSP與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DC組LVEDP顯著上升(P<0.05)，LVSP顯著下降(P<0.05)，DC+AF組大鼠LVSP明顯高于DC組(P<0.05)，LVEDP低于DC組(P<0.05)。見表1。

表1各組大鼠血糖及心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

Tab1EffectofKangxianYixinrecipeonbloodglucoseandcardiacfunctionindiabeticcardiomyopathyrats

組 別n血糖水平/mmol·L-1LVEDP/mmHgLVSP/mmHgC組108.78±1.3424.56±2.34120.47±12.54AF組108.14±1.6426.27±3.61122.34±15.67DC組1022.15±4.57ab51.24±5.67ab69.85±8.67abDC+AF組1023.64±5.31ab40.23±4.12c85.34±12.34c

a 與C組比較，P<0.05；b 與AF組比較，P<0.05；c 與DC組比較，P<0.05

2.2 抗纖益心方處理對(duì)DC大鼠心肌纖維的影響

C組、AF組、DC組、DC+AF組大鼠Col Ⅰ表達(dá)水平依次為(1.63±0.67)、(1.72±0.71)、(3.14±1.52)、(2.12±1.26)ng·ml-1，DC組及DC+AF組顯著高于C組(P<0.05)，DC+AF組顯著低于DC組(P<0.05)，見圖1。

2.3 抗纖益心方處理對(duì)DC大鼠心肌細(xì)胞TGF-β/Smads信號(hào)通路的影響

DC組大鼠TGF-β1、Smad2及Smad3的磷酸化水平顯著高于C組(P<0.05)，而DC+AF組大鼠TGF-β1、Smad2及Smad3的磷酸化水平顯著低于DC組(P<0.05)，C組與AF組大鼠TGF-β1、Smad2及Smad3比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2、圖2(圖中p指磷酸化)。

3 討 論

DC是指發(fā)生在糖尿病患者身上，并且不能用高血壓性心臟病、冠心病等其他相關(guān)心臟病來(lái)解釋的一種特異性心肌病[8]。該病常見的臨床癥狀為心功能異常，患者主要表現(xiàn)為心臟重塑。心臟重塑包括心肌細(xì)胞與非心肌細(xì)胞重塑兩種[9]。非心肌細(xì)胞發(fā)生重塑主要是大鼠成纖維細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，而后者可分泌與合成細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)，使患者心臟發(fā)生纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)心室重塑[10]。ECM在臨床上的分類較多，但以Col Ⅰ最為常見，并且占所有ECM成分的80%以上，而Col Ⅰ的高度表達(dá)可提高人體心肌僵硬度，長(zhǎng)期如此可導(dǎo)致心室收縮以及舒張功能下降[11-12]。在本研究中，DC組大鼠LVEDP及LVSP發(fā)生明顯異常的同時(shí)伴有心肌細(xì)胞中明顯的Col Ⅰ沉積，證明DC組大鼠心臟存在心功能異常并且有可能是心臟纖維化所導(dǎo)致。

圖1各組大鼠心肌組織冰凍切片ColⅠ免疫熒光染色圖像

Fig1ImmunohistochemicalstainingoffrozensectionsofColⅠinmyocardiumofratsineachgroup

表2各組大鼠心肌細(xì)胞TGF-β/Smads信號(hào)通路激活情況

Tab2EffectsofKangxianYixinrecipeonTGF-β/Smadssignalingpathwayincardiomyocytesofdiabeticcardiomyopathyrats

組 別nTGF-β1Smad2Smad3C組100.45±0.120.44±0.120.64±0.21AF組100.41±0.100.39±0.110.62±0.19DC組100.98±0.35ab0.95±0.52ab1.56±0.57abDC+AF組100.72±0.24c0.63±0.37c0.81±0.35c

a 與C組比較，P<0.05； b 與AF組比較，P<0.05； c 與DC組比較，P<0.05

DC對(duì)患者危害較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死。因此在尋找合適治療方式的同時(shí)，尋找其發(fā)生機(jī)制才是研究重點(diǎn)[13]。目前認(rèn)為DC導(dǎo)致患者發(fā)生成纖維化的機(jī)制與高血糖引起的氧化應(yīng)激、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、基質(zhì)金屬蛋白酶、內(nèi)皮素、TGF-β1等相關(guān)因子的表達(dá)水平增加有關(guān)[14-15]。Smads蛋白是TGF-β1下游的重要信號(hào)分子，Smad2及Smad3的磷酸化水平與下游膠原蛋白的表達(dá)密切相關(guān)[16]。有研究表明，TGF-β1能刺激Smad2、Smad3等蛋白的表達(dá)，同時(shí)抑制膠原酶原以及基質(zhì)酶原等因子表達(dá)，促進(jìn)心肌發(fā)生纖維化，從而加重患者的心功能異常[17]。在本研究中，DC組大鼠TGF-β1、Smad2及Smad3的磷酸化水平顯著高于其他幾組大鼠，提示TGF-β1信號(hào)通路參與DC組大鼠心臟纖維化過程，而且TGF-β1/Smads信號(hào)通路在DC組大鼠心肌細(xì)胞中呈高度活化狀態(tài)。

圖2各組大鼠心肌組織TGF-β1、GAPDH、p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3免疫印跡

Fig2TheexpressionofTGF-β1,GAPDH,p-Smad2,Smad2,p-Smad3andSmad3inthemyocardiumofratsineachgroup

臨床上根據(jù)DC發(fā)病機(jī)制研究出了各種控制DC進(jìn)一步發(fā)展的藥物。孫佳歡等[18]學(xué)者研究中藥在心肌纖維化患者中的臨床作用，結(jié)果證明，中藥中不同活性成分對(duì)心肌纖維化起到一定的抑制效應(yīng)，其療效明顯優(yōu)于西藥治療?？估w益心方主要由黨參、茯苓、黃芪、丹參、白術(shù)、川芎、赤芍、澤蘭、紅花、益母草組成，具有抗纖維化、抗炎等多種生物學(xué)活性[19]。相關(guān)研究表明，抗纖益心方能穩(wěn)定擴(kuò)張型心肌病大鼠的血壓，為β阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用提供依據(jù)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，抗纖益心方在DC+AF組大鼠模型中能發(fā)揮抗心臟纖維化、改善大鼠心功能的作用，同時(shí)DC+AF組大鼠Col Ⅰ、TGF-β1、Smad2及Smad3的磷酸化水平明顯低于DC組，進(jìn)一步證明抗纖益心方通過抑制TGF-β1/Smads信號(hào)通路的表達(dá)，從而控制心肌纖維化進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，抗纖益心方對(duì)DC大鼠心肌纖維化具有一定的抑制作用，且能改善大鼠的心功能，其作用機(jī)制與TGF-β/Smads信號(hào)系統(tǒng)密切相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘勁,胡如英,龔巍巍,等.浙江省2007至2012年糖尿病流行特征的描述性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(10):846-850.

[2] 程天宇,鄢高亮,王棟,等.和肽素水平與糖尿病大鼠合并冠心病的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,56(3):327-331.

[3] 李俊龍,曹新冉,王瑩,等.青蒿素對(duì)糖尿病心肌病大鼠心功能及纖維化的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,63(3):70-73.

[4] 張花治,金智生,王東旭,等.紅芪多糖對(duì)db/db小鼠糖尿病心肌病心肌纖維化的改善作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(3):239-243.

[5] 趙婷,李丹,劉曉雯,等.SLC7A5對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖的影響及其與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1信號(hào)調(diào)控的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2017,42(5):485-492.

[6] 崔佳瞿,吳小濤.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族對(duì)椎間盤退變影響的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,56(3):439-443.

[7] 王振濤,常紅波,吳鴻,等.抗纖益心濃縮丸對(duì)擴(kuò)張型心肌病大鼠心功能及心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(3):394-396.

[8] 趙娜,潘碩,張勇,等.TGF-β/Smads信號(hào)通路參與苦參素抑制糖尿病心肌病大鼠心肌纖維化及改善心功能作用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(11):1056-1060.

[9] 武潔,楊曉君,王晶,等.TGF-β1/Smads信號(hào)通路對(duì)PM2.5致大鼠肺組織損傷的免疫調(diào)控作用[J].西北藥學(xué)雜志,2017,32(3):316-321.

[10]肖一佳,沈祥春,李杰平,等.心肌纖維化與TGF-β-Smad信號(hào)系統(tǒng)[J].中國(guó)新藥雜志,2016,25(2):182-186.

[11]金智生,王東旭,張花治,等.紅芪多糖對(duì)db/db小鼠糖尿病心肌病TGF-β1/Smads信號(hào)通路影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(1):20-26.

[12]孫曉慧,牟艷玲.糖尿病心肌病相關(guān)信號(hào)通路的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2015,46(6):419-423.

[13]高原,謝世陽(yáng),王幼平,等.加參方通過抑制TGF-β/Smads信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路改善大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)的機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(3):1328-1332.

[14]韓安邦,張健,路迎冬,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心肌梗死大鼠心肌纖維化及TGF-β1/Smad3信號(hào)通路的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(1):41-47.

[15]VIDYA K,RAMOJI K,LI H,et al.Forkhead box transcription factor 1:role in the pathogenesis of diabetic cardiomyopathy[J].Cardiovasc Diabetol,2016,15(1):44.

[16]孫桂芳,張曉芬,陳亞峰,等.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1/Smads 信號(hào)在增生性瘢痕形成中的作用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,16(5):473-477.

[17]UMME S,XUE M,SAYED A S M,et al.Role of transforming growth factor-β1 and Smads signaling pathway in intrauterine adhesion[J].Mediators Inflamm,2016,35(6):415.

[18]孫佳歡,于琨,劉玉,等.中藥抗心肌纖維化的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,23(15):86-90.

[19]JI Q,LIU X,HAN Z,et al.Resveratrol suppresses epithelial-to-mesenchymal transition in colorectal cancer through TGF-β1/Smads signaling pathway mediated Snail/E-cadherin expression[J].Bmc Cancer,2015,15(1):97.

[20]曾垂義,王振濤.抗纖益心方對(duì)擴(kuò)張型心肌病大鼠血壓的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(8):1186-1188.